李俊稼　王琳　簡國江

摘要：目的 觀察個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童哮喘持續(xù)舌下含服粉塵螨滴劑特異性免疫治療的療效。方法 將哮喘患兒82例按檢查單雙號(hào)分成干預(yù)組（觀察組）和對(duì)照組各41例。兩組患兒在接受脫敏治療后都建立脫敏檔案及講解脫敏知識(shí)。對(duì)照組未給予任何干預(yù)措施，觀察組給予定期電話回訪，心理，認(rèn)知，行為等指導(dǎo)，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組療效高于對(duì)照組（P<0.01），持續(xù)脫敏治療時(shí)間觀察組明顯長于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)能顯著提高哮喘患兒舌下含服粉塵螨滴劑的依從性和正確性，進(jìn)而提高治療效果。

關(guān)鍵詞：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；舌下含服粉塵螨滴劑；哮喘

Abstract：Objective To investigate the effect of Individualized nursing Intervention on the treatment of children with asthma in the treatment of children with Dermatophagoides Farinae Drops Sublingual specific Immunotherapy.Methods The asthma 82cases according to single and double check divided into intervention group（observation group）and control group，Two groups of 41case.Patients in the two groups were treated with immunotherapy，and were awareness of knowledge about desensitization after treatment.Their desensitization documents were also established.No intervention was performed in the controls.The observation group was given regular telephone follow-up and psychological cognitive behavioral and other guidance.The therapeutic effect of the two groups were observed.Results The curative effect of observation group was higher than that of control group（P<0.01），Continuous desensitization treatment time was significantly longer than the control group（P<0.01）.Conclusion Individualized nursing Intervention can significantly improve the compliance and correctness of the desensitization treatment of allergic asthma in children，and thus improve the treatment effect.

Key words：Individualized nursing intervention； Sublingual Dermatophagoides Farinae Drops；Asthma

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，受遺傳，環(huán)境，藥物等多種因素影響。特異性免疫治療（Specific Immunotherapy，SIT）被認(rèn)為是目前唯一針對(duì)哮喘病因治療的有效方法，主要包括舌下免疫治療和皮下免疫治療，2種治療方法療效基本相似，但舌下含服免疫治療因其安全，有效及可在家中治療等特點(diǎn)，尤其適于兒童患者[1]。但是SIT所需療程長，WHO建議的時(shí)間為3～5年，并且需要每天持續(xù)用藥及家屬的協(xié)助和監(jiān)督。家屬常因工作忙、不重視、藥物起效慢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、懷疑治療效果等因素中斷治療[2]。我科對(duì)舌下含服粉塵螨滴劑的患兒開展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，提高患兒及家屬用藥依從性及正確性，從而提高治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月～2015年12月在我院兒科確診的變應(yīng)性哮喘患兒82例。年齡4～16歲，其中男45例，女37例，平均年齡（6.5±3.6）歲，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)+～++++。按檢查單雙號(hào)分組，檢查單號(hào)為觀察組，檢查雙號(hào)為對(duì)照組。觀察組41例，其中男21例，女20例，平均年齡（7.3±3.2）歲，螨變應(yīng)原（+）5例、（++）10例，（+++）15例，（++++）11例。對(duì)照組41例，其中男24例，女17例，平均年齡（6.8±3.6）歲，螨變應(yīng)原（+）8例，（++）10例，（+++）17例，（++++）6例。兩組患兒性別，年齡，病情，螨變應(yīng)原陽性程度差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1脫敏治療的條件 ①均為哮喘患者。②測(cè)得呼出氣一氧化氮值大于5。③都進(jìn)行舌下含服脫敏治療。

1.2.2建立脫敏治療檔案 治療檔案由浙江我武生物科技有限公司提供。記錄患者一般資料，姓名，性別，年齡，檢查日期，變應(yīng)性疾病病史，過敏原檢測(cè)結(jié)果，用藥情況，家庭地址，家屬聯(lián)系電話。個(gè)人檔案一式兩份，醫(yī)院及患者各保留一份，醫(yī)生及護(hù)理人員根據(jù)患者的隨訪情況，如實(shí)記錄。

1.2.3脫敏治療方法 我院使用的是浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的暢迪粉塵螨滴劑。對(duì)照組只按醫(yī)囑發(fā)放藥物和脫敏治療檔案，講解藥物使用方法。

1.2.4個(gè)體化干預(yù)措施 對(duì)照組未給予干預(yù)措施。觀察組從開始給予干預(yù)：①由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解SIT治療變態(tài)反應(yīng)疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的性質(zhì)，誘因，療程，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，安全性，有效性及堅(jiān)持用藥的必要性。在患者入組時(shí)講解治療的詳細(xì)內(nèi)容，發(fā)放SIT宣傳手冊(cè)。在患者隨訪過程中，根據(jù)家屬的疑問再次進(jìn)行指導(dǎo)。②指導(dǎo)家屬正確使用粉塵螨滴劑；正確填寫脫敏治療檔案；規(guī)律飲食起居，保證按時(shí)用藥；避免或減少接觸粉塵螨過敏原。③建立良好的醫(yī)患關(guān)系，建立患者的QQ及微信群，為患者提供相關(guān)醫(yī)療信息，在日常生活中監(jiān)督患者規(guī)范用藥，解決患者的困難。④家離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者，進(jìn)行電話隨訪，遞增期1個(gè)月1次，維持期6個(gè)月1次，了解患者用藥情況及有無不良反應(yīng)。⑤家離醫(yī)院較近的的患者，囑咐其服用藥物后3個(gè)月，6個(gè)月，1年到醫(yī)院隨訪。

2結(jié)果

2.1療效觀察 參照2014年GINA方案的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全控制，哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作不需要用藥即可緩解；②部分控制：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，仍需要用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑；③未控制：臨床癥狀無改善或反而加重，見表1。

2.2兩組患兒持續(xù)治療時(shí)間比較 觀察組中，哮喘患者持續(xù)治療時(shí)間及哮喘控制效果，都明顯高于對(duì)照組，見表2。

3討論

SIT是治療I型變態(tài)反應(yīng)唯一有效的特異性治療方案，也是唯一可能改變過敏性哮喘自然進(jìn)程的對(duì)癥治療方法[3]。但是因治療時(shí)間長，患者及家屬常常因多種原因不能堅(jiān)持治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬定期指導(dǎo)和督促，保證患者堅(jiān)持足夠足療程的脫敏治療是治療哮喘主要的措施。在本研究中，治療初期醫(yī)護(hù)人員做的健康教育，能夠解除患者及家屬的顧慮，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。定期電話隨訪及QQ，微信等現(xiàn)代化信息手段的運(yùn)用，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬的溝通與指導(dǎo)，增強(qiáng)用藥的依從性。總之：個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能提高哮喘患者脫敏治療的依從性，能顯著提供治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]史玲艾，袁杰，安淑華，等.哮喘兒童應(yīng)用粉塵螨滴劑舌下含服脫敏治療的隨訪觀察[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，3（47）：2.

[2]楊紅葉，胡瓊燕，王志英，等.個(gè)體化干預(yù)對(duì)舌下含服脫敏治療兒童依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，11（34）：11.

[3]孔珍珍，張智鳳，付宗強(qiáng)，等.兒童過敏性哮喘特異性免疫治療中Foxp3和白細(xì)胞介素27 mRNA的表達(dá)變化研究[J].國家免疫學(xué)雜志，2013，5（36）：3.

編輯/孫杰