“新農(nóng)合”成報(bào)銷造假重災(zāi)區(qū)
一張身份證復(fù)印件做出全套假材料 你的醫(yī)?;鹫凰麄兲涂?/p>
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一,為我國(guó)居民的健康提供基本保障。然而,就有一些不法之徒,把開虛假醫(yī)療費(fèi)用單據(jù),套取醫(yī)?;?,當(dāng)成了一門生意,損害著國(guó)家和老百姓的利益。
知名醫(yī)院票販子猖獗“新農(nóng)合”成報(bào)銷造假重災(zāi)區(qū)。
最近,筆者暗訪發(fā)現(xiàn),在北京各大三甲醫(yī)院門口活躍著許多票販子,聲稱可以代開各種看病的報(bào)銷票據(jù),不時(shí)向來(lái)往的人招攬生意。無(wú)論在聊天中,還是在給筆者的名片上,做假票據(jù)套取“新農(nóng)合”基金,都是票販子首推的業(yè)務(wù)。
票販子稱,找他們開發(fā)票的人不在少數(shù),尤其以外地人居多。他們賣發(fā)票,主要面向以下三類“主顧”。
一類是真看了病,但看的是門診的。目前,各地的城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都規(guī)定,如果患者異地就診,比如到北京看病,必須住過(guò)院,才有可能進(jìn)行報(bào)銷。而許多外地來(lái)北京看病的患者,花了不少錢,但因?yàn)榭吹氖情T診,沒(méi)有住院,就無(wú)法報(bào)銷。于是,就會(huì)找到他們幫著開一套住院證明,再回去報(bào)銷。
還有一類是看了病,住了院想回去多報(bào)銷點(diǎn)的,“票販子”就幫他們把金額改大些。
更令人吃驚的是,票販子表示,看沒(méi)看過(guò)病其實(shí)都不重要,只要是參保人員,他們給開一套完整材料回去都能報(bào)銷。這也成為不少人的“生財(cái)之道”。
在各類醫(yī)療保障中,為什么造假的人會(huì)特別瞄準(zhǔn)“新農(nóng)合”報(bào)銷呢?“新農(nóng)合”全稱“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”,這是我國(guó)保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障制度,目前已經(jīng)覆蓋了我國(guó)97%以上的農(nóng)村居民。近幾年,為了減輕農(nóng)村貧困大病患者的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),新農(nóng)合報(bào)銷的比例也逐年攀升。
對(duì)很多農(nóng)村患者而言,“新農(nóng)合”的保險(xiǎn)金,是真正的“救命錢”。它的報(bào)銷范圍,包括門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。
2016年,遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8省簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議,明確協(xié)議省份內(nèi)參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至協(xié)議省份的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī),便可享受出院窗口直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù),這也標(biāo)志著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作試點(diǎn)正式啟動(dòng)。如果2017年底,能解決異地就醫(yī)結(jié)報(bào)問(wèn)題,就基本上可根除騙保難題。
“新農(nóng)合”異地就診報(bào)銷流程是,患者異地就診住院,先是自行墊付醫(yī)療費(fèi)用,等出院以后,再攜帶身份證、參加“新農(nóng)合”的醫(yī)保本以及就診住院的各項(xiàng)材料、收費(fèi)單據(jù),交到自己所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院,進(jìn)行初審和復(fù)審。再由縣一級(jí)的新農(nóng)合管理中心或者相應(yīng)醫(yī)保部門進(jìn)行終審,審核無(wú)誤后上報(bào)財(cái)政進(jìn)行報(bào)銷。
一張身份證復(fù)印件做出全套假材料,票據(jù)金額隨意填。
本是農(nóng)村患者“救命錢”,卻成了某些人的“唐僧肉”。票販子聲稱,只要有一張身份證,就能辦出“新農(nóng)合”可以報(bào)銷的全套手續(xù)。筆者借用了一張身份證,通過(guò)電話聯(lián)系到一位票販子。
票販子:老家是哪的?
筆者:四川的。
票販子:四川的,四川挺多做的,能報(bào),可以報(bào)。做多少錢?
筆者:之前他們一般都開多少錢?
票販子:做個(gè)兩三萬(wàn)塊錢唄,就正常住院這塊。
筆者:那我現(xiàn)在怎么弄?
票販子:我給你辦成住院就行了,我給你辦個(gè)腰椎間盤突出吧,北京大學(xué)第三醫(yī)院。
筆者:能行嗎?
票販子:能行,都是三甲醫(yī)院,小醫(yī)院我們還不弄呢,把身份證復(fù)印件給我就行了。
隨后,筆者和該男子商定,以700元的價(jià)格交易。在約定好的交易地點(diǎn)記錄完信息,該男子表示第二天就可以拿到整套材料。為了打消疑慮,男子反復(fù)表示自己很有經(jīng)驗(yàn),做這種買賣也不是一天兩天了。
票販子:絕對(duì)能報(bào),我們天天整多少份。整套的,你拿回去直接報(bào)銷就行。
筆者:四川有過(guò)辦的嗎?
票販子:有,我去年,前年給四川那邊做的,兩套做了100萬(wàn)。
筆者:能報(bào)出來(lái)嗎?
票販子:能。
筆者:住什么院能住100萬(wàn)?
票販子:人家做的是癌癥,兩套100萬(wàn),一套就50多萬(wàn),光給我就給了不到3萬(wàn),29800。
筆者:他們要是往這邊打電話問(wèn)不出來(lái)嗎?
票販子:?jiǎn)柌怀鰜?lái),打電話我跟你說(shuō)醫(yī)院也不說(shuō)。不來(lái)人查誰(shuí)說(shuō)啊。
筆者:不能來(lái)人查嗎?
票販子:四川這么遠(yuǎn),2萬(wàn)多塊錢你過(guò)來(lái)?還不夠路費(fèi)呢。你們四川那邊多得是,夏天那會(huì)我給你們四川那邊整了5、6份,他們一個(gè)人拿了5、6個(gè)人的身份證,我給整的。絕對(duì)能報(bào),人家做100萬(wàn)的都能報(bào),兩套積水潭的,60萬(wàn)一套、40多萬(wàn)一套還沒(méi)事呢,安徽的,你這2萬(wàn)多塊錢我跟你說(shuō)拿回去就報(bào)了。
第二天,按照約定的時(shí)間和地點(diǎn),筆者再次見到了這名男子。男子顯得很謹(jǐn)慎,手拿檔案袋里裝的正是“新農(nóng)合”報(bào)銷需要的全部證明。這20多張材料中,既有診斷證明、住院病歷,也有手術(shù)記錄、詳細(xì)的用藥清單以及印有醫(yī)院收費(fèi)專用章的收費(fèi)票據(jù)。
只需一張身份證復(fù)印件和700塊錢,一個(gè)連病都沒(méi)看過(guò)的人搖身一變,成為了患有腰間盤突出癥,經(jīng)過(guò)手術(shù)后住院2周,花費(fèi)近3萬(wàn)元,需要再休息三個(gè)月回院復(fù)診的患者。
“新農(nóng)合”騙保并非個(gè)案,呈集團(tuán)化趨勢(shì),分工明確。
沒(méi)看過(guò)病,沒(méi)住過(guò)院,只憑一張身份證復(fù)印件就辦出來(lái)的假的看病單據(jù),真的如票販子所說(shuō)回去就能報(bào)銷嗎?筆者帶上全套假材料,來(lái)到了四川省資陽(yáng)市安岳縣,當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)保部門的審核人員也難辨真假。700元成本,完全有可能騙取上萬(wàn)塊的保險(xiǎn)金。
巨大的獲利空間,讓不法分子盯上了“新農(nóng)合”。近幾年,各地也頻頻爆出非法套取新農(nóng)合的案件。筆者在四川省安岳縣新農(nóng)合管理中心采訪時(shí)得知,當(dāng)?shù)厍安痪镁筒樘幜诉@樣一起典型的案件。
2016年8月,安岳縣公安局成功打掉一個(gè)專門從事“新農(nóng)合”醫(yī)保詐騙的犯罪團(tuán)伙。該團(tuán)伙自2012年以來(lái),通過(guò)虛構(gòu)住院事實(shí)、偽造住院票據(jù),先后遞交240份虛假報(bào)銷材料,票面金額高達(dá)上千萬(wàn)元。目前,該團(tuán)伙41名犯罪嫌疑人已相繼落網(wǎng),陸續(xù)退還50多萬(wàn)元贓款。
該團(tuán)伙有組織、集團(tuán)化地套取“新農(nóng)合”基金,內(nèi)部也有明確的分工。“中間人”負(fù)責(zé)尋找“假患者”,收集到醫(yī)保本和身份信息后,交給“上線”。辦案民警解釋,“上線”其實(shí)就是醫(yī)院里的“醫(yī)托”,負(fù)責(zé)制造假的診斷材料、住院收費(fèi)票據(jù)。最后,再由“下線”——實(shí)際報(bào)賬人或者委托人拿著假材料報(bào)銷,分贓。
收費(fèi)票據(jù)防偽性不強(qiáng),各地款式不一,審核難度大。
可以看出,不法分子的作案手法并不高明,卻能屢屢得手,他們到底是鉆了哪個(gè)環(huán)節(jié)的漏洞呢?
按照規(guī)定,新農(nóng)合參保農(nóng)民報(bào)銷時(shí)需要提供的材料包括:診斷證明、住院病歷、出院總結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、收費(fèi)依據(jù)以及報(bào)銷人的醫(yī)保本及身份證件。其中前三樣及手術(shù)記錄等材料提供復(fù)印件,加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章即可。
而如今各種假冒印章仿真度高,如用一份真實(shí)的住院病歷資料,只是換掉假冒人員的個(gè)人基本信息,在印章完善的情況下,很難辨別真?zhèn)巍?/p>
不僅造假容易,各省不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)票據(jù)大小、規(guī)格、顏色也是千差萬(wàn)別,且沒(méi)有明顯的防偽識(shí)別標(biāo)識(shí)。這也給審核人員審核外地就醫(yī)票據(jù)帶來(lái)難題。
同時(shí),由于目前我國(guó)尚未建立全國(guó)?。▍^(qū))、市、縣共享的醫(yī)療信息平臺(tái),審核過(guò)程中,如果對(duì)報(bào)賬人提供的材料有疑問(wèn),只能親自到醫(yī)院核實(shí)。以安岳縣為例,全縣總?cè)丝跀?shù)163萬(wàn),是四川人口第一大縣。同時(shí)也是勞動(dòng)人口輸出大縣,全縣每年外出務(wù)工人員60多萬(wàn),異地住院就醫(yī)近3萬(wàn)人次左右,就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是遍及全國(guó)各地,一一核實(shí)這些材料,難度可想而知。
全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)亟待建立,異地就醫(yī)結(jié)報(bào)正加緊推進(jìn)。
可以看到,犯罪分子正是鉆了全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng),異地審核難度大的空子,那么,騙取“新農(nóng)合”基金的問(wèn)題到底該如何解決?
據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷介紹,2004到2005年時(shí)當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部就對(duì)新農(nóng)合信息制度化建設(shè)提出過(guò)指導(dǎo)意見,2011年國(guó)家級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建成,并逐步把國(guó)家信息系統(tǒng)和各省信息系統(tǒng)進(jìn)行互聯(lián)。
現(xiàn)在困難在什么地方?聶春雷解釋,我們國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)太多,而且過(guò)去信息化建設(shè)滯后,一個(gè)醫(yī)院一個(gè)信息系統(tǒng),一個(gè)醫(yī)院一個(gè)孤島,信息都不互聯(lián)互通,缺乏統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)?,F(xiàn)在要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通,工作量很大,正在逐步推進(jìn)。
2016年4月6日,國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議,確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn),其中就包括推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。2016年11月18日,遼寧、吉林、黑龍江、海南、四川、貴州、陜西、甘肅8省簽署了新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議,明確協(xié)議省份內(nèi)參合患者經(jīng)轉(zhuǎn)診至協(xié)議省份的定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī),便可享受出院窗口直接結(jié)算報(bào)銷服務(wù),這也標(biāo)志著新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作試點(diǎn)正式啟動(dòng)。聶春雷說(shuō),如果2017年底,能解決異地就醫(yī)結(jié)報(bào)問(wèn)題,就基本上可根除騙保難題。
(央視新聞)
“新農(nóng)合”,本是國(guó)家切實(shí)解決三農(nóng)問(wèn)題,提高農(nóng)民健康保障水平的重大舉措,“新農(nóng)合”的基金,更是國(guó)家逐步提高農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷比例的基礎(chǔ),“新農(nóng)合”基金的平穩(wěn),才能有效減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧事件的發(fā)生,我們也期待農(nóng)民異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作早日實(shí)現(xiàn),徹底斬?cái)嗖环ǚ肿犹兹 靶罗r(nóng)合”基金的利益鏈。