李 麗，鄭 勇，石志華

(咸寧市中心醫(yī)院手足外科，湖北 咸寧 437100)

手部毀損傷因創(chuàng)面污染嚴重，皮膚軟組織缺損的創(chuàng)面大量滲血滲液，采用清創(chuàng)修復(fù)術(shù)后反復(fù)行傷口換藥，增加了傷口感染的機率，增加了臨床工作的負擔(dān)。負壓封閉引流技術(shù)(VSD)常常用于創(chuàng)面軟組織缺損的患者[1]，但是部分患者由于護理方面的不足，臨床上創(chuàng)面感染的情況時有發(fā)生。我們使用VSD負壓引流技術(shù)并結(jié)合各種護理治療方法，避免交叉感染，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，為創(chuàng)面的后期處理提供良好環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中，男21例，女9例；年齡21～69歲。其中機器絞傷23例，碾砸傷3例，重物砸傷2例，撕脫傷2例；均為手部嚴重毀損傷，導(dǎo)致手部軟組織缺損，急診行手部清創(chuàng)加VSD持續(xù)負壓吸引術(shù)，待創(chuàng)面條件改善后，擇期行皮瓣或植皮手術(shù)。

1.2 治療方法

治療方法：①徹底清創(chuàng)，去除壞死、污染組織；②根據(jù)創(chuàng)面大小選用合適的VSD材料，遇到創(chuàng)面較大，需要使用多塊材料時，每塊材料之間采用針線縫合，引流管之間通過四通接頭，從材料外進行連接；③根據(jù)需要，用連接部件將所有引流管最終合并為一個出口，接通負壓源；④將周圍皮膚擦拭干凈，干燥后取出半透明膜，去除襯紙，粘貼時注意保持薄膜平整，密閉需完整無漏氣；⑤調(diào)節(jié)負壓-0.017Mpa～-0.060Mpa，連接負壓裝置，觀察泡沫敷料收縮變薄，出現(xiàn)管型，形成持續(xù)負壓吸引，保證不漏氣。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 為患者營造一個整潔、安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，護理人員多與患者溝通交談，了解患者對病情的期望。告知患者創(chuàng)面清創(chuàng)和VSD修復(fù)的目的和方法，讓患者了解和認識病情和手術(shù)方式。護士經(jīng)常與患者握手交流，撫摸傷肢，以減輕病人的疼痛與恐懼感。與患者家屬溝通，支持鼓勵患者配合治療。有吸煙嗜好的患者勸其戒煙，并宣教煙中的尼古丁等有害成分會損傷血管內(nèi)皮細胞，造成吻合血管栓塞與痙攣，影響愈合，也要禁止他人在病室內(nèi)吸煙。

1.3.2 體位護理 病人取舒適臥位，抬高患肢20°～30°，促進靜脈和淋巴回流，減輕腫脹?；贾w制動，避免負壓材料撕脫。觀察患肢皮膚色澤、末梢溫度、患肢腫脹程度、動脈搏動及肢體的感覺運動情況。

1.3.3 引流管護理

定時更換引流瓶,嚴格無菌操作，各管道接頭連接緊密，防止引流管扭轉(zhuǎn)、滑脫、受壓、打折，保持管道引流通暢。如泡沫敷料恢復(fù)原狀，薄膜下有積血積液，提示負壓失效，中斷負壓引流時間過長，可能會造成創(chuàng)面組織壞死，應(yīng)立即處理。

1.3.4 疼痛的護理

手損傷術(shù)后疼痛持續(xù)3～4d，以術(shù)后24h最為劇烈，疼痛直接影響患者的睡眠，導(dǎo)致焦慮、緊張等不良情緒。責(zé)任護士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。與患者交流了解疼痛的感受，在心理上給予安慰和鼓勵，減輕疼痛感。

1.3.5 飲食護理

飲食方面要注意合理膳食，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量和富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素的易消化飲食，還應(yīng)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，避免辛辣刺激性食物，注意食物的溫度，不易過熱或過冷，維持腸道正常生理功能，保持大便通暢。

1.3.6 功能鍛煉

由于管道受限，患者術(shù)后不敢隨意活動。護士應(yīng)鼓勵患者臥床期間適當(dāng)進行肢體運動。如加強健側(cè)肢體肌肉關(guān)節(jié)行等長等張運動，利用健側(cè)肢體幫助按摩患肢肌，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉僵硬、萎縮?；顒臃炔灰诉^大，避免牽拉、扭曲引流管，活動強度以患者無不適感為宜。

2 結(jié) 果

本組30例患者中有28例二期皮瓣移植手術(shù)后一次性肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，療效顯著。另2例行皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣邊緣少許壞死，主要是由于患者皮瓣面積過大，邊緣血運欠佳導(dǎo)致。經(jīng)過后期換藥處理，傷口疤痕愈合，所有患者的不同復(fù)雜創(chuàng)面均達到治愈，治療時間最短者22d，最長者45d，平均治愈時間28d。

3 討 論

VSD因其具有良好的組織相容性，安全性，引流充分，在四肢皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)中應(yīng)用較多[1]。敷料醫(yī)用聚乙烯醇泡沫是一種臨時的皮膚替代物，微孔直徑0.1～ 0.2mm，具有較強的吸附機體分泌物的特性,還具有無免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，對機體無任何副作用，能與全創(chuàng)面充分接觸又不受體位的限制[2]。接高負壓引流瓶后，分泌物隨即被高負壓及時吸到引流瓶內(nèi)，持續(xù)徹底地引流分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對創(chuàng)面的刺激，破壞細菌生長的環(huán)境，又能促進局部的血液循環(huán)，強烈刺激健康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或為植皮、皮瓣提供良好的局部條件；避免了開放換藥時院內(nèi)交叉感染的可能，減少換藥給患者帶來的痛苦，其缺點是VSD費用較高，臨床應(yīng)用多考慮病人的經(jīng)濟條件[3]。

VSD術(shù)后的護理，首先要確保VSD各部位密閉性，防止漏氣，更換引流瓶時及時夾閉引流管，防止引流管內(nèi)引流液逆流，注意患者的臥位，引流管道無扭曲、打折、受壓，保持管道通暢，持續(xù)有效的負壓吸引；其次要為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，多與患者溝通，做好心理護理與疼痛護理，讓患者保持良好的心境。指導(dǎo)患者注意合理膳食，葷素搭配，補充足夠的營養(yǎng)。引流監(jiān)測仔細，感染控制徹底，能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[1]鄢飛,鮑同柱.負壓封閉引流促進軟組織創(chuàng)傷愈合的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(6):539

[2]陳捷,陳玉榮,詹美芳.VSD 治療下肢皮膚撕脫傷的護理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):245

[3]孫志慧,韓加紅,董艷.應(yīng)用負壓引流技術(shù)治療褥瘡的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2010,29(19):124