姜麗美

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 財(cái)政與公共管理學(xué)院， 安徽 蚌埠233030)

我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展困境與對(duì)策

姜麗美

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 財(cái)政與公共管理學(xué)院， 安徽 蚌埠233030)

目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還不能滿足老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，絕大多數(shù)老年人只能選擇居家養(yǎng)老。老年人的身體狀況使得醫(yī)與養(yǎng)必須相結(jié)合，因此，今后應(yīng)大力發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)。目前我國(guó)在人才、政策、財(cái)力、觀念等方面還難以滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式發(fā)展需求，必須采取加快多元化服務(wù)主體的構(gòu)建、加大政府配套性政策措施支持、培育相關(guān)人才、豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容等措施加以解決。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；居家養(yǎng)老；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、問(wèn)題的提出

人口老齡化已成為中國(guó)21世紀(jì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。目前，我國(guó) 60 歲以上老年人數(shù)量已超過(guò)2億，其中約 3 700 萬(wàn)老年人處于失能、半失能狀態(tài)[1]。而與此同時(shí)，根據(jù)民政部發(fā)布的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，目前全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施僅11.6萬(wàn)個(gè)，各類(lèi)養(yǎng)老床位僅672.7萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位僅30.3張。由此可見(jiàn)，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還不能滿足老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，絕大多數(shù)老年人只能選擇居家養(yǎng)老。

而“老與病相生，醫(yī)與養(yǎng)相連”，對(duì)老年人而言，其養(yǎng)老不僅有生活照料、精神慰藉問(wèn)題，更有醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每個(gè)家庭 3.1 人。家庭小型化和空巢化特點(diǎn)突出，家庭養(yǎng)老能力相當(dāng)薄弱。而我國(guó)老年人口慢病化、失能化特征更讓居家養(yǎng)老變得不堪重負(fù)，況且大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。

2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”。但從各地的實(shí)踐來(lái)看，社區(qū)居家養(yǎng)老和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)仍各自為政，互不銜接。因此，在以居家養(yǎng)老為未來(lái)主要養(yǎng)老模式的背景下，建立融居家養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)療為一體的、更適合當(dāng)前養(yǎng)老需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)模式，顯得既現(xiàn)實(shí)而又迫切。實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式，既可以減輕子女照顧壓力，又可以改變目前居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容比較單一的現(xiàn)狀，更好滿足老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”也有利于整合社區(qū)衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生資源利用率，解決看病難問(wèn)題，進(jìn)而促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。

二、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究梳理

(一)國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式，是解決老年人養(yǎng)老、醫(yī)療的創(chuàng)新之舉，尤其對(duì)失能和半失能老年人及其家庭而言是非常重要的[2]。自2013年國(guó)務(wù)院推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之后，青島、鄭州等地已開(kāi)始小范圍試行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，并取得了階段性成果。但學(xué)術(shù)界對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的研究缺乏足夠的敏感度和理論提煉。以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為關(guān)鍵詞在中國(guó)期刊網(wǎng)進(jìn)行搜索，相關(guān)文章雖有400余篇，但絕大部分是報(bào)紙對(duì)各地在實(shí)踐中操作方法的報(bào)道，理論研究文獻(xiàn)數(shù)量?jī)H有30余篇。在探討“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式時(shí)，較多學(xué)者主張養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3-5]，也有少數(shù)學(xué)者主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老服務(wù)[6]。

在“未富先老”、老年人居家養(yǎng)老意愿強(qiáng)、長(zhǎng)期照護(hù)制度不完善的情況下，我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系應(yīng)以居家為主，并依托社區(qū)，特別是要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。而受我國(guó)醫(yī)療管理體制發(fā)展現(xiàn)狀、居家養(yǎng)老服務(wù)還處于初級(jí)發(fā)展階段等因素影響，國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)多是分別研究居家養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將兩者結(jié)合進(jìn)行研究的較少。目前研究主要集中在以下幾個(gè)方面：一是探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在居家養(yǎng)老體系中的作用。如孫俊偉等通過(guò)對(duì)寧波調(diào)查研究認(rèn)為優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在一定程度上推進(jìn)了居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展[7]；朱世華、袁新茂認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在為居家老人提供方便、快捷、綜合、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)方面具有很大優(yōu)勢(shì)[8]。二是探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的途徑、方法等。如印雪芬、楊佳琦等認(rèn)為可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)居家醫(yī)療服務(wù)，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為依托、社會(huì)各界與志愿者廣泛參與的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)[9]；趙曉芳認(rèn)為應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)療資源進(jìn)入家庭或社區(qū)，開(kāi)設(shè)社區(qū)病床和家庭病床，并將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算制度之中[10]。三是社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求研究。如朱建平通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和護(hù)理能力不足導(dǎo)致老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿不高，潛在需求需要釋放[11]。

(二)國(guó)外研究現(xiàn)狀

西方國(guó)家較早進(jìn)入老齡化社會(huì)。自20世紀(jì)50年代后期西方國(guó)家提出了“在合適環(huán)境中養(yǎng)老”(Aging in Place)理論后，英文文獻(xiàn)開(kāi)始關(guān)注居家養(yǎng)老。相關(guān)研究成果十分豐富，主要集中在以下三方面：一是探討居家養(yǎng)老概念。如美國(guó)學(xué)者Helen Stoddart認(rèn)為，居家養(yǎng)老是指由國(guó)家、社區(qū)、家庭、個(gè)人共同支持，向生活在家中有需要的老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、日間看護(hù)等服務(wù)[12]。二是探討居家養(yǎng)老功能。如P Doty認(rèn)為，居家養(yǎng)老可以很好地照顧老年人，減輕老年人家庭成員照顧負(fù)擔(dān)[13]。三是關(guān)于居家養(yǎng)老模式研究。如Chris Philipson總結(jié)了英國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，即利用老人所居住的社區(qū)內(nèi)的資源，由工作人員對(duì)老人進(jìn)行照顧[14]。

西方國(guó)家發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容之一是醫(yī)療服務(wù)。半個(gè)世紀(jì)前，發(fā)達(dá)國(guó)家就提出了將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)相整合的“整合照料”(integrated care)養(yǎng)老模式，即“針對(duì)具有相似需求或問(wèn)題的群體提供的、多方位而且全面的、計(jì)劃詳細(xì)并落到實(shí)處的服務(wù)和照料”。西方學(xué)術(shù)界對(duì)居家養(yǎng)老醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政策研究也較多。如Naoko Muramatsu等通過(guò)對(duì)美國(guó)部分社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查認(rèn)為，政府應(yīng)該在社區(qū)服務(wù)中重視發(fā)展老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目[15]。

(三)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀述評(píng)

綜上所述，國(guó)外有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老方面的研究較成熟，但國(guó)外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)的提供方式和內(nèi)容不符合中國(guó)國(guó)情和實(shí)際，因此我們不能把國(guó)外研究成果直接拿來(lái)應(yīng)用。但國(guó)外學(xué)者在研究該問(wèn)題時(shí)重視問(wèn)卷調(diào)查、訪談、個(gè)案研究等質(zhì)性研究方法，值得我們借鑒。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究來(lái)看，關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的研究多集中在城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老層面，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老中“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的探討基本處于萌芽狀態(tài)，不僅對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式內(nèi)涵、必要性及可行性、實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)困境和突破點(diǎn)及模式構(gòu)建等缺乏系統(tǒng)理論研究，也缺乏對(duì)國(guó)內(nèi)試點(diǎn)社區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)與不足進(jìn)行深入分析。此外，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)于國(guó)外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老研究主要是基于案例的介紹，所研究的國(guó)家也相對(duì)單一，缺乏系統(tǒng)的研究與比較。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)困境

目前國(guó)內(nèi)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老在實(shí)踐中還存在多種制約。

(一)人才制約

專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不足是制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要因素，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源數(shù)量和質(zhì)量難以滿足居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求。雖然近些年來(lái)我國(guó)一直在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才仍嚴(yán)重匱乏，而且由于社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的待遇和發(fā)展空間等無(wú)法與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，因此難以吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)工作，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心難以滿足未來(lái)大量居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。二是在居家養(yǎng)老服務(wù)中，家政服務(wù)公司是一個(gè)非常重要的服務(wù)主體，不僅可以在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“養(yǎng)”方面提供生活照料等服務(wù)，也可以在“醫(yī)”方面提供一定的康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但目前家政服務(wù)公司工作人員還局限于生活照料，在為老年人提供康復(fù)和臨時(shí)護(hù)理等方面還相當(dāng)欠缺。

(二) 政策制約

政策制約主要體現(xiàn)在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的限制。目前我國(guó)醫(yī)保還限制在住院床位，社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用不能得到報(bào)銷(xiāo)，這直接影響到老年人是否愿意選擇居家養(yǎng)老這種方式。

(三)財(cái)力制約

財(cái)力是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。雖然各級(jí)政府已逐漸加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策保障，對(duì)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入也逐漸提高，但如果按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的要求和人口老齡化高峰期居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的需求，資金上還存在相當(dāng)大的缺口。

(四)觀念制約

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，社會(huì)成員對(duì)其認(rèn)可度越來(lái)越高，但由于己經(jīng)形成了有病到醫(yī)院的習(xí)慣，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件和軟件的欠缺以及各級(jí)政府部門(mén)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能等方面的宣傳工作不到位等因素，使社會(huì)成員還沒(méi)有完全形成合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的觀念。

四、推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

(一)加快多元化服務(wù)主體的構(gòu)建

政府應(yīng)首先構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，優(yōu)先保障滿足孤老優(yōu)撫對(duì)象和經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老人的服務(wù)需求，解決他們的基本醫(yī)療、護(hù)理保健等需要。在此基礎(chǔ)上，政府應(yīng)大力開(kāi)放社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，支持社會(huì)力量參與，推動(dòng)社會(huì)力量成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主角，以滿足“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的多層次需求。

(二)加大政府配套性政策措施支持

首先，將養(yǎng)老從一個(gè)部門(mén)行為提升為政府行為，人社部、民政部、財(cái)政部等部門(mén)應(yīng)協(xié)同工作，統(tǒng)籌各相關(guān)部門(mén)的有關(guān)改革規(guī)劃與政策，共同參與到養(yǎng)老保障事業(yè)中。

其次，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷(xiāo)政策。比如今后應(yīng)探索老年醫(yī)療家庭化和社區(qū)化，開(kāi)設(shè)社區(qū)病床和家庭病床，并將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算制度之中；老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療進(jìn)入康復(fù)階段后，可轉(zhuǎn)移到社區(qū)或家庭進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。這對(duì)于減少醫(yī)療費(fèi)用支出也具有一定意義。

最后，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)提供相關(guān)政策支持。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式的發(fā)展相當(dāng)程度上需要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的力量。今后應(yīng)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策法規(guī)，如經(jīng)費(fèi)政策、監(jiān)管政策等；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件環(huán)境建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)水平。

(三)培育相關(guān)人才

首先，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老護(hù)理員不僅要為老人提供生活照料，還需要掌握老年人醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、心理調(diào)適等內(nèi)容。但目前我國(guó)掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理的家政服務(wù)人員數(shù)量非常少，因此今后家政服務(wù)公司可聘請(qǐng)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)其家政服務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

其次，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。在強(qiáng)化衛(wèi)生服務(wù)中心硬件建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)也是落實(shí)居家養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵。一是重視吸引人才。通過(guò)制定人才優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生、城市衛(wèi)生富余人員、離退休高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全職或者兼職工作。二是重視人才培養(yǎng)?？芍贫ㄈ漆t(yī)護(hù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，選拔、支持優(yōu)秀的社區(qū)衛(wèi)生工作人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。三是給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員足夠的關(guān)心和重視。為他們提供優(yōu)質(zhì)的工作、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，解決好他們的工資待遇、職稱、住房和職業(yè)發(fā)展等實(shí)際問(wèn)題。

(四)豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在做好和完善已有服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，根據(jù)本社區(qū)老年人的健康狀況和需求，增加新的服務(wù)內(nèi)容。如設(shè)立老年人心理咨詢室，制定老年人意外事故處理方案，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)功能，為社區(qū)行動(dòng)不便或不能自理的老年人提供上門(mén)服務(wù)，開(kāi)設(shè)家庭病床，提供一般疾病和突發(fā)疾病的診療、送藥、巡診、護(hù)理等服務(wù)。

(五)加大宣傳力度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可定期舉辦義務(wù)的衛(wèi)生問(wèn)題咨詢、專家講座、志愿者服務(wù)、常見(jiàn)病預(yù)防等宣傳服務(wù)活動(dòng)，同時(shí)政府相關(guān)部門(mén)要充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)刊、宣傳欄等傳播媒介的宣傳作用，向廣大居民宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)理念、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、優(yōu)勢(shì)及意義等，讓居民從思想上和心理上真正接受和信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作。

[1] 周強(qiáng).養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冷熱不均加劇一床難求與床位空置并存[A/OL]. (2014-09-12) [2017-06-04]. http://politics.people.com.cn/n/2014/0912/c70731-25646106.html.

[2] 佘瑞芳.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問(wèn)題及其對(duì)策研究[D]. 南昌：南昌大學(xué)，2014.

[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D]. 杭州：浙江大學(xué)，2013.

[4] 伍國(guó)銘.福建省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式研究[D]. 福州：福建師范大學(xué)，2013.

[5] 楊景亮.建立老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的冷思考[N]. 中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào),2012-09-21(2).

[6] 郭東,李惠優(yōu),李緒賢,等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005(21)：43-44.

[7] 孫俊偉,程永福,李娟,等.寧波市江北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革的政策評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2010(7)：26-31.

[8] 朱世華,袁新茂.居家養(yǎng)老與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系的現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011(14)：1705.

[9] 印雪芬,楊佳琦.城市社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)模式探索[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013(12)：1352-1354.

[10] 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J]. 蘭州學(xué)刊，2014(9)：129-132.

[11] 朱建平.老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與需求研究[D]. 武漢：華中科技大學(xué)，2012.

[12] STODDARD H, WHITELY E. What Determines the Use of Home Care Services by Elderly People?[J]. Health and Social Care in the Community, 2002(10)：348-360.

[13] DOTY P. Family Care of the Elderly: the Role of Public Policy [J]. The Milbank Quarterly, 1986(64)：34-75.

[14] PHILIIPSON C. Family Care in Great Britain: Sociological Perspectives[J]. Aging International,1997(24)：63-80.

[15] MURAMATSU N. Functional Declines, Social Support, and Mental Health in the Elderly: Does Living in a State Supportive of Home and Community-based Services Make a Difference? [J]. Social Science & Medicine, 2010(7):1050-1058.

ResearchontheDevelopmentofMedical-nursingCombinedHomeCareMode

JIANG Limei

(Institute of Finance and Public Management, Anhui University of Finance and Economics, Bengbu 233030, China)

At present, the construction of the institutional care service system cannot meet the needs of the elderly, so the majority of the elderly can only choose home care. The physical condition of the old people needs medical-nursing combined service. However, at present, China has difficulty in meeting the development demand of medical-nursing combined home care mode in terms of talents, policies, financial resources and concepts, so we must take some measures to solve these problems, such as accelerating the diversification of the main service construction, increasing government supporting policies, cultivating talents, enriching the community health service centers.

medical-nursing combination; home care; community health services

2017-05-06

姜麗美(1980—)，女，山東煙臺(tái)人，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)財(cái)政與公共管理學(xué)院副教授，管理學(xué)博士，研究方向?yàn)閯趧?dòng)與社會(huì)保障。

C913

A

1008—4444(2017)06—0079—04

李翔)