張秀葉

河南開封中心醫(yī)院整形美容科 開封 475003

老年性上瞼下垂的手術(shù)治療

張秀葉

河南開封中心醫(yī)院整形美容科 開封 475003

目的 總結(jié)提上瞼肌腱折疊術(shù)治療老年性上瞼下垂的體會。方法 對48例因上瞼下垂要求行手術(shù)的老年患者實施提上瞼肌腱折疊術(shù)。隨訪6～12個月,評價治療效果。結(jié)果 本組48例(78眼)患者，術(shù)前為上瞼重度下垂的6眼矯正不滿意，表現(xiàn)為程度不等的欠矯(平視時上瞼緣遮蓋角膜>2 mm，但未遮蓋瞳孔)。其余72眼上瞼下垂矯正滿意，眼瞼閉合良好，外觀自然。隨訪6～12個月,上瞼松弛明顯改善,平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣1～2 mm，瞳孔可完全顯露，雙重瞼高度對稱，瞼緣弧度自然流暢，無眼瞼畸形及過矯(Bell現(xiàn)象)情況。結(jié)論 術(shù)前給予精心準(zhǔn)備和設(shè)計，術(shù)中規(guī)范進行手術(shù)操作，術(shù)后對患者實施康復(fù)指導(dǎo)，提上瞼肌腱折疊術(shù)治療老年性上瞼下垂，術(shù)后眼功能及外形恢復(fù)快，臨床效果顯著。

上瞼下垂；提上瞼肌腱折疊術(shù)；臨床分析

雙眼向前方自然平視時，上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2 mm稱為上瞼下垂[1]。是一種常見的老年性眼瞼疾病,可引起瞼裂變形變窄，甚至遮蓋視野。不僅影響視力，而且也影響容貌，給患者生活帶來許多不便[2]。2014-07—2016-05間，我院對48例(78眼)老年性上瞼下垂患者實施提上瞼肌腱折疊術(shù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例(78眼)患者，男20例(32眼)，女28例(46眼)；年齡60～81歲，平均68歲。新斯的明試驗排除重癥肌無力。下垂程度[3]：上瞼緣下垂量1～2 mm、肌力>7 mm，為輕度下垂，本組13例(22眼)。上瞼緣下垂量3 mm、肌力4～7 mm，為中度下垂，本組27例(47眼)。上瞼緣下垂量>4 mm、肌力<4 mm，為重度下垂，本組8例(9眼)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 設(shè)計重瞼切口劃線并確定上瞼皮膚切除量 距上瞼緣上5～6 mm處，平行于瞼緣由內(nèi)眥至外眥用美蘭標(biāo)記切口線，并以120°角斜向外上延長3～5 mm。然后用鑷子自重瞼線向上夾持上眼瞼多余皮膚，確定切除皮膚的上緣，使上瞼緣輕度上翹，據(jù)此標(biāo)記出切除皮膚范圍。一般正中和外側(cè)大約距下線15～20 mm，沿重瞼線由內(nèi)向外劃線，外眥部超越外眥角5～10 mm，整體形狀呈新月形。皮膚去除最寬的部分在外眥部分。

1.2.2 提上瞼肌腱折疊術(shù) 常規(guī)消毒、鋪巾，沿切口劃線用2%利多卡因加適量0.1‰腎上腺素作局部浸潤麻醉(高血壓患者不加腎上腺)。沿重瞼標(biāo)記線切開皮膚，在眼輪匝肌淺層切除多余皮膚。切除瞼板前一條寬2～3 mm的眼輪匝肌，分離切口上下方的眼輪匝肌，充分顯露瞼板及提上瞼肌腱膜。在超過原提上瞼肌附著點2～3 mm處(相當(dāng)于瞼板中、下1/2)，在提上瞼肌節(jié)制韌帶水平，做3～4組褥式縫合。腱膜固定瞼板的位置及腱膜縮短的長度，可視瞼裂的高度適當(dāng)進行調(diào)整。過提上瞼肌腱縫合皮膚切口形成重瞼。囑患者睜眼，觀察兩側(cè)重瞼形態(tài)對稱、平坦皮膚無皺褶存在、上瞼內(nèi)翻矯正滿意后，結(jié)膜囊內(nèi)涂滿紅霉素眼膏。用條形紗布遮蓋切口，軟冰袋冷敷2 h。術(shù)后24 h換藥，去除敷料，暴露切口。每天滴眼藥水，睡覺時涂眼藥膏防止眼瞼閉合不全致暴露性角膜炎。術(shù)后5～7 d拆線。

2 結(jié)果

本組48例(78眼)患者，術(shù)前為上瞼重度下垂的6眼矯正不滿意，表現(xiàn)為程度不等的欠矯(平視時上瞼緣遮蓋角膜>2 mm，但未遮蓋瞳孔)。其余72眼上瞼下垂矯正滿意，眼瞼閉合良好，外觀自然。隨訪6～12個月,上瞼松弛明顯改善,平視時上瞼緣遮蓋角膜上緣1～2 mm，瞳孔可完全顯露，雙重瞼高度對稱，瞼緣弧度自然流暢，無眼瞼畸形及過矯(Bell現(xiàn)象)情況。

3 討論

老年性上瞼下垂主要是由于提上瞼肌退行性薄弱、松弛導(dǎo)致腱膜的斷裂或裂開，甚至與瞼板發(fā)生分離而失去對上瞼的上提作用造成，但Müller肌正常，屬于后天性腱膜性上瞼下垂。臨床主要表現(xiàn)為程度不同的雙側(cè)(少部分為單側(cè))上瞼下垂，外觀和功能均受到影響。目前治療上瞼下垂的主要方法仍是手術(shù)，手術(shù)方式主要有提上瞼肌手術(shù)和額肌手術(shù)兩大類[4]?？紤]到老年性上瞼下垂獨特的病理改變、全身狀況及對功能改善重于美容改善等特點，我們選擇了以功能恢復(fù)為主兼顧美容效果，且術(shù)式簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快的提上瞼肌腱折疊術(shù)。同時去除松弛過多的皮膚。既可消除上瞼皮膚松弛對視野影響，達(dá)到治療目的；又可因形成提上瞼肌腱膜與皮膚切口之間的粘連，達(dá)到形成重瞼的美容效果。術(shù)前要詳細(xì)詢問病史與全面進行檢查，對于并存高血壓、糖尿病等疾病的患者，術(shù)前應(yīng)控制血壓、血糖，緩解冠狀血管供血不足，并停用抗凝血藥至少1周，以免發(fā)生意外。

雖然老年患者是以治療上瞼下垂影響視力及減少眼部刺激癥狀為目的，但部分老年患者對手術(shù)后面貌的改變心存疑慮，故醫(yī)生絕不能忽視美容效果。術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通交流，講明該術(shù)式的優(yōu)勢及兼有治療和美容雙重效果，改善患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒。在交流溝通過程中，若發(fā)現(xiàn)患者有老年性抑郁癥癥狀，要先請相關(guān)專業(yè)醫(yī)生進行診治。

術(shù)前切口設(shè)計尤為重要。我們的下切口劃線設(shè)計距上瞼緣上5～6 mm，可以起到術(shù)后外形恢復(fù)快，自然美觀且與面部整體協(xié)調(diào)性好的作用。上線的設(shè)計，略呈過矯狀態(tài)，盡量在不致眼瞼閉合不全的情況下多切，以免因上瞼皮膚隨著年齡增長不斷松弛下垂，而需再次手術(shù)。此外，術(shù)中應(yīng)注意解剖層次清晰，規(guī)范進行手術(shù)操作。術(shù)后早期囑患者應(yīng)盡量減少術(shù)眼眼瞼活動,以免固定部位縫線滑脫或松解；指導(dǎo)患者正確使用眼藥膏，以免發(fā)生暴露性角膜炎導(dǎo)致角膜潰瘍。

本組結(jié)果顯示，提上瞼肌腱折疊術(shù)治療老年性上瞼下垂，術(shù)前給予精心準(zhǔn)備和設(shè)計，術(shù)中規(guī)范進行手術(shù)操作，術(shù)后對患者實施康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后眼功能及外形恢復(fù)快，自然美觀，且與面部整體協(xié)調(diào)性好，臨床效果顯著。

[1] 白萍.老年性上瞼下垂的臨床分型和手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10(1)：432-433.

[2] 周鳳,劉桂琴,歐陽明.老年性重度上瞼下垂手術(shù)療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(6):679-680.

[3]王莉,蔣華章,左志剛,等.老年性上瞼下垂手術(shù)治療臨床觀察[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1 726-1 728.

[4] 孫靜輝.提上瞼肌腱膜復(fù)位術(shù)治療老年性上瞼下垂23例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2 834-2 835.

(收稿 2016-12-12)

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1077-8991(2017)03-0046-02