程滿琴

摘要：目的 探討第二產(chǎn)程分階段體位管理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)婦滿意度的影響。方法 選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成2組，每組48例。對(duì)照組采用常規(guī)仰臥位或半臥截石位屏氣用力分娩，觀察組采用分階段體位管理。比較兩組產(chǎn)程和滿意度。結(jié)果 對(duì)照組產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，產(chǎn)婦滿意度評(píng)分低于觀察組，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切、宮頸和會(huì)陰裂比例傷均高于觀察組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 第二產(chǎn)程分階段體位管理能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕生殖道損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：分階段體位管理；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程；產(chǎn)婦滿意度

第二產(chǎn)程是指從子宮口開(kāi)全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1～2 h，是分娩的關(guān)鍵時(shí)期[1]。目前大多數(shù)醫(yī)院采用仰臥位或半臥截石位的分娩體位，可充分顯示手術(shù)視野，有助于助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、操作，提高緊急情況的搶救率[2]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，仰臥位或半臥截石位并不是最佳的分娩體位，尤其是半臥截石位將導(dǎo)致子宮壓迫下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì)，并容易造成產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒的生命健康[3]。第二產(chǎn)程分階段體位管理根據(jù)產(chǎn)婦是舒適度選擇適合的用力體位，使產(chǎn)婦放松，提高產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，促使分娩順利進(jìn)行[4]?；诖?，本研究選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產(chǎn)婦，探討第二產(chǎn)程分階段體位管理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)婦滿意度的影響。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月～2016年3月收治的96例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，年齡22～36歲，平均年齡（26.36±4.25）歲；孕周36～42 w，平均孕周（38.25±1.02）w。對(duì)照組48例，年齡20～38歲，平均年齡（26.85±4.16）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.58±1.21）w。兩組患者一般資料方面相比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 孕周在36～42 w；均取得產(chǎn)婦知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 胎位異常；胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂；胎膜早破等異常情況；影響宮口擴(kuò)張及阻礙胎頭下降的軟產(chǎn)道異常；合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病者；重要臟器功能不全者。

1.3方法 對(duì)照組按常規(guī)仰臥位或半臥截石位屏氣用力分娩，觀察組采用分階段體位管理，主要措施：宮口開(kāi)全后，產(chǎn)婦可以根據(jù)是否方便用力選擇舒適的體位，可以借助分娩車、分娩球、分娩凳用力；也可以選擇產(chǎn)床上方便休息的側(cè)臥位、仰臥位用力；扶床支架有支撐點(diǎn)的半蹲位或蹲位用力，期間密切監(jiān)測(cè)胎心音，若出現(xiàn)異常，立即更換體位再次評(píng)估。當(dāng)胎頭露出4 cm×4 cm后，產(chǎn)婦應(yīng)上床保持半臥、平臥或側(cè)臥等體位，助產(chǎn)士準(zhǔn)備接生。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、自主用力時(shí)間和產(chǎn)婦滿意度，采用患者滿意度調(diào)查表評(píng)估產(chǎn)婦滿意度，評(píng)分越高，滿意度越高；比較兩組生殖道損傷結(jié)果，主要包含會(huì)陰側(cè)切、宮頸、會(huì)陰裂傷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)程和產(chǎn)婦滿意度 對(duì)照組產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，產(chǎn)婦滿意度評(píng)分低于觀察組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2生殖道損傷結(jié)果 對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷以及會(huì)陰裂傷比例均高于觀察組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

仰臥位或半臥截石位是大部分醫(yī)院常用的分娩體位，有助于助產(chǎn)士聽(tīng)胎心音和接生操作，但該體位不利于產(chǎn)婦用力，增加分娩難度，容易造成胎兒窘迫或新生兒窒息等不良事件[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，產(chǎn)婦采取坐位、蹲位、跪位、立位、自由體位等分娩體位，方便產(chǎn)婦用力，但是不利于助產(chǎn)士接生。第二產(chǎn)程分階段體位管理將待產(chǎn)體位和分娩體位分開(kāi)，待產(chǎn)時(shí)：可以根據(jù)產(chǎn)婦舒適度選擇合適用力的體位；分娩時(shí)：采用半臥、平臥或側(cè)臥等體位，利于助產(chǎn)士接生，從而保證分娩的順利進(jìn)行，提高產(chǎn)婦滿意度[8]。

本研究探討第二產(chǎn)程分階段體位管理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)婦滿意度的影響，結(jié)果顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦自主用力時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，產(chǎn)婦滿意度評(píng)分低于觀察組，差異顯著（P<0.05），對(duì)照組會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷以及會(huì)陰裂傷均高于觀察組，差異顯著（P<0.05），表明第二產(chǎn)程分階段體位管理能有效縮短初產(chǎn)婦用力時(shí)間和產(chǎn)程時(shí)間，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕生殖道損傷，原因在于第二產(chǎn)程分階段體位管理在待產(chǎn)時(shí)，不要求產(chǎn)婦立即屏氣用力，而是在產(chǎn)婦想要用力的時(shí)候，由產(chǎn)婦根據(jù)自己的舒適度或是否方便用力選擇合適的體位，如坐、蹲等體位用力，順應(yīng)胎兒的重力作用，并且符合產(chǎn)婦生理體位，方便產(chǎn)婦用力，充分發(fā)揮膈肌、子宮、提肛肌以及腹肌收縮等的產(chǎn)力作用使胎兒分娩，在胎頭露出4 cm×4cm后，產(chǎn)婦應(yīng)上床保持平臥或側(cè)臥等體位，助產(chǎn)士準(zhǔn)備接生，從而可有效縮短第二產(chǎn)程用力時(shí)間，減輕生殖道損傷，促使產(chǎn)婦分娩順利進(jìn)行。

綜上所述，第二產(chǎn)程分階段體位管理能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦滿意度，減輕生殖道損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙磊，楊永紅，孫桂君.分階段體位管理聯(lián)合自主屏氣用力在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（10）：1185-1187.

[2]金新麗.陪伴待產(chǎn)配合自由體位管理在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）：3860-3862.

[3]鄭麗萍.不同護(hù)理干預(yù)策略對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦排尿的影響分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1033-1035.

[4]徐冬，蔡淑萍，鄖豐，等.自由體位在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（06）：462-464.

[5]徐佳.效能感干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對(duì)方式及產(chǎn)程進(jìn)展的影響[J].中國(guó)病案，2016，17（05）：89-92.

[6]李一美，邵慧靜，方曉紅，等.第二產(chǎn)程延遲屏氣對(duì)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（03）：319-322.

[7]楊靜，勾寶華.體位護(hù)理預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)致仰臥位綜合征的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（16）：2295-2297.

[8]王英.初產(chǎn)婦整體護(hù)理干預(yù)對(duì)情緒狀態(tài)及其產(chǎn)后出血的影響分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（03）：64-66.

編輯/申磊