車(chē)艷　沈春健

【摘要】 目的：探究酒石酸美托洛爾對(duì)心臟瓣膜病伴心力衰竭患者的影響。方法：選取2013年3月-2016年3月本院收治的118例心臟瓣膜病伴心力衰竭作為研究對(duì)象，以隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組（59例）與對(duì)照組（59例），對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，對(duì)比兩組治療后療效、藥物不良反應(yīng)，治療前后患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)、心率、血清腦鈉肽（BNP），并采取明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（ML-WHF）評(píng)估患者6個(gè)月后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組總有效率為96.61%，顯著高于對(duì)照組的84.75%（P<0.05）；觀察組治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)及BNP均相當(dāng)（P>0.05），治療后觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)及BNP水平、心率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者治療半年后ML-WHF問(wèn)卷評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為1.69%，與對(duì)照組相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭具有良好效果，且藥物不良反應(yīng)反應(yīng)少，患者心功能明顯改善，生活質(zhì)量提升，具有較高臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜??； 心力衰竭； 酒石酸美托洛爾； 心功能； 血清腦鈉肽

Impact Study of Tartaric Acid Metoprolol in Patients with Valvular Heart Disease and Heart Failure/CHE Yan，SHEN Chun-jian.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：005-008

【Abstract】 Objective：To explore the impact of Tartaric Acid Metoprolol in valvular heart disease and heart failure.Method：From March 2013 to March 2016，118 cases of heart valve disease and heart failure were selected as the research objects，with random double blind method they were divided into the observation group（n=59） and the control group（n=59）. The control group was given routine drug treatment，the observation group on basis of the control group was given Tartaric Acid Metoprolol therapy.Thecurative effect，adverse drug reaction after treatment，the indicators in patients with cardiac function before and after the treatment，heart rate，serum brain natriuretic peptide（BNP），and Minnesota heart failure patients with quality of life questionnaire

（ML-WHF） evaluation quality of life after 6 months of two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 96.61%，was significantly higher than 84.75% of the control group（P<0.05）.Before treatment，the indexes of cardiac function and BNP level of two groups were quite（P>0.05），after treatment the indexes of cardiac function，BNP level and heart rate of the observation group were superior to those of the control group（P<0.05）.After six months ML-WHF questionnaire score of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The drug adverse reaction rate of the observation group was 1.69%，and the control group was 0（P>0.05）.Conclusion：Tartaric Acid Metoprolol treatment of valvular heart disease with heart failure has good effect，and less drug adverse reactions，patients with cardiac function improved significantly，the quality of living，has a high clinical application prospect.

【Key words】 Valvular heart disease； Heart failure； Tartaric Acid Metoprolol； Cardiac function； Serum brain natriuretic peptide

First-authors address：The Second Affiliated Hospital，Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.002

心臟瓣膜病為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，隨著我國(guó)老齡化加劇，由心肌疾病、瓣膜退行性變、代謝疾病、缺血性心臟病等導(dǎo)致的瓣膜病顯著增加[1-4]。有數(shù)據(jù)顯示，心臟瓣膜病合并心力衰竭較多，成為嚴(yán)重威脅患者生命安全重大疾患，引起臨床高度重視[5-9]。為了研究臨床最佳治療心臟瓣膜病合并心力衰竭方法，選取2013年3月-2016年3月本院收治的118例心臟瓣膜病合并心力衰竭患者進(jìn)行酒石酸美托洛爾治療效果研究，取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月-2016年3月本院收治的118例心臟瓣膜病伴心力衰竭患者進(jìn)行本次研究，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-13]，本次研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。采取隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組59例。兩組患者年齡、男女比例、體重指數(shù)（BMI）等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合心臟瓣膜病合并心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與研究，并簽署協(xié)議；患者對(duì)本次使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除非自愿參與研究患者；排除合并心肌病、惡性腫瘤及急慢性感染疾病患者；排除肝腎功能不全，高鉀血癥患者；排除精神病史不能配合治療及研究患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予低鹽、低脂飲食，并改善及控制患者心力衰竭誘因，同時(shí)根本患者心臟瓣膜類(lèi)型與病變程度采取西地蘭、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等治療，連續(xù)治療半個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390）治療，口服，2次/d，6.30～12.50 mg/（d·次），連續(xù)治療半個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者療效及不良反應(yīng)情況、血清腦鈉肽水平、心率及心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。臨床療效根據(jù)NYHA心功能進(jìn)行評(píng)估[14]，顯效為治療后患者癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)以上；有效為患者癥狀及體征心功能一定程度改善；無(wú)效為患者癥狀及體征、心功能無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。隨訪6個(gè)月，采取ML-WHF問(wèn)卷[15]評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀、情緒、體力、社會(huì)經(jīng)濟(jì)四個(gè)維度，21個(gè)條目，得分越低表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為96.61%，顯著高于對(duì)照組的84.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.9125，P=0.0267<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后BNP水平比較 治療前兩組BNP水平相當(dāng)（P>0.05），治療后各組BNP水平均改善，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療前后心率比較 治療前兩組心率相當(dāng)（P>0.05），治療后各組心率均改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療后心功能指標(biāo)比較 觀察組心功能指標(biāo)均均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組治療后ML-WHF問(wèn)卷評(píng)分比較 觀察組6個(gè)月后ML-WHF問(wèn)卷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

2.6 兩組藥物不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療后出現(xiàn)1例（1.69%）頭暈，對(duì)照組未見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

心臟瓣膜病是我國(guó)較為常見(jiàn)的心臟病，風(fēng)濕性導(dǎo)致的瓣膜損害最常見(jiàn)，隨著老齡化加重，冠心病、老年性瓣膜病、心肌梗死引起的瓣膜病越來(lái)越多見(jiàn)[16-17]。而心臟瓣膜病伴心力衰竭發(fā)病較為隱匿，患者瓣膜鈣化和功能障礙呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響心功能，危害患者生命安全[18]。

目前臨床治療心臟瓣膜伴心力衰竭采取傳統(tǒng)方案治療，通過(guò)利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心等緩解臨床癥狀，從而提升生活質(zhì)量，但長(zhǎng)期藥物可能增大治療風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步研究治療方案，以更好提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量[19]。美托洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，可有效抑制心肌的β受體，減慢心率，減少外周血管阻力，抑制中樞神經(jīng)β受體，減輕兒茶酚胺對(duì)患者心肌的損傷，從而改善左室收縮及舒張能力，保護(hù)患者心肌細(xì)胞，改善患者心功能。為了增加美托洛爾穩(wěn)定性和吸收，通常將其制作為有機(jī)酸鹽形式，如酒石酸美托洛爾，當(dāng)其吸收進(jìn)入患者體內(nèi)后均可轉(zhuǎn)化為美托洛爾，使得治療效果更佳。文獻(xiàn)[20-21]均報(bào)道酒石酸美托洛爾可很好改善患者心功能，對(duì)于治療心瓣膜并心衰疾病具有良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率為96.61%，顯著高于對(duì)照組的84.75%（P<0.05），提示在臨床常規(guī)治療心臟瓣膜病伴心力衰竭基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療效果更佳；觀察組治療后BNP水平、心率、各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭可很好改善患者心臟功能；觀察組治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組均較低（P>0.05），提示酒石酸美托洛爾藥物毒副作用較低，安全性較高；而兩組治療后6個(gè)月患者生活質(zhì)量比較，觀察組ML-WHF問(wèn)卷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭可顯著提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，酒石酸美托洛爾治療心臟瓣膜病伴心力衰竭療效佳，患者心功能明顯改善，不良反應(yīng)少，生活質(zhì)量提升，可于臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-07） （本文編輯：程旭然）