楊艷麗，郭小偉，陳浪，吳雯

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州310006）

硅橡膠阻塞器即刻修復(fù)兒童頜骨缺損的護(hù)理

楊艷麗，郭小偉，陳浪，吳雯

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州310006）

總結(jié)20例使用軟襯硅橡膠材料即刻修復(fù)替牙期兒童頜骨局部較小缺損的護(hù)理配合要點(diǎn)。護(hù)士配合制取印模，制模前教會患兒修復(fù)全程的配合方法，并做好心理護(hù)理，配合制作硅橡膠阻塞器，并協(xié)助醫(yī)生給患兒佩戴阻塞器，佩戴前做好各項(xiàng)物品準(zhǔn)備和患兒準(zhǔn)備，佩戴后做好健康宣教。20例患兒均取得良好的修復(fù)效果，每月復(fù)查調(diào)改1次，隨訪1～2年，均愈合良好。

頜骨缺損；硅橡膠；阻塞器；護(hù)理

頜骨囊腫可根據(jù)組織來源和發(fā)病部位分為牙源性頜骨囊腫和非牙源性頜骨囊腫。對于頜骨囊腫的治療，因?yàn)槟夷[發(fā)生的部位、囊腫的大小以及年齡因素決定其有不同的治療方案。使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多，容易影響面容且降低咀嚼功能，給患兒及家長帶來沉重的心理壓力[1]。近年來，開窗減壓術(shù)的提出，因其手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷小，最大程度保護(hù)頜骨形態(tài)和功能等優(yōu)越性，日益受到口腔醫(yī)生的關(guān)注，并逐漸在臨床推廣應(yīng)用，且患者易于接受[2-3]。臨床上針對頜骨囊腫開窗減壓術(shù)后的修復(fù)護(hù)理過程尚無統(tǒng)一、規(guī)范的操作流程。本文總結(jié)2012～2014年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科20例頜骨囊腫開窗引流術(shù)后1周患兒硅橡膠阻塞器修復(fù)的護(hù)理體會，為進(jìn)一步規(guī)范頜骨囊腫開窗引流術(shù)后修復(fù)護(hù)理作參考，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組20例，為口腔頜面外科術(shù)后部分頜骨缺損的患兒，均為下頜骨含牙囊腫術(shù)后1周、有良好的配合能力、能進(jìn)行獨(dú)立溝通。20例患兒中男14例、女6例；年齡11～15歲，牙位大小為1～3個牙位的區(qū)域，均為單側(cè)磨牙區(qū)域，全身狀況良好。

1.2 治療方法外科轉(zhuǎn)診后取出腔內(nèi)的碘仿紗條，等滲鹽水沖洗后，采用登士柏藻酸鹽印模材料制取囊腔側(cè)的印模，取模時如張口受限的可用個別托盤制取，印模取至囊腔邊緣大于3 mm左右，以確定阻塞器制作的寬度，利于阻塞器佩戴的穩(wěn)固。印模取出后消毒，同時在患兒的囊腔內(nèi)等滲鹽水沖洗后填回碘仿紗條，囑患兒及家長等候1～2 h戴阻塞器。印模用賀利氏超硬模型石膏灌注印模，30 min后模型脫出，在模型的腔中涂布分離劑，注射DMG軟襯硅橡膠材料制作軟質(zhì)硅橡膠阻塞器，取出后修整戴入患兒口腔。

1.3 結(jié)果20例患兒在使用軟襯硅橡膠材料即刻修復(fù)，戴入阻塞器后，獲得了良好的臨床效果，囊腔內(nèi)黏膜愈合良好，均無感染現(xiàn)象。每月通知患兒復(fù)查1次，檢查患兒頜骨囊腔均有縮小，囊腔黏膜內(nèi)無紅腫、溢液、出血等感染的現(xiàn)象；阻塞器無破損，與患兒囊腔密合度較好。拍X線片觀察囊腔的縮小程度，用鈍頭探針測量囊腔的深度，根據(jù)囊腔的縮窄情況和深度調(diào)改阻塞器，以達(dá)到最佳的合適大小，使患兒可自行取戴，自覺無異物感、無緊脹感。20例患兒隨訪觀察1～2年，在4～6個月后囊腔基本關(guān)閉，拍X線片觀察術(shù)區(qū)囊腫無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，頜骨的生長情況良好，頜骨骨量及骨密度發(fā)育良好，恒牙胚發(fā)育良好。

2 護(hù)理

2.1 制取印模的護(hù)理

2.1.1 制取印模前的護(hù)理向患兒家長及患兒做好心理安慰及解釋工作，告知患兒無需緊張，給予溫柔的語言和情感的交流，從患兒心理出發(fā)，講解整個治療過程及需要配合的步驟，使用鼓勵和肯定來激發(fā)孩子自身的勇氣，使患兒更好地主動接受治療[4]。教會患兒配合制取印模的方法，制取印模前調(diào)整合適的椅位，調(diào)至與地面成45°的坐位，防止患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。做好良好的術(shù)前溝通和安撫，以有效緩解患兒的緊張情緒，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。同時，給患兒口周涂布凡士林，以保護(hù)唇黏膜。本組20例患兒均能與護(hù)士積極有效地溝通，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。

2.1.2 制取印模時的護(hù)理囑患兒盡量張大口腔，如有惡心等癥狀給予安慰，教其用鼻子做深呼吸；協(xié)助醫(yī)生牽拉術(shù)區(qū)口角，清理口腔內(nèi)的分泌物，取出缺損腔中的碘仿紗條，囊腔內(nèi)等滲鹽水沖洗[5]。選擇單側(cè)托盤，調(diào)拌高質(zhì)量的印模材料，協(xié)助制取印模。印模材料流動性好、量足，能填滿缺損腔內(nèi)，凝固時間短，防止患兒等待印模硬固時間長而引起不適。印模放入口腔內(nèi)做好安慰，協(xié)助吸去唾液及分泌物。本組17例患兒能按要求做好配合，制取印模一次成功；3例患兒重新制取2～3次印模才成功，不存在制作阻塞器的影響。

2.1.3 制取印模后的護(hù)理印模成功制取后沖洗表面附著物，送灌模處消毒，再進(jìn)行超硬石膏灌注印模。擦拭患兒口周，幫助其漱口，囊腔內(nèi)再次等滲鹽水沖洗，腔內(nèi)塞入新的碘仿紗條，囑咐患兒及家長候診區(qū)等待1～2 h，待護(hù)士制作好阻塞器后及時佩戴。做好椅位消毒及登記工作。制取印模后觀察20例患兒的囊腔情況，有少量的出血現(xiàn)象，告知患兒及家長由于印模制取造成的少量出血屬正?，F(xiàn)象，不必緊張，塞入新的碘仿紗條后30 min即可止血。

2.2 制作硅橡膠阻塞器模型于30 min后分離，模型術(shù)區(qū)涂布分離劑待干燥，模型缺損腔底部及周圍都必須均勻地涂布一層。護(hù)士將DMG軟襯硅橡膠材料裝入配套注射槍，安裝注射頭，注射軟襯硅橡膠材料至模型處的缺損腔內(nèi)，材料高出缺損平面1～2 mm，用濕棉簽壓平材料，待材料硬固后取出，修整組織面及邊緣。此時，硅橡膠阻塞器制作完成。

2.3 佩戴阻塞器的護(hù)理

2.3.1 物品準(zhǔn)備常規(guī)物品準(zhǔn)備，消毒后的硅橡膠阻塞器、手術(shù)刀柄及刀片、專用的硅橡膠磨頭。

2.3.2 佩戴前的護(hù)理調(diào)整舒適的椅位后患兒就位，告知患兒已做好阻塞器，請患兒清潔雙手，將阻塞器交于患兒接觸，告知患兒阻塞器較柔軟并具有彈性，在摘戴過程中不會損傷黏膜，消除患兒的恐懼。

2.3.3 佩戴時的護(hù)理患兒口周涂布凡士林，協(xié)助醫(yī)生牽拉術(shù)區(qū)口角，使得術(shù)野清晰，取出缺損腔中的碘仿紗條，待醫(yī)生首次放入阻塞器后囑咐患兒不要緊張，做好心理安慰。協(xié)助醫(yī)生檢查阻塞器的密合性及固位力，由于需多次摘戴阻塞器，告知患兒如有壓痛舉左手示意。待醫(yī)生將阻塞器調(diào)整合適后，囑患兒咬合及說話，檢查是否影響咬合及發(fā)音。佩戴阻塞器后20例患兒均能正常咬合及發(fā)音，表示無疼痛不適感。

2.3.4 佩戴后的護(hù)理教會患兒及家長如何進(jìn)行正確的摘戴，如何進(jìn)行正確的清潔保養(yǎng)，每月1次定期復(fù)診。20例患兒均能自行佩戴硅橡膠阻塞器，摘戴過程順利，囊腔內(nèi)黏膜無損傷出血現(xiàn)象。

2.4 健康宣教告知患兒及家長每次飯后取出阻塞器，流動水下清洗，用軟毛牙刷刷洗，去除殘留物，保持阻塞器的清潔衛(wèi)生，漱口后再戴入阻塞器，戴入方法要正確，避免強(qiáng)行插入，如有疼痛說明位置不正確；每晚睡前取下阻塞器，放入涼開水中保存，次日早晨清洗漱口后戴回阻塞器。囑咐患兒用健側(cè)咀嚼，少量慢嚼，阻塞器體積較小，防止咀嚼時不慎脫出，造成誤吞現(xiàn)象。

3 小結(jié)

患兒在替牙期因含牙囊腫等因素拔出乳牙及切除部分的頜骨，導(dǎo)致頜骨部分缺損，術(shù)后術(shù)區(qū)遺留較深的空腔，愈合時間較長，又由于出血多，創(chuàng)傷大，感染的概率較大。患兒頜骨與牙齒缺損，影響美觀及咀嚼進(jìn)食，因此外科手術(shù)后轉(zhuǎn)診進(jìn)行頜骨缺損處的修復(fù)，護(hù)士嚴(yán)密配合軟襯硅橡膠材料阻塞器的取模、制作、配戴，同時做好修復(fù)全過程對患兒的心理護(hù)理，以及修復(fù)后對患兒和家長的健康指導(dǎo)。軟襯硅橡膠材料阻塞器不影響患兒的頜骨發(fā)育及軟組織的生長，臨床觀察均取得了良好的修復(fù)效果。

[1]陳穎，錢文濤，羅怡，等.替牙期兒童下頜含牙囊腫開窗減壓術(shù)的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2015，25（4）：284-287.

[2]任素鋒，任玉峰.囊腫塞子在頜骨囊腫治療中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：135-136.

[3]吳娟.個性化囊腫塞在治療頜骨囊腫時的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（22）：2064-2065.

[4]張巧艷，朱雪美，朱秀麗.正頜術(shù)后頜間牽引期的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：702-703.

[5]寇國明，陳永豐.頜骨囊腫開窗減壓術(shù)后阻塞器的制作方法及應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014，15（6）：349-350.

R473.78

B

1671-9875（2017）02-0144-02

楊艷麗（1982-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-09-21

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.013