胡慧潔

河南義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院護理部 義馬 472300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的綜合護理體會

胡慧潔

河南義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院護理部 義馬 472300

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的護理方式和要點。方法 對50例行LC的患者圍術(shù)期實施綜合護理并觀察護理效果。結(jié)果 本組50例患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后未發(fā)生腹腔出血等并發(fā)癥。術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間 (18.2±4.3)h，住院時間(4.1 ±0.7)d。出院時對患者發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表，結(jié)果顯示，患者及家屬均對護理工作滿意。結(jié)論 對LC患者圍術(shù)期實施綜合護理干預(yù)，能提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早期康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊切除；護理體會

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)因具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[1],已在臨床廣泛開展，同時也為臨床護理工作提出了更高的要求。2014-01—2015-06間，我們對行LC治療的50例患者圍術(shù)期實施綜合護理措施，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男30例、女20例；年齡25～64歲，平均47.5歲。急性膽囊炎15例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石20例，慢性膽囊炎急性發(fā)作10例，膽囊息肉5例。患者均符合LC指征，均在全麻下由同一組醫(yī)生實施LC。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)心理護理：部分患者術(shù)前對腹腔鏡治療知識缺乏了解，對手術(shù)安全性及預(yù)后過度擔憂，易產(chǎn)生焦慮和恐懼等心理，嚴重影響治療積極性，護理人員加強與患者溝通，主動關(guān)心體貼患者。向患者詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點，并舉既往成功病例示范，消除患者各種不良情緒，使其積極主動配合治療及護理。(2)皮膚準備：囑患者洗澡，尤其精心做好臍部及會陰部皮膚的清潔、消毒等工作。先用溫水仔細將臍內(nèi)的污垢清洗干凈，并用75%乙醇棉簽擦洗臍孔，注意動作溫柔，避免發(fā)生劃傷皮膚引起感染。(3)胃腸道準備：術(shù)前2 d禁食易產(chǎn)氣的食物，如豆類、牛奶等，以減少腸脹氣。術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，術(shù)晨留置胃管。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。

1.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護理 全麻清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物誤吸。全麻清醒后取半臥位，減輕切口疼痛。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)吸氧，保持血氧飽和度在90%以上，并利于體內(nèi)殘余二氧化碳的排除。妥善管理引流管，避免管道折疊、斷裂及脫出。嚴密觀察引流液量、色、質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。鼓勵患者術(shù)后在床上進行翻身等輕微活動并在病情允許下早日下床活動，以利于胃腸功能的恢復(fù)[2]。

1.2.3 并發(fā)癥的觀察和護理 (1)切口感染：密切觀察切口有無紅、腫、滲血、滲液等情況。保持切口清潔、干燥，及時更換透氣性敷料。(2)腹腔出血：手術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血、損傷腹腔內(nèi)血管可導(dǎo)致腹腔出血。術(shù)后12 h內(nèi)每2 h測血壓、脈搏1次。觀察有無腹痛、腹膜刺激癥狀及腹腔引流液的量和性質(zhì)，如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱等癥狀，則考慮出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)師并配合處理。(3)膽漏：是LC術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為腹痛，腹肌緊張，壓痛及反跳痛?？砂橛袗盒?，嘔吐、體溫升高及皮膚、鞏膜黃染。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮可能發(fā)生了膽漏，及時報告醫(yī)生并配合處理。

2 結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)。未發(fā)生腹腔出血、膽漏等并發(fā)癥。術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間 (18.2±4.3)h， 住院時間(4.1±0.7)d。出院時對患者發(fā)放護理工作滿意調(diào)查表(滿分100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意)，結(jié)果顯示患者均對護理工作滿意。

3 小結(jié)

我們對50例接受LC治療的患者，術(shù)前給予心理護理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以最佳的身心狀態(tài)配合治療及護理，并做好各項術(shù)前準備工作。術(shù)后在做好嚴密病情觀察等常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，加強并發(fā)癥的預(yù)防和觀察，以及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并及時報告醫(yī)生并配合處理。有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了手術(shù)效果、促進了患者術(shù)后早期康復(fù)。

[1] 王若, 張曉斌, 王晨宇,等. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體會[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2013，18(1):11-11.

[2] 張娟. 護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(11):10-11.

(收稿 2017-02-09)

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