王孫亞，周 興 ，李望輝 ，何清湖 *，譚新華

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

譚新華教授從五臟論治早泄經(jīng)驗

王孫亞1，周 興2，李望輝2，何清湖1*，譚新華2

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

早泄是臨床常見的男性疾病，常與其他男性疾病（如勃起功能障礙，遺精病）并發(fā)，發(fā)病率僅次于男性勃起功能障礙，而在治療方面卻頗為困難。譚新華教授對早泄的中醫(yī)病因病機、臨床表現(xiàn)、證候分型、治法方藥方面都有其獨特的見解和心得，認為早泄之為病，其本在腎，制在肝，源在心，與肺脾相關，故早泄當從五臟論治。

早泄；五臟論治；脾腎虧虛；心失所養(yǎng)；肝失疏泄；肺失宣降；譚新華

譚新華教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼專家，湖南省名中醫(yī)，全國首批、第三批老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。譚教授從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作50余載，注重理論與臨床結(jié)合，中西并重，法古納新。譚老師醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛，擅長各種外科疾病的診治，尤以對早泄、男性勃起功能障礙、遺精、前列腺疾病、男性不育癥有著較深研究和造詣。筆者有幸跟師于譚老師，對其診治早泄的臨床思路及經(jīng)驗進行了初步總結(jié)，旨在指導早泄的臨床治療。

早泄(premature ejaculation，PE)是男性疾病中的常見病，常以男性的射精潛伏期或女性在性交中到達性高潮的頻度來評價[1]。一般認為男性在性生活時失去控制射精的能力，陰莖插入陰道之前或插入陰道1 min以內(nèi)出現(xiàn)射精，或女性在性交中到達性高潮的頻度不足50%時即為早泄[2]。據(jù)報道，成年男性早泄患病率在30%左右[3]，其已嚴重影響男性的身心健康和家庭和諧。中醫(yī)雖沒有早泄這一病名，但卻早有記載，將其歸于“溢精”和“雞精”的范疇。中醫(yī)認為人體精微物質(zhì)的封藏和疏泄與五臟的功能有著密切的關系，腎之封藏、肝之疏泄、心之主神、脾之固攝及肺之宣降任何一項功能失常皆可使精液的貯藏和疏泄出現(xiàn)失常，從而引發(fā)早泄[4]。

1 早泄的發(fā)病與五臟關系

1.1 病早泄者，多責于腎

“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也，蓋腎受五臟六腑之精而藏之，氣盛則輸瀉有常?！蹦I為封藏之本，主藏精，精藏于腎，依賴于腎氣的封藏作用，以發(fā)揮其生理效應而不無故流失。若腎氣虧虛，封藏失司，固攝無權(quán)，或腎陰耗傷，陰虛陽亢，或相火妄動，水不濟心，心火獨熾，擾動精室，致精關不固、過早泄精引發(fā)早泄?！恫苋什t(yī)案》曰:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，精之所以能安其處者，全在腎氣之封藏不失其職，虛者反之。”可見，早泄的發(fā)病與腎之功能的正常發(fā)揮有著密切的關系。

1.2 精之于泄，心君為主

心為五臟六腑之大主，主神志，任物者謂之心。心為人體的精神意識思維及生命活動的主宰，支配著人體所有的行為活動，當然也包括性活動[5]。人類的性活動是循“心神—性意識—性行為”的過程發(fā)生的，這個過程全部需要心神來支配完成，故心的功能不能正常發(fā)揮，如：心血不足、心陰虧虛、心陽不振，均可導致心失所養(yǎng)，神無所依，不能正常的支配性生活，從而導致早泄。現(xiàn)代醫(yī)學認為PE的發(fā)生是由于病人的性神經(jīng)中樞過于敏感和興奮，性刺激的耐受性差，大腦射精中樞的刺激閾值太低，從而導致無法控制射精[6]?！蛾愂胯I醫(yī)學全書》記載：“人有心氣素虛力難久戰(zhàn)……其癥陽瘓不振，易舉易泄?！币虼?，早泄的發(fā)病與心神失常存在必然聯(lián)系。

1.3 精竅早泄，肝失疏泄

朱丹溪提出:“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。肝主疏泄，主司全身氣機的疏通暢達，精液的施泄依賴氣的推動功能，故肝主疏泄亦包括主司精液的排泄。其次肝喜條達，調(diào)暢情志，人體心理情緒能直接影響人的性欲，性欲低下進而產(chǎn)生性抗拒，從而引發(fā)早泄。再者，《靈樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈，……循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹……(足厥陰之別)循脛上睪，結(jié)于莖?！睆慕?jīng)絡理論說明早泄與肝的功能有著必然聯(lián)系。但凡任何因素（如：肝氣郁滯、肝火旺盛、肝經(jīng)濕熱等）引起肝主疏泄功能障礙，氣機郁滯不暢，導致精液的施泄失常，出現(xiàn)早泄。正如《證治概要》所述：“凡肝經(jīng)郁勃之人，于欲事每迫不遇，必待一泄，始得舒快。此肝陽不得宣達，下陷于腎，是怒之激其志氣，使志氣不得靜也。肝以疏泄為性，既不得疏于上，而陷于下，遂不得不泄于下。”其充分說明了早泄的發(fā)病與肝之疏泄的關系。

1.4 精之充盛，脾主運化

脾主運化，運化水谷精微轉(zhuǎn)為精血，故其為后天之本，氣血生化之源?！陡凳吓啤と焉锷俑固邸份d：“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補腎而不補脾，則腎之精何以遽生也?！逼⑦\化水谷化生氣血，以充養(yǎng)陽道，宗筋得以充達而作強[7]?！毒霸廊珪そ?jīng)義》曰：“蓋陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源?！惫势⑽附t陽事勝，脾胃弱則陽事衰。其次脾主統(tǒng)攝，固攝氣血，亦可攝精。憂思過度，或意淫于外，損傷中氣，中氣虛衰，脾失統(tǒng)攝，氣不攝精，發(fā)為早泄。再則，脾運化水液，具有轉(zhuǎn)輸水液，防止水液在體內(nèi)停滯。若脾運化失常，水液停聚成痰，上蒙清竅，或蘊而化熱，熱擾心神，致心神不安，君相失責，則精液藏泄失權(quán)亦可發(fā)為早泄。

1.5 精關開闔，肺傅宣降

肺氣宣降，朝百脈，主治節(jié)，為相傅之官。肺宣發(fā)肅降能使水谷精微上輸頭面以養(yǎng)清竅，下布臍下以資元氣。肺氣宣降功能正常，才可輸布水谷精微以養(yǎng)宗筋，宗筋得養(yǎng)則陽事勝。反之，肺金虧虛，肺氣宣降失調(diào)，氣機升降不暢，宗筋失養(yǎng)，而致陰莖萎軟精關失控而致滑精早泄。其次，肺朝百脈，主治節(jié)，為相傅之官，助心以行氣血，肺的生理效應作用直接影響心之功能，心神失職，從而影響精關的開闔，發(fā)為早泄。再則，金水相生，金為水之母，肺金虧虛，下累及腎精，則腎精亦虧，精虧血虛，不養(yǎng)宗筋亦可發(fā)為早泄。再有肺主氣，司宗氣的生成，宗氣“貫心脈行呼吸，走氣街入丹田以資元氣”，宗氣的充盛與否，直接關乎元氣的充盈，元氣不充則精無所依，藏泄無權(quán)，然發(fā)早泄。

2 早泄從五臟論治

2.1 補虛瀉實以固腎之封藏

腎藏精，主封藏，故一般認為早泄多從腎虛論治，然譚老師認為，早泄從腎論治當分虛實，虛者當補之，而實者則以瀉為先。實者多見于下焦?jié)駸幔涑０橛嘘幠页睗?，小便色黃，大便溏粘，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)等癥狀，治療當以清下焦?jié)駸釣橹鳎揭园苏⒑隙钌⒓訙p。而對于腎虛之早泄，則當有腎之陰陽氣精之別，陽虛之早泄常伴見性欲減退，小便清長，四肢冰冷，面色不華，舌淡苔薄白，脈沉緩或沉弱等癥狀，治療當溫陽補腎，方以右歸飲加減。陰虛早泄常伴見陽事易舉，舉而易泄，遺精，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥，治療當滋腎潛陽，方以知柏地黃湯加減。氣虛之早泄，譚老師認為其為腎虛早泄的前期表現(xiàn)，此時早泄常伴見精神不振，易疲乏，稍動則汗出，舌淡紅，苔薄白，脈沉或緩等，治療上可予以金匱腎氣丸合金鎖固精丸加減。而腎精虧虛之早泄，則多為早泄的晚期表現(xiàn)，癥常伴性欲低下，腰膝酸軟或疼痛，齒松耳鳴，脫發(fā)遺精，面色黧黑，舌淡或紫，苔白或少苔，脈沉弱或細弱，此證治療相對其他類型早泄，病情復雜，治療進展較緩慢，當徐徐而圖之，治以補腎填精，方以秘元煎合龜鹿二仙膠加減。

2.2 清養(yǎng)重鎮(zhèn)以安心之神明

蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰在心，故精之蓄泄無非聽命于心。精之藏瀉皆為心神所系，其病機之關鍵多由于心神不安，治療根源在于寧心安神。心神不安的主要病因在于痰、火、虛，故譚老師認為早泄從心論治當從豁痰濁、清心火、養(yǎng)心神這三方面考慮。對早泄伴見有心煩不寐，心悸胸悶，口舌生瘡，小便澀痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)等癥，證屬心火亢盛，治以清心火，寧心神，方以導赤散加減。早泄伴見頭眩心悸，不寐多夢，神疲身重，膽怯易驚，舌淡，苔薄白，脈弦細者，證屬心膽氣虛、痰濁擾心，治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志，方以安神定志丸加減。若此癥伴見火熱之癥如狂燥易怒，心煩不眠，多夢遺精，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，癥屬痰火擾心，治當以清熱化痰、寧心安神，方以黃連溫膽湯加減。而對于心虛之證譚老師認為當分陰陽，心陽氣不足者，早泄伴見心悸胸悶，氣短乏力，畏寒肢冷，動則汗出，舌淡苔白，脈弱等癥，治以調(diào)和陰陽、重鎮(zhèn)安神，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。心陰血虧虛者，早泄常伴見心悸失眠，多夢健忘，舌淡苔白，脈細弱或見心煩失眠，手足心熱，潮紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥，治以養(yǎng)心安神或滋陰降火，寧心安神，方以歸脾湯或天王補心丹加減。

2.3 疏肝解郁以暢精之開闔

肝司精關之開闔，亦能調(diào)暢情志，肝疏泄有常，則精關開闔有序，情志暢達，性事方可隨心而動，對于此類早泄譚老師認為疏肝是其治療的前提。對于早泄伴情志抑郁，胸脅、少腹脹滿疼痛，且病情與情緒變化關系密切，舌淡紅苔薄白，脈弦等癥，證屬肝郁氣滯之證，治以疏肝解郁，方以柴胡疏肝散加減。而對此證而見肝郁化火，癥常伴見煩躁易怒，面紅目赤，口苦口干，失眠多夢小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，證屬肝火熾盛，治以疏肝降火，方以龍膽瀉肝湯加減。對于肝郁日久，致氣滯血瘀之證，早泄伴見小腹、恥骨上下、腰骶或陰部脹痛或刺痛，射精刺痛不暢，小便不利，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀等癥狀，治以行氣活血，方以血府逐瘀湯加減。

2.4 補脾益氣以攝精之遺泄

腎為先天之本，脾為后天之本，先天后天相互資生，則精液方可生化無窮。再則脾主統(tǒng)攝，統(tǒng)攝精液的施泄，脾固攝有權(quán)，精液則施泄有度。故譚老師以為固脾攝精則精液無以罔泄，早泄方止。早泄伴見小腹或會陰部墜脹，神疲乏力，大便溏粘，納食不佳，食后腹脹，舌淡苔白，脈緩或弱等癥，證屬脾氣虛弱，治以益氣健脾，方以補中益氣湯加減。

2.5 潤肺滋腎以資精之化生

肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肺宣降全身氣機，調(diào)節(jié)氣血運行，氣血充盛，則精化生有源，精之藏瀉有秩，而不至罔泄[8]。譚老師認為調(diào)節(jié)肺之宣降，使全身氣機調(diào)暢，亦為治療早泄之要訣。早泄伴見喘促氣短，咳嗽咯痰，畏風自汗，神疲懶言，體質(zhì)虛弱，泄后諸癥加重，舌淡苔白，脈弱或可見干咳少痰，潮熱盜汗，口舌干燥，五心煩熱，舌紅少津，脈細數(shù)等癥，證屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，方以生脈散加減。

3 驗案舉隅

李某，男，45歲，長沙市人，于2015年8月16日初診。主訴：性交時間短3年余?；颊咴V3年前勞累后夫妻同房，見花即泄，此后性交時反復出現(xiàn)早泄，以致思想負擔重，而愈發(fā)嚴重，自服多種壯陽藥（具體不詳）未見明顯起效?，F(xiàn)癥見：早泄，伴有情志抑郁，胸悶不暢，善太息，腰酸脹痛，睡眠差，偶有遺精，大便干結(jié)，小便飲食可。查：陰莖超聲動脈血流示：陰莖動脈血流基本正常；陰莖勃起神經(jīng)功能示：陰莖神經(jīng)敏感性增強。前列腺液常規(guī)：WBC(0-3)，LP(++)。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)。診斷：早泄。辨證：肝氣不疏，肝腎虧虛證。治以疏肝解郁，滋補肝腎。主方：柴胡疏肝散合金鎖固精丸加減。藥物：柴胡10 g，白芍 10 g，當歸 10 g，女貞子 15 g，墨旱蓮15 g，熟地黃 15 g，山茱萸 10 g，山藥 20 g，蓮子10 g，金櫻子 30 g，芡實 20 g，煅龍骨 20 g，煅牡蠣20 g，遠志 10 g，酸棗仁 20 g，合歡花 15 g。 15 劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服，另予以舍曲林1盒，口服，每次50 mg，每日1次。二診（2015年9月5日）：睡眠明顯改善，性生活時間較前好轉(zhuǎn)，心情亦有改善，但有性欲亢進，易勃起，腰酸脹痛。舌質(zhì)紅苔少，脈細稍數(shù)。陰虛火旺，治以滋陰降火，主方用知柏地黃丸加減。藥物：知母10 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，山茱萸 10 g，山藥 20 g，茯苓 10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，金櫻子30 g，芡實20 g，杜仲20 g，續(xù)斷 15 g，桑寄生 15 g，枸杞子 15 g，菟絲子15 g，沙苑子10 g，甘草5 g。15劑。另予以精血補片4盒，口服，每次3片，每日3次。三診（2015年9月24日）：患者性生活時間明顯延長，腰痛以除，唯仍易舉陽。舌淡紅，苔薄白，脈稍弦。原方去杜仲、桑寄生加煅龍骨、煅牡蠣各20 g繼續(xù)服藥10劑。四診癥狀基本消除，慮其久服壯陽藥損傷陰液，予以六味地黃丸2瓶，口服，每次9粒，每天3次，以鞏固療效，并囑患者規(guī)律進行性生活，每周1次。1個月后回訪，患者自述性交時間基本正常，夫妻雙方滿意。

按：本案患者由于疲勞后性生活早泄，以至產(chǎn)生心理陰影，而后性生活愈發(fā)不和諧，心理負擔加重，病情也逐步加重，故出現(xiàn)胸悶不暢，善太息，情志抑郁等肝氣郁結(jié)之征。腰酸脹痛，性生活時間短，甚或見花即泄是腎虛不固之征。而后由于過服壯陽補腎之品，劫傷陰液，以至肝腎陰虛之證，故出現(xiàn)性欲亢進，易勃起，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細數(shù)等陰虛火旺之征。故予以固澀腎氣，疏肝解郁，滋陰降火的方藥治療。譚新華教授認為，在辨證論治時要兼顧標本緩急，患者是由精神因素引發(fā)早泄，故調(diào)肝之疏泄，往往大于固腎滋陰。故在初診時服用中藥期間配合口服舍曲林，改善焦慮的情志因素，促使患者建立成功性生活的信心。之后以知柏地黃丸滋陰降火，減少性沖動，使腎精不罔泄，同時配合精血補片補益精血。最后予以六味地黃丸調(diào)理，滋補肝腎。

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Experience of Professor Tan Xinhua in Treating Premature Ejaculation from the Five Organs

WANG Sunya1,ZHOU Xing2,LI Wanghui2,HE Qinghu1*,TAN Xinhua2
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Premature ejaculation is a common male disease,often associated with other diseases (such as male erectile dysfunction,spermatorrhea)concurrent,after the incidence of erectile dysfunction,and the treatment for this disease is quite difficult.Professor Tan Xinhua has the unique view on TCM etiology and pathogenesis,clinical symptoms,syndrome types,therapeutic methods.He thinks that the essence of premature ejaculation is present in the kidney and the liver,the source of this disease is from heart,is associated with lung and spleen,so premature ejaculation can be treated from the five organs.

premature ejaculation;treatmentand diagnosis from five organs;deficiency ofspleen and kidney;malnutrition of heart;malnutrition of liver controlling conveyance and dispersion;failure of lung Qi in dispersion and diffusion;Tan Xinhua

R256；R698

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.12.011

本文引用：王孫亞，周 興，李望輝，何清湖，譚新華.譚新華教授從五臟論治早泄經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（12）：1341-1344.

2017-07-25

國家自然科學基金資助項目（81603634）。

王孫亞，男，在讀碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合臨床男科學研究。

*何清湖，男，教授，博士研究生導師，E-mail:hqh1111@tom.com。

（本文編輯 賀慧娥）