甘國(guó)居

摘要：目的 觀察低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素治療老年肺心病患者的臨床效果。方法 選擇2015年8月～2016年8月在本院進(jìn)行治療的老年肺心病患者80例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組各40例，兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)給予低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組的治療有效率和血流動(dòng)力學(xué)變化均明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）；治療后，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞比容均有所變化，且觀察組變化程度明顯高于對(duì)照組，且兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素應(yīng)用于老年肺心病患者的治療中療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，降低血漿粘度，對(duì)于提高患者預(yù)后具有積極意義。

關(guān)鍵詞：低分子肝素鈣；燈盞花素；老年肺心病患者；臨床效果

Clinical Observation of Low Molecular Weight Heparin Calcium Combined with Breviscapine in the Treatment of Elderly Patients with Pulmonary Heart Disease

GAN Guo-ju

（Department of Respiratory Medicine，Xinglong Town Health Center，Zigong 643034，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of low molecular weight heparin calcium combined with breviscapine in the treatment of senile pulmonary heart disease.Methods 80 cases of patients with Elderly patients with pulmonary heart disease in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected，divided into the observation group and the control group，each were 40 examples，two groups of patients were given conventional treatment， on this basis，the control group patients were given low molecular weight heparin calcium therapy， the observation group patients were given low molecular weight heparin calcium combined with breviscapine treatment， compared the two groups of patients with clinical treatment.Results After treatment， the effective treatment and hemodynamic changes of the observation group were significantly higher than the control group，，and the difference between the two groups was significant， （P<0.05）.Conclusion Low molecular weight heparin calcium combined with breviscapine in elderly patients with pulmonary heart disease in the treatment of effective， help to improve clinical symptoms and reduce plasma viscosity， for improving the prognosis of patients with positive significance.

Key words：Low molecular weight heparin calcium； Breviscapine； Elderly patients with pulmonary heart disease；Clinical results

由于老年人的生理特點(diǎn)比較特殊，具有較多的合并癥，再加上肺心病患者存在肺功能衰竭，并且病情變化較快，死亡率高，其臨床治療一直都受到廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了觀察低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素治療老年肺心病患者的臨床效果，本文特選擇80例老年肺心病患者，分別給予低分子肝素鈣和低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素治療，比較臨床治療效果，以期為老年肺心病的臨床治療提供參考和依據(jù)，本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇80例2015年8月～2016年8月在本院進(jìn)行治療的老年肺心病患者作為研究對(duì)象，以1980年全國(guó)第三次肺源性心病專業(yè)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)所有患者均確診為肺心病，并經(jīng)CT、胸片檢查得以證實(shí)。所有患者均全面了解本次研究的方法及過(guò)程，自愿參與，并已與院方簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表的方法隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各40例，觀察組：23例為男性，17例為女性，年齡為62～78歲，平均年齡（65.47±9.56）歲，病程11～47 d，平均病程（30.42±4.23）d；原發(fā)病7～31年，平均病程（14.10±5.43）年，心功能分級(jí)2級(jí)13例，3級(jí)20例，4級(jí)7例；對(duì)照組：22例為男性，18例為女性，年齡為61～79歲，平均年齡（65.08±9.32）歲，病程12～48 d，平均病程（30.07±4.30）d；原發(fā)病8～30年，平均病程（14.31±5.39）年，心功能分級(jí)2級(jí)14例，3級(jí)21例，4級(jí)5例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病以及心功能分級(jí)等基本資料各方面比較，均無(wú)明顯差異（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較。

1.2方法 兩組患者均給予祛痰治療、解痙治療、抗感染治療、低流量吸氧治療等常規(guī)對(duì)癥治療，并幫助患者減輕心臟負(fù)荷。對(duì)照組患者給予低分子肝素鈣治療（由深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)日期20150703），2次/d，于腹部皮下進(jìn)行注射。觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予燈盞花素治療（由通化天實(shí)制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)日期20110317），將50 mg燈盞花素加入250ml 0.9%氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間共14 d。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組臨床治療效果，并比較血流動(dòng)力學(xué)變化情況。療效評(píng)價(jià)以全國(guó)第三次肺心病會(huì)議關(guān)于肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)：患者心功能改善2級(jí)，臨床癥狀明顯減輕，雙肺濕性啰音明顯減少，水腫消失或明顯減輕，為顯效；患者心功能改善1級(jí)，呼吸道癥狀有所減輕，雙肺濕性啰音有所減少，水腫有所消退，為有效；患者心功能和癥狀均無(wú)明顯改善，肺部啰音無(wú)明顯改變或并且加重，水腫無(wú)明顯消退，為無(wú)效。治療總有效率=[（顯效+有效）/總病例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理本研究中組間數(shù)據(jù)，其中臨床相關(guān)指標(biāo)若符合正態(tài)分布，則采用（x±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，則采用（%）描述，然后行χ2檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P<0.05，則表明組間比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者的臨床治療有效率為72.5%，觀察組患者為90.0%，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較 治療前，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞比容無(wú)明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有，P>0.05，差異無(wú)顯著性；治療后，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞比容均有所變化，且觀察組變化程度明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有，P<0.05，差異具有顯著性。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病一直呈上升趨勢(shì)，其中肺源性心臟病給老年人的生命健康帶來(lái)了很大的威脅，也降低了患者生活質(zhì)量。肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，主要是由于肺組織、肺動(dòng)脈系統(tǒng)或胸廓發(fā)生病變而引起的肺組織結(jié)構(gòu)及功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力變大、肺動(dòng)脈高壓以及右心擴(kuò)張肥大的一種疾病，臨床癥狀多伴有右心衰竭、呼吸衰竭以及微血栓等。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)肺心病的發(fā)病率約為8%～35%，病死率約為15%，主要發(fā)生于老年人群中[2]。

低分子肝素具有較強(qiáng)的抗凝作用、抗感染作用、抗變態(tài)反應(yīng)、利尿作用，其作用機(jī)制是通過(guò)強(qiáng)化抗凝血酶3活性，抑制凝血酶的活性，且有助于改善血液高凝狀態(tài)和肺水腫，是老年肺心病治療中比較常用的一種藥物。不少臨床研究已經(jīng)證實(shí)，低分子肝素小劑量使用，不僅不會(huì)減少血小板的數(shù)量，同時(shí)還能有效抑制血小板釋放5羥色胺等血管活性物質(zhì)，有助于改善微循環(huán)和心功能[3]。

燈盞花素是從菊科植物燈盞花中提取的燈盞花甲素和燈盞乙素的混合物，具有廣泛的藥理活性。其主要成分是燈盞花乙素，有效成分是總黃酮，具有抗血栓和抗血小板作用。燈盞花素能夠多位點(diǎn)、多機(jī)制的保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制心肌細(xì)胞凋亡?，F(xiàn)在燈盞花素已經(jīng)被制成各種劑型，在心腦血管疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了良好的效果。梁麗等對(duì)缺血-再灌注大鼠心肌缺血凋亡和凋亡指標(biāo)Caspase-3mRNA表達(dá)的影響，結(jié)果顯示大鼠的I/R心肌細(xì)胞的凋亡得到了有效的控制，同時(shí)基因Caspase-3mRNA的表達(dá)也受到了抑制，可見(jiàn)燈盞花素能夠減少缺血心肌免受再灌注損傷的效應(yīng)[4]。有學(xué)者指出，燈盞花素能夠幫助患者降低血液黏度，降低紅細(xì)胞脆性，擴(kuò)張毛細(xì)血管后括約肌，有助于改善肺部血液循環(huán)，可用于肺心病的治療[5]。

在本次研究中，對(duì)照組患者的治療有效率為72.5%，觀察組為90.0%，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用聯(lián)合用藥治療的效果明顯優(yōu)于單純采用低分子肝素。另外，有研究指出，燈盞花素不僅能夠降低腦血管阻力，提高血腦屏障的通透性，同時(shí)還具有一定的免疫作用和抗菌作用[5]。本組患者中，兩組患者治療前的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞比容均有所變化，且觀察組變化程度明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)采用聯(lián)合用藥治療對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的改善也明顯優(yōu)于單純采用低分子肝素。

總的來(lái)說(shuō)，低分子肝素鈣聯(lián)合燈盞花素應(yīng)用于老年肺心病患者的治療中療效確切，有助于改善患者臨床癥狀，降低血漿粘度，對(duì)于提高患者預(yù)后具有積極意義，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明潔，楊玉梅，李德仁，等. 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性肺心病急性加重期對(duì)棘形紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞體積變化的影響[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（09）：1234-1235，1238.

[2]馮燕，陳華英，姚廣濤，等. 注射用燈盞花素臨床不良反應(yīng)的Meta分析[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，7（04）：85-91.

[3]倪薪，袁梅，于仁志. 參芎葡萄糖聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺心病急性加重期高凝狀態(tài)的臨床研究[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，8（04）：222-223.

[4]周莉. 燈盞花素的心腦血管藥理及臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息，2013，9（06）：134-136.

[5]權(quán)力，唐艷紅，李虎，等. 燈盞花素加低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，3（05）：54-57.

編輯/金昊天