汪惠蘭

【摘要】 目的：明確胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊吲R床治療中的應(yīng)用效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊邊⑴c研究，并將其分為試驗組和一般組，兩組患者確診后，均給予強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療，在上述治療的基礎(chǔ)上給予試驗組患者胺碘酮治療。結(jié)果：治療前兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、QTc（心電圖指標(biāo)，校正Q～T間期）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、QTc檢查結(jié)果均優(yōu)于一般組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者的臨床治療總有效率為95.7%，心臟性猝死發(fā)生率為4.3%，一般組患者的臨床治療總有效率為80.9%，心臟性猝死發(fā)生率為16.7%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊吲R床治療中應(yīng)用胺碘酮，能夠進(jìn)一步提高患者臨床治療有效率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 老年； 充血性心力衰竭； 室性心律失常； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0126-03

充血性心力衰竭為心血管內(nèi)科常見疾病，發(fā)病實質(zhì)為機(jī)體心室泵血功能或充盈功能低下導(dǎo)致的心排血量不足，不能有效灌注組織及各個器官，為各種心臟疾病患者病情發(fā)展至終末期時常見的臨床綜合征[1]。心律失常是心血管疾病患者常見臨床癥狀之一，也是一種可以獨(dú)發(fā)的疾病。充血性心力衰竭患者常合并發(fā)生室性心律失常，兩者合并發(fā)生后若未能及時接受治療，可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，藥物治療是我國臨床治療老年充血性心力衰竭患者的首選方法，常用的藥物種類較多[3]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，近年來在獨(dú)發(fā)心律失?；颊叩呐R床治療中發(fā)揮著重要作用。筆者所在醫(yī)院本次研究對該藥物治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊叩呐R床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容作如下總結(jié)匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）參與研究前4周內(nèi)未服用過抗心律失常藥物；（3）肝腎功能正常；（4）患者家屬同意參與臨床研究。按照先后入院順序?qū)⑵浞譃樵囼灲M（2014年6-11月入院，46例）和一般組（2014年12月-2015年5月入院，42例）。試驗組患者中，男20例，女26例，平均年齡（70.9±2.1）歲，包括高血壓性心臟病患者16例，冠心病患者23例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病2例。一般組患者中，男19例，女23例，平均年齡（71.1±2.3）歲，包括高血壓性心臟病患者15例，冠心病患者20例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予試驗組患者胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H42021103；武漢五景藥業(yè)有限公司；化學(xué)藥品，0.2 g）治療。用藥方法：口服，初始用藥劑量為600 mg/d，用藥1周后減少用藥劑量至400 mg/d，繼續(xù)用藥5 d后將用藥劑量減少至200 mg/d。治療期間根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，于兩組患者用藥治療4周后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究選取的評價指標(biāo)包括：（1）兩組患者治療前后的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、QTc（心電圖指標(biāo)，校正Q～T間期）；（2）臨床治療總有效率；（3）心臟性猝死發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者治療前后的24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果和NYHA心功能分級對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價。顯效：治療后，心動過速完全消失，頻發(fā)室性早搏減少大于治療前的70%，成對室性早搏減少大于治療前的80%，NYHA心功能分級達(dá)到Ⅰ級或改善Ⅱ級以上。有效：治療后，頻發(fā)室性早搏減少大于治療前的50%，成對室性早搏減少大于治療前的60%，NYHA心功能分級達(dá)到Ⅱ級或改善Ⅰ級。無效：用藥后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或用藥治療期間發(fā)生嚴(yán)重心律失常停藥及死亡。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、LVEF、QTc比較

治療前兩組患者心率、LVEF、QTc檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組患者心率、LVEF、QTc檢查結(jié)果均優(yōu)于一般組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

試驗組患者臨床治療總有效率高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.710，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心臟性猝死發(fā)生率比較

試驗組46例患者中，2例患者發(fā)生心臟性猝死，發(fā)生率為4.3%，一般組42例患者中，7例患者發(fā)生心臟性猝死，發(fā)生率為16.7%，兩組患者心臟性猝死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.710；P=0.030）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭患者因心肌細(xì)胞間的纖維化作用，會導(dǎo)致電荷的橫向傳導(dǎo)作用增強(qiáng)，繼而引起傳導(dǎo)延緩及單向阻滯，最終誘發(fā)室性心律失常[4]。老年患者由于身體各項器官的機(jī)能處于不斷衰退的狀態(tài)，故充血性心力衰竭的發(fā)生率相對較高，且多易合并發(fā)生室性心律失常[5]。充血性心力衰竭患者合并室性心率失常后，會導(dǎo)致患者機(jī)體交感神經(jīng)張力增大，LVEF降低，病情兇險，需要立即接受臨床治療。

目前，我國臨床上使用的抗心律失常藥物約有50多種，但尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究者根據(jù)各種藥物抗心律失常作用機(jī)制的不同，將這些藥物劃分為多個亞類。胺碘酮是現(xiàn)階段我國臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該種藥物的抗心律失常機(jī)制為阻止患者心肌細(xì)胞中的鉀離子外流，延長心室、心房及房室結(jié)的動作電位時程和有效不應(yīng)期，促使折返激動得到消除，減緩或抑制房室顫動，最終消除室性心律失常[6]。已有臨床研究證實胺碘酮能夠有效改善室性心律失?；颊叩男氖夜δ埽岣呋颊週VEF，具有多重電生理作用。

本研究對該種藥物用于治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊叩呐R床療效進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，試驗組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于一般組患者，心臟性猝死發(fā)生率明顯低于一般組患者。上述研究結(jié)果與柯占梅[7]在對“胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床療效觀察”這一課題進(jìn)行研究時，所得研究結(jié)果具有較高的相似性，表明在老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊吲R床治療中應(yīng)用胺碘酮，能夠進(jìn)一步改善患者的臨床治療效果，降低患者的病死率，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊叩氖走x方案。

參考文獻(xiàn)

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[4]羅玉釗，陳炎，何洪，等.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（8）：57-60.

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[6]李雪燕，謝迎春.胺碘酮治療充血性心力衰竭伴室性心律失常的療效初步觀察及研究[J].大家健康（中旬版），2015，5（11）：150.

[7]柯占梅.胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，10（4）：26-27.

（收稿日期：2016-09-20）