范秋萍，金妙娟

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000)

·專科護(hù)理·

結(jié)締組織病患者皮膚損害的護(hù)理

范秋萍，金妙娟

(浙江省金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000)

總結(jié)42例結(jié)締組織病皮膚損害患者的護(hù)理。根據(jù)患者皮膚損害不同部位實(shí)施相應(yīng)的對癥護(hù)理。38例患者病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)出院；2例患者發(fā)展為肢端壞疽，最終截肢；1例患者下肢潰瘍采用植皮術(shù)后愈合良好；1例患者因原發(fā)疾病加重放棄治療自動出院。

結(jié)締組織??；皮膚損害；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.010

結(jié)締組織病(connective tissue disease，CTD)是以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)，累及全身多個系統(tǒng)的一類自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、多發(fā)性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系統(tǒng)性硬化癥(SSC)、混合性結(jié)締組織病(MCTD)、干燥綜合征(SS)、白塞病等[1]。皮膚含有豐富的結(jié)締組織和血管，是CTD最常受累的器官，不同類型的患者皮膚損害發(fā)生部位也各不相同，可發(fā)生在顏面部、頸胸部、四肢、口腔、肛周、外陰、關(guān)節(jié)等處。在疾病治療過程中大劑量糖皮質(zhì)激素的使用具有抗感染、抗變態(tài)反應(yīng)和抑制免疫反應(yīng)等多種藥理作用，同時也阻礙了皮膚損害的愈合過程[2]。2013年1月至2015年8月，本院風(fēng)濕免疫科收住42例CTD伴有皮膚損害的患者，經(jīng)過對癥治療及護(hù)理，皮膚損害治療效果較好。現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例，男14例，女28例；年齡15～76歲；原發(fā)疾病類型：SLE 14例，白塞病6例，SSC 5例，RA 4例，血管炎5例，DM 6例，SS 2例；皮膚損害原因：26例由疾病本身引起，7例合并糖尿病引起，4例因擦傷引起，3例由拔罐治療引起，2例由貼膏藥引起；皮膚損害發(fā)生部位：顏面部6例，頸胸部4例，上肢5例，下肢10例，軀干2例，口腔11例，外陰3例，肛周1例。42例患者均長期使用激素及免疫抑制劑。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 本組42例患者出現(xiàn)皮膚損害后繼續(xù)使用激素及免疫抑制劑治療原發(fā)疾病，同時給予傷口換藥和皮膚護(hù)理。38例患者皮膚損害愈合良好，愈合時間4～21 d；2例皮膚損害發(fā)展為肢端壞疽，最終截肢；1例患者下肢皮膚損害采用植皮術(shù)后愈合良好；1例患者因原發(fā)疾病加重放棄治療自動出院。

2 護(hù) 理

2.1 顏面部及頸胸部皮膚護(hù)理 SLE、DM患者主要表現(xiàn)為顏面部蝶形紅斑或頸胸部皮疹。護(hù)理上需保持皮膚清潔，用溫水或等滲鹽水清潔皮膚，忌用堿性肥皂、化妝品等；避免陽光或室內(nèi)日光燈直射，外出穿長袖衣、長褲，戴保護(hù)性眼鏡，使用太陽帽或打傘。本組6例顏面部皮膚損害患者，其中蝶形紅斑4例、非蝶形紅斑皮疹2例，4例頸胸部皮疹患者，經(jīng)疾病本身治療后皮膚損害消退。

2.2 四肢及軀干皮膚護(hù)理 根據(jù)醫(yī)生對患者四肢及軀干皮膚損害判斷結(jié)果進(jìn)行四肢及軀干皮膚護(hù)理，包括傷口清洗、換藥，局部紅外線照射，局部氧療等。

2.2.1 換藥敷料選擇 磺胺嘧啶銀軟膏具有良好的抗菌作用，同時能促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和促進(jìn)愈合。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子對創(chuàng)面上皮細(xì)胞、真皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞都具有促進(jìn)修復(fù)和再生作用?？祷轄柵菽罅暇哂兄鲃游諅跐B液及有害毒素，刺激肉芽組織生長，促進(jìn)傷口愈合的作用。白蛋白具有很強(qiáng)的親水活性，可改善潰瘍部位的血液循環(huán)，增加局部蛋白含量，使?jié)兠娴臓I養(yǎng)狀況得到改善，促進(jìn)肉芽組織生長；白蛋白也是一種高滲性液體，能改善局部滲透壓，減輕潰瘍面水腫，既能減少潰瘍面的滲出，又能在潰瘍表面形成保護(hù)膜，保持創(chuàng)面清潔，避免細(xì)菌的直接污染，從而加快潰瘍部位的炎癥吸收與創(chuàng)面的愈合[3]。無壞死潰瘍面：等滲鹽水清洗潰瘍面，磺胺嘧啶銀軟膏涂抹表面，敷料覆蓋，定時換藥。有腐爛壞死或黑痂的皮膚：每天用2%過氧化氫溶液與等滲鹽水清洗潰瘍面，清除痂皮，再用碘伏消毒，最后用等滲鹽水將殘存消毒劑沖洗干凈，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子涂抹表面，用敷料敷蓋傷口，每天換藥1次，必要時增加換藥次數(shù)。本組13例無壞死潰瘍面、4例有腐爛壞死或黑痂創(chuàng)面，經(jīng)上述清洗換藥后，15例患者皮膚損害好轉(zhuǎn)出院，2例患者出現(xiàn)肢端壞疽轉(zhuǎn)手足外科行截肢術(shù)后好轉(zhuǎn)出院。

2.2.2 局部紅外線照射 紅外線照射的機(jī)理是溫?zé)嵝?yīng)，可使組織溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，物質(zhì)代謝增強(qiáng)，組織細(xì)胞活力及再生能力提高，改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進(jìn)肉芽生長，加快傷口愈合。潰瘍局部紅外線照射，2次/d，每次15～20 min，保持局部干燥。

2.2.3 局部氧療 局部氧療能提高局部組織細(xì)胞的含氧量，改善局部低氧血癥，促進(jìn)局部產(chǎn)生氧自由基，促進(jìn)組織細(xì)胞增殖，抑制細(xì)菌生長[4]。用無菌一次性保鮮袋罩住創(chuàng)面，選用小號鼻導(dǎo)管氧氣管向袋內(nèi)吹氧，以6～8 L/min的氧流量直接吹局部，每次20～30 min，2次/d,治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對滲出物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)加入75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇吹入傷口，起到抑制細(xì)菌生長，加速創(chuàng)面愈合的作用[5]。本組4例滲出物較多，在濕化瓶內(nèi)加入75%乙醇，對傷口局部進(jìn)行氧療，滲出物逐漸減少，3 d后傷口局部干燥。

2.3 口腔潰瘍的護(hù)理 保持口腔清潔，做到餐前、餐后及睡前口腔清洗，使用軟毛刷刷牙，口腔潰瘍嚴(yán)重時禁止使用牙刷改用口腔護(hù)理棒和漱口液(等滲鹽水、0.02%呋喃西林液)。如白色念珠菌感染可用2%～4%碳酸氫鈉漱口或西砒氯銨含漱液漱口，霉菌感染可將制霉菌素片溶于等滲鹽水配置成漱口液漱口；潰瘍局部可使用西瓜霜、錫類散、金黃散等噴霧劑直接噴注，口腔潰瘍可出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)食困難者，遵醫(yī)囑用等滲鹽水加利多卡因配置成的漱口液漱口。本組11例口腔潰瘍患者，其中6例為白色念珠菌感染、5例為霉菌感染，經(jīng)上述處理后3～4 d口腔潰瘍創(chuàng)面愈合。

2.4 肛周及外陰潰瘍的護(hù)理 生殖器潰瘍好發(fā)于大小陰唇、龜頭、陰莖、陰囊，這些部位易受感染和摩擦，愈合較慢，疼痛劇烈。每日用溫水沖洗患處，保持局部清潔、干燥，必要時用1∶5 000高錳酸鉀坐浴，2次/d，再用紅霉素眼膏涂于潰瘍面，防止感染；避免性生活，避免騎自行車或長時間步行，以免加重外陰損傷，勤換內(nèi)褲, 宜選擇寬松、柔軟、純棉內(nèi)褲，清洗后要陽光下暴曬，避免陰干；男性患者經(jīng)常外翻包皮，防止?jié)兠骛みB，女性患者月經(jīng)期使用清潔衛(wèi)生巾，并及時更換；肛周潰瘍者保持排便通暢，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，排便后及時清洗肛周皮膚，消毒潰瘍創(chuàng)面后再用紅霉素眼膏或潰瘍粉涂于潰瘍面，或用潰瘍貼貼于潰瘍處，定時換藥。本組1例外陰潰瘍患者，入院時外陰潰瘍糜爛，面積約1.3 cm×2.1 cm，分泌物較多，每日用等滲鹽水清洗潰瘍面，碘伏消毒后，紅霉素眼膏涂擦，早晚各1次，高錳酸鉀每日坐浴2次，9 d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，15 d愈合；2例外陰潰瘍患者入院時潰瘍面積均為0.5 cm×0.7 cm，1例肛周潰瘍患者潰瘍面積0.6 cm×0.8 cm，但均無分泌物，每日睡前用清水清洗潰瘍處，局部予紅霉素眼膏涂擦，3 d 癥狀好轉(zhuǎn)，5 d 愈合。

3 小 結(jié)

CTD患者易發(fā)生皮膚損害，重在預(yù)防，要使皮膚損害盡快愈合，就必須在全身合理用藥的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)不同部位皮膚損害的護(hù)理，以促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:841-842.

[2] 楊世杰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:121-129．

[3] 劉娟英.百多邦聯(lián)合白蛋白治療淺表潰瘍期壓瘡的療效觀察[J]．當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011(8):140-141．

[4] Heng MC,Barker J,Bardakjian VB,et al.Enhanced healing and cost-effectiveness of low—pressure oxygen therapy in healing necrotic wounds:a feasibility study of technology transfer[J].Ostomy Wound Manage，2000，46(3)：52-60．

[5] 陳麗平.局部氧療對皮膚黏膜潰瘍的療效觀察及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1428-1429.

范秋萍(1986-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

2017-05-19

金妙娟，浙江省金華市中心醫(yī)院

R473.75

B

1671-9875(2017)12-1276-02