張麗

摘要：目的 探討PPH治療痔瘡的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理方法，為PPH的護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)。方法 收集50 例行 PPH 的痔瘡患者資料，分析圍手術(shù)期護(hù)理的全過程。結(jié)果 所有患者均恢復(fù)良好，并治愈出院。這離不開有效的，合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。結(jié)論 合理、有效的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠預(yù)防和減少 PPH 并發(fā)癥的發(fā)生并且促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：痔瘡；PPH；護(hù)理

痔瘡是臨床常見的肛門良性疾病，任何年齡，男女都能得病，表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢等不適，往往給患者的身心造成很大的痛苦。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）作為一種治療痔瘡的手術(shù)方法，是通過專用的吻合器，在環(huán)形切除直腸下端腸壁黏膜和黏膜下組織的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械性吻合，消除了痔瘡發(fā)生的根源，因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，得到國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。我院肛腸科自2010年1月2日起對Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔及環(huán)狀痔，凡是符合條件的就用PPH治療，治療效果令人滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院肛腸科收治的50例痔瘡患者，其中環(huán)狀痔10例，Ⅲ度內(nèi)痔11例，Ⅳ度內(nèi)痔29例，，伴貧血8例。男35例，女15例。年齡25～70歲，平均54.6歲。病史2～30年，平均18.6年。主要臨床表現(xiàn)為排便困難，肛門部疼痛，有墜脹感，痔核脫出，便后出血。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者介紹病區(qū)的環(huán)境，使其盡快融入到這個(gè)集體中。同時(shí)還要向患者介紹PPH手術(shù)的重要性、先進(jìn)性，以及手術(shù)的方法，手術(shù)中的配合等。術(shù)前讓患者觀看手術(shù)動(dòng)畫視頻，解除患者對手術(shù)過程的猜測引起的焦慮、恐懼心理；讓患者積極配合護(hù)理工作。術(shù)前準(zhǔn)備：實(shí)行 PPH手術(shù)的患者，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行消炎藥的皮試，術(shù)前2 h測量生命體征，患者為了能夠適應(yīng)早期臥床。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上排尿，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，便秘者使用開塞露或口服潤可隆通便。手術(shù)前日晚及手術(shù)當(dāng)日清潔灌腸，對出血患者選擇細(xì)肛管，充分潤滑，避免出血。術(shù)前常規(guī)備皮，用溫開水清洗肛門，會(huì)陰部，以保持手術(shù)部位清潔。術(shù)前禁食12 h，禁水6 h，更換清潔病號服，入手術(shù)室前排空膀胱。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 PPH手術(shù)一般采取腰麻，術(shù)后 6 h給予去枕平臥位，勿抬頭而后改為主動(dòng)臥位，24 h內(nèi)應(yīng)盡量臥床休息，減少活動(dòng)可減輕傷口出血和疼痛，此后，應(yīng)觀察肛門滲血情況及生命體征，及時(shí)督促排尿。對發(fā)生尿潴留的患者，首先通過誘導(dǎo)排尿，無效后給予留置導(dǎo)尿，術(shù)后給予膀胱訓(xùn)練，第2d拔除尿管，自行排尿。術(shù)后禁食24 h， 2～3 d后進(jìn)流食，然后改為少渣飲食。術(shù)后盡量避免3 d內(nèi)解大便，若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑。每次排便后用碘伏20 ml加溫水2000 ml坐浴15～20 min?；驕亻_水坐浴，這樣，有利于減輕或消除局部水腫，充血，緩解疼痛。若女性患者月經(jīng)期禁止坐浴以免引起感染 。注意患者有無排便出血、困難，叮囑患者有便意時(shí)立即排便，術(shù)后3 d可做肛門舒張運(yùn)動(dòng)，可以避免肛門括約肌松弛，

1.2.3健康宣教 對患者進(jìn)行健康教育可采取口頭或宣傳單形式。健康宣教的內(nèi)容包括：①痔瘡治愈和飲食的關(guān)系：造成腸蠕動(dòng)減慢，便秘，肛門直腸部位靜脈曲張的主要原因是食物過細(xì)過精。要多吃水果和蔬菜，禁煙酒和辛辣刺激食物，比如攝入食物中的辣椒或胡椒過多，肛門直腸會(huì)受刺激，肛門直腸部位血管就會(huì)充血擴(kuò)張。攝入過多飲食或過粗食物，術(shù)后大便次數(shù)容易過多，傷口容易感染。手術(shù)前后飲食結(jié)構(gòu)合理，不但能使手術(shù)順利進(jìn)行，還能減輕術(shù)后疼痛、對傷口愈合有利，同時(shí)可防止和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②出院指導(dǎo)：囑其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，排便時(shí)間不宜過長，若創(chuàng)面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴，以保持肛門部位清潔。注意勞逸結(jié)合，出院后 3 個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)，避免久蹲、久站、久坐，適時(shí)做提肛運(yùn)動(dòng)。③若出現(xiàn)排便困難，應(yīng)及時(shí)就診，有肛門狹窄者行肛門擴(kuò)張。④術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，一旦出現(xiàn)肛門墜脹及便血等癥狀，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系

2結(jié)果

35例患者術(shù)后出現(xiàn)輕、中度疼痛，通過耐心解釋和安慰患者，并使患者注意力分散，最后疼痛緩解。5例患者有較為劇烈的疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥后疼痛緩解。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的有35例患者，其中誘導(dǎo)排尿成功的有20例，留置導(dǎo)尿的有15例。第1次排便后有少量出血的有40例患者，經(jīng)對癥處理后出血停止。50例均治愈出院，平均住院5 d。電話隨訪6個(gè)月～1年，患者均排便正常，偶感肛門處不適有10例，通過門診肛門鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

3討論

心理護(hù)理和腸道準(zhǔn)備是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵。我們做到與患者充分溝通，做好安撫和解釋工作，并觀看手術(shù)視頻，只有患者的思想負(fù)擔(dān)解除了，才能積極配合我們治療。手術(shù)成功的重要保障是充分地腸道準(zhǔn)備，腸道內(nèi)殘留的糞便或清潔灌腸不夠徹底，不僅妨礙手術(shù)操作，而且手術(shù)難度加大，而且術(shù)后排便過早會(huì)引起傷口感染和出血，傷口愈合就會(huì)受影響。并發(fā)癥的護(hù)理是術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。PPH術(shù)后常見的有疼痛、出血、尿潴留等并發(fā)癥。該手術(shù)切口位于痛覺敏感受體分布較少的齒狀線以上粘膜，因此多數(shù)患者疼痛不明顯，遵醫(yī)囑對癥處理后均可緩解[2]，大多數(shù)患者疼痛較輕的是PPH組，使用鎮(zhèn)痛藥物僅6例患者，較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少。原因在于PPH應(yīng)用吻合器切除痔上黏膜同時(shí)進(jìn)行腸吻合，一般不易出血，大多數(shù)出血發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)[3]。術(shù)前腸道準(zhǔn)備不僅要做好，還要避免術(shù)后過早排便及大便干燥可減少發(fā)生出血。密切觀察術(shù)后肛門局部及全身情況，少量出血一般無需特殊處理，一旦發(fā)現(xiàn)大量出血應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。本組患者無1例發(fā)生大出血。術(shù)后尿潴留的主要因素是麻醉對排尿低級中樞的抑制作用，多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)[4]。黃明等[5]提出可在首次排尿前控制進(jìn)液量以減少急性尿潴留的發(fā)生。減少術(shù)后發(fā)生尿潴留的關(guān)鍵措施是改善環(huán)境，術(shù)前訓(xùn)練床上排尿以及排空膀胱，術(shù)后及時(shí)督促排尿，雖然PPH較傳統(tǒng)痔瘡切除手術(shù)更加安全、有效，但要預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥，只有做好圍手術(shù)期護(hù)理，才能確保最佳治療效果，患者住院日數(shù)才能縮短，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王紅美，鐘蕓詩，姚禮慶.吻合器痔上粘膜釘合術(shù)與傳統(tǒng)痔手術(shù)的護(hù)理對照研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（12）：1069-1070.

[2]董雪云，李麗，韋瑞麗.PPH治療重度痔的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：54-55.

[3]畢延娜.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，20（9）：1128-1129.

[4]陳孝平，汪建平，秦新裕.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：106.

[5]黃明，張衛(wèi)萍.肛腸病術(shù)后控制進(jìn)液量減少尿潴留發(fā)生的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志， 2006，26（10）：48-49.

編輯/丁一