林曉嵐 張玉花

探討護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響

林曉嵐 張玉花

目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸治療效果及黃疸指數(shù)的影響。方法 對(duì)我院收治的新生兒黃疸100例分為兩組，常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組有50例患兒，護(hù)理干預(yù)的觀察組有50例患兒，比較兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組臨床總有效率100%，對(duì)照組臨床總有效率96%，P＞0．05；兩組患兒護(hù)理后的血清總膽紅素較護(hù)理前明顯降低，觀察組患兒血清總膽紅素濃度較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)新生兒黃疸采取護(hù)理干預(yù)，能提高患兒治療效果，減輕患兒血清總膽紅素濃度。

護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸；黃疸指數(shù)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀，因膽紅素代謝異常，致膽紅素水平增加，使皮膚、鞏膜和黏膜黃染[1]。新生兒黃疸發(fā)病率高，臨床多采用綜合治療。護(hù)理是新生兒黃疸時(shí)期常用方法，能提高患兒治療效果，減輕患者黃疸程度。本文對(duì)新生兒黃疸患兒采取護(hù)理干預(yù)，其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中100例新生兒黃疸患兒于2015年1月- 2016年10月在我院接受治療，與《實(shí)用兒科學(xué)》[2]中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；排除合并先天性疾病、膽道惡性疾病者；患兒表現(xiàn)顏面部、周身皮膚、鞏膜、黏膜黃染；患兒血總膽紅素、間接膽紅素升高；男53例，女47例；足月兒61例，早產(chǎn)兒39例；根據(jù)患兒護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患兒基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患兒均于母乳喂養(yǎng)，取藍(lán)光照射治療，靜脈滴注白蛋白、血漿等針劑治療原發(fā)疾病；每日靜推地塞米松，預(yù)防感染。中醫(yī)方面可給予患兒清熱化濕、利膽退黃藥物，如茵陳、大黃、梔子、黃芩、黃連等。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒臨床護(hù)理選擇常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需密切注意患兒癥狀變化，掌握分娩方式、喂養(yǎng)、小兒體質(zhì)量，定時(shí)測(cè)量小兒體溫，觀察大便、尿液變化。鼓勵(lì)患兒母乳喂養(yǎng)，采用少量多次、間歇喂養(yǎng)方式，充分?jǐn)z入奶量。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患兒家屬健康教育，介紹新生兒黃疸臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防干預(yù)等知識(shí)，以免家屬遇到異常情況時(shí)過(guò)于慌亂。告知家長(zhǎng)應(yīng)注意患兒精神狀態(tài)、吃奶狀況，爭(zhēng)取獲得家長(zhǎng)信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并立即處理。耐心解釋患兒家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，減輕家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)；（2）衛(wèi)生護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)換專用消毒衣物、拖鞋，接觸患兒時(shí)必須要清潔雙手?；純翰溉榘葱瑁绠a(chǎn)兒以鼻飼喂養(yǎng)，每日擦拭口腔，以免發(fā)生口炎。用濕棉簽擦拭唇部，以免嘴唇干裂。醫(yī)護(hù)人員要注意患兒皮膚清潔，注意皮膚是否有破潰、皮疹。用75%乙醇擦拭臍帶，各種操作集中進(jìn)行，以免發(fā)生感染；（3）光療護(hù)理。新生兒黃疸藍(lán)光照射期間，注意控制室間適宜溫濕度，定期消毒，積極清潔光療箱，清除燈光灰塵，保證光療箱的完整性?；純浩つw應(yīng)均勻受光，身體廣泛照射?；純侯^部偏向一側(cè)，以免發(fā)生嗆咳?；純貉鄄?、生殖部位注意遮擋，盡量在箱內(nèi)完成各種治療護(hù)理操作。結(jié)束光療照射時(shí)，檢查皮膚有無(wú)破損，定時(shí)測(cè)量溫度，檢查眼部有無(wú)感染，用新霉素眼藥水滴眼；（4）撫觸護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員可采用科學(xué)、溫和撫觸干預(yù)予以患兒皮膚刺激，按照患兒頭面部、胸部、腹部、四肢、背部順序依次進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作反復(fù)重復(fù)2～3次，每天2次。

1.4 療效判定

依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中新生兒黃疸的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療后臨床療效。顯效：患兒皮膚、黏膜等黃疸消失，小便顏色恢復(fù)正常，血清總膽紅素不足90μmol/L；有效：患兒皮膚、黏膜黃疸癥狀減輕，血清總膽紅素明顯降低；無(wú)效：患者皮膚、黏膜等黃疸無(wú)變化，血清總膽紅素降低不明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有需處理的數(shù)據(jù)應(yīng)由專業(yè)性人員嚴(yán)格按照SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組臨床總有效率100%（50/50），即顯效34例，有效16例；對(duì)照組臨床總有效率96%（48/50），即顯效18例，有效30例，無(wú)效2例；兩組比較，P＞0.05。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)比較

兩組患兒護(hù)理后的血清總膽紅素較護(hù)理前明顯降低，觀察組患兒血清總膽紅素濃度較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)血清總膽紅素比較（μmoL/L）

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀，新生兒長(zhǎng)期持續(xù)的高血清總膽紅素會(huì)刺激小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘率。因此臨床治療新生兒黃疸時(shí)，必要護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒癥狀改善起到積極意義[4]。本次研究中，觀察組臨床總有效率100%，對(duì)照組臨床總有效率96%，P＞0.05；兩組患兒護(hù)理后的血清總膽紅素較護(hù)理前明顯降低，觀察組患兒血清總膽紅素濃度較對(duì)照組降低更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，新生兒黃疸實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，能降低患兒黃疸指數(shù)，減少血清總膽紅素水平，促進(jìn)患兒更好恢復(fù)。

新生兒黃疸患兒血液中有較高游離膽紅素，護(hù)理干預(yù)期間，應(yīng)密切關(guān)注患兒病情、體征變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)治療預(yù)防。護(hù)理干預(yù)中做好健康宣教，給予患兒有效、積極的干預(yù)護(hù)理，使患兒能盡快進(jìn)入正常生理循環(huán)模式，減少機(jī)體膽紅素的吸收，促進(jìn)排便，盡快排泄出膽紅素，給予患兒?？谱o(hù)理干預(yù)，并要做好患兒家屬的健康宣教和心理疏導(dǎo)干預(yù)，積極預(yù)防膽紅素腦病發(fā)生。新生兒黃疸患兒血液中游離膽紅素水平明顯高于正常新生兒，過(guò)高的游離膽紅素透過(guò)小兒未成熟的血腦屏障滲入腦組織并于腦組織沉著，則會(huì)導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病的發(fā)生，造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥，影響小兒健康成長(zhǎng)發(fā)育，危及患兒生命安全。在新生兒黃疸患兒護(hù)理干預(yù)期間，必須要加強(qiáng)患兒病情及體征監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。對(duì)新生兒黃疸合并膽紅素腦病患兒，積極預(yù)防和盡早治療心力衰竭。對(duì)新生兒黃疸患兒，應(yīng)采取綜合干預(yù)方法，在最短時(shí)間內(nèi)減少患兒血清膽紅素水平，避免未結(jié)合膽紅素游離，避免膽紅素腦病發(fā)生[5-6]。對(duì)新生兒黃疸患兒，應(yīng)積極促使小兒盡早排便，減少膽紅素吸收；高度重視早產(chǎn)兒、高危兒等危險(xiǎn)因素患兒，密切監(jiān)測(cè)患兒血清膽紅素，及早護(hù)理干預(yù)，預(yù)防新生兒黃疸發(fā)生[7-8]。

總而言之，對(duì)新生兒黃疸應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能提高患兒治療效果，降低患兒血清總膽紅素濃度。

[1] 胡建兒，施紅霞． 預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（2）：41-42．

[2] 馮智慧． 新生兒黃疸126例的臨床治療和護(hù)理[J]． 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：157，160．

[3] 胡亞美，江載芳． 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（精）[M]． 7版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1378-1381．

[4] 段春英，陳殿紅，陳立． 多元化早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2009，15（1）：8-9．

[5] 李俊艷． 足月新生兒病理性黃疸的護(hù)理[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：191-192．

[6] 張莉，金潤(rùn)銘． 新生兒黃疸影響因素的分析[J]． 臨床兒科雜志，2010，28（8）：795，800．

[7] 李紅梅，鄭軍廷，劉志前，等． 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響[J]． 中國(guó)婦幼保健，2010，25（13）：1882-1883．

[8] 楊青麗，李盤(pán)云，郭曉燕． 184例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）：56-57．

The Therapeutic Effect of Nursing Intervention on Neonatal Jaundice and Jaundice Index

LIN Xiaolan ZHANG Yuhua Department of Pediatrics and Gynecology, The 95thHospital of People's Liberation Army, Putian Fujian 351100, China

Objective To analyze the effect of nursing intervention on neonatal jaundice and jaundice index. Methods 100 cases of neonatal jaundice admitted to our hospital were divided into two groups. There were 50 cases in the control group with routine nursing and 50 cases in study group with nursing intervention. The nursing effect of the two groups was compared. Results The clinical total effective rate was 100% in the study group and 96% in the control group, P > 0.05. The serum total bilirubin in the two groups was significantly lower than that before the nursing. The serum total bilirubin in study group was lower than control group(P ＜ 0.05) . Conclusion Nursing intervention of neonatal jaundice can improve the therapeutic effect of children and reduce the serum total bilirubin concentration.

nursing intervention; neonatal jaundice; jaundice index

R473．72

A

1674-9316（2017）02-0175-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．109

解放軍第九五醫(yī)院婦兒科，福建 莆田 351100