張潔，潘文哲，王靖風(fēng)

1.寶雞市婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市人民醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 寶雞 721000；3.扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院 器械科，陜西 寶雞 722200

設(shè)置腹腔鏡管理專員的探索與實(shí)踐

張潔1，潘文哲2，王靖風(fēng)3

1.寶雞市婦幼保健院 器械科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市人民醫(yī)院 設(shè)備科，陜西 寶雞 721000；3.扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院 器械科，陜西 寶雞 722200

目的探討腹腔鏡設(shè)置管理專員在設(shè)備清洗、使用、保養(yǎng)、質(zhì)量控制及維護(hù)中的作用，以確保設(shè)備可靠、安全使用及患者手術(shù)安全。方法 對專員進(jìn)行相關(guān)儀器的專業(yè)知識教育，通過選拔、考核等方法來確定管理專員，并在設(shè)備管理及使用中設(shè)置管理專員前后中所產(chǎn)生的作用進(jìn)行對比分析。結(jié)果避免了電極灼傷患者、普通腔鏡器械頻繁損壞，排除了顯像模糊、電凝、電切無法完成、光學(xué)試管損壞等故障，并指導(dǎo)醫(yī)師安全操作和正確使用設(shè)備，保障手術(shù)安全。結(jié)論設(shè)置設(shè)備管理專員，使其對設(shè)備的使用及維護(hù)更加專業(yè)、及時，顯著提高了設(shè)備使用率，降低設(shè)備故障及停機(jī)次數(shù)，確保了患者及設(shè)備的安全。

腹腔鏡；設(shè)備管理專員；探索與實(shí)踐；醫(yī)療設(shè)備維護(hù)；手術(shù)安全

引言

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和工程技術(shù)的進(jìn)步，生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)突飛猛進(jìn)，高精技術(shù)現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備日新月異并投入使用，臨床科室的管理工作日漸加重[1]，腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)開展的重要設(shè)備，由于能夠減輕患者開刀痛苦，縮短恢復(fù)期，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各大醫(yī)院[2]。我院于2005年開始逐步引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)及配套設(shè)備，使我院的微創(chuàng)技術(shù)水平逐步提高。如何保證手術(shù)安全始終是我們的管理重點(diǎn)，貴重儀器的安全使用與維護(hù)又是重中之重。為使腔鏡的操作及維護(hù)更專業(yè)化，更安全，我院設(shè)置了儀器管理專員一職。

1 儀器管理專員的培養(yǎng)

1.1 儀器管理專員的選拔

在手術(shù)室護(hù)士中選取兩名護(hù)士，選拔條件：① 從事手術(shù)室工作3年以上，具有護(hù)師職稱；② 具有大專以上學(xué)歷；③ 工作表現(xiàn)突出，具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心；④ 具有電子設(shè)備的知識；⑤ 具有良好的專科護(hù)理知識和技能；⑥ 具有一定的教學(xué)能力和溝通交流能力。

1.2 培訓(xùn)方法

根據(jù)手術(shù)中儀器維護(hù)的臨床需求，制定了3個月的培訓(xùn)計(jì)劃。① 理論學(xué)習(xí)：每周一次理論課，由手術(shù)室主任、護(hù)士長、設(shè)備科工程師、廠家工程師及教學(xué)護(hù)士同時授課，內(nèi)容包括貴重設(shè)備系統(tǒng)構(gòu)造、原理、使用方法、常見故障及維護(hù)要領(lǐng)、如何降低故障的發(fā)生率和縮短常規(guī)維護(hù)時間；② 實(shí)際操作：每天跟隨設(shè)備科工程師及廠家工程師進(jìn)行儀器維護(hù)實(shí)習(xí)工作。培訓(xùn)期滿進(jìn)入試用期，為期3個月，試用期滿成為儀器專員。

2 設(shè)置儀器專管員的職責(zé)和考核

2.1 使用科室一級自查

設(shè)立設(shè)備管理總負(fù)責(zé)、專員和副專員。由使用科室護(hù)士長擔(dān)當(dāng)設(shè)備管理總負(fù)責(zé)人。隨時檢視、督查專管員的工作，對工作中存在的隱患及時提醒、糾正[3]。腹腔鏡專管員負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和消毒滅菌、以及對手術(shù)操作者進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、定期接受設(shè)備廠家工程師的專業(yè)再培訓(xùn)等工作。副專員協(xié)助專員工作，起到替補(bǔ)作用。

2.2 管理科室二級督查

設(shè)備科定期對手術(shù)室腹腔鏡進(jìn)行檢視，查看管理表格的填寫情況，并建立設(shè)備維護(hù)登記表。對極易損壞的器械配件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并現(xiàn)場跟蹤調(diào)查，確因操作不當(dāng)導(dǎo)致配件更換的，設(shè)備科維修人員應(yīng)現(xiàn)場告知使用科室，糾正其錯誤行為，并在設(shè)備跟蹤表上注明，使用科室總負(fù)責(zé)人（護(hù)士長）簽字存檔以示警告。若再次因同樣原因引起損壞，管理科室對使用科室進(jìn)行行政扣分。

2.3 第三方指導(dǎo)再培訓(xùn)

（1）現(xiàn)場培訓(xùn)。定期邀請腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)工程師進(jìn)行現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)。對使用過程中存在的難點(diǎn)和疑問進(jìn)行現(xiàn)場解答。重點(diǎn)對宮腔鏡、腹腔鏡的清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，以及設(shè)備在使用和清洗保養(yǎng)中故障預(yù)防培訓(xùn)。達(dá)到學(xué)用相結(jié)合，減少了醫(yī)療安全隱患，也延長了設(shè)備的使用壽命。

（2）定期跟蹤。技術(shù)工程師對設(shè)備專管員操作的正確性進(jìn)行考察驗(yàn)收。對醫(yī)生在手術(shù)中對設(shè)備正確的操作進(jìn)行跟臺指導(dǎo)。

（3）制作使用流程圖。技術(shù)工程師制作正確的操作步驟流程圖或提示牌。減少使用科室人為操作事故，杜絕各種潛在醫(yī)療隱患。

3 日常工作制式化管理

設(shè)置有管理跟蹤表，由儀器專管員每日如實(shí)填寫。設(shè)備專員在設(shè)備使用前進(jìn)行上述各部件檢查，確保無誤后，方可投入使用。完成手術(shù)后，填寫設(shè)備管理跟蹤表，并建冊入檔。發(fā)現(xiàn)故障或者操作不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備損壞，當(dāng)事人必須簽字確認(rèn)（包括手術(shù)醫(yī)生），并且注明故障過程。制式化表見表1。

表1 腔鏡管理跟蹤表

4 合理配置儀器管理專員

我院2010年～2015年間的腔鏡手術(shù)量和急診量的分析結(jié)果，見表2（2010年～2012年未設(shè)置管理專員，2013年～2015年設(shè)置管理專員）。從表2可以看出，設(shè)備管理專員由巡查護(hù)士兼職，副管理員由跟臺護(hù)士兼職。根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)、手術(shù)量及急診量，管理專員配備以2人為宜，一主一副。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)急診量多而增加1人。

表2 合理配置儀器管理專員分析

5 設(shè)置專員的作用效果分析

5.1 同一故障處理效果對比分析

設(shè)置管理專員前后同一故障處理效果對比分析，見表3。設(shè)置儀器管理專員后，大大降低了設(shè)備常見故障排除時間，縮短了手術(shù)等候時間，為患者的及時救治提供了保障。

5.2 儀器專管員作用對比

儀器管理專員設(shè)置前后作用對比分析從以下10個方面進(jìn)行，見表4。從表4可以看出，設(shè)置設(shè)備管理專員，具有很大的實(shí)際意義。

6 討論

6.1 作用優(yōu)勢分析

國外較早重視醫(yī)療設(shè)備相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)[4]。專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備儀器的使用密不可分[5]，因此由專業(yè)護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后做設(shè)備管理專員，效果較好。從表1～4可以看出，設(shè)置設(shè)備管理專員，產(chǎn)生的作用有以下6點(diǎn)：① 使設(shè)備的日常維護(hù)及保養(yǎng)落到實(shí)處，降低了設(shè)備的故障率，減少了維修成本；② 設(shè)備維修次數(shù)明顯降低；③ 把事后處理變?yōu)槭虑疤幚恚皶r配備配件，降低了手術(shù)中間等待時間，為患者及時救治贏得了時間；④ 定期做質(zhì)量控制檢測，保證儀器設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)，確?；颊甙踩?；⑤ 指導(dǎo)操作人員規(guī)范操作，對其能力進(jìn)行考核，一方面可保證儀器操作安全[6]，另一方面可以充分發(fā)揮設(shè)備功能，設(shè)備的先進(jìn)性才能體現(xiàn)出來，從而體現(xiàn)了設(shè)備價(jià)值[7]；⑥ 醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，對于降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也有著重要的作用[8]。

表3 設(shè)置管理專員前后同一故障處理效果對比分析

表4 儀器管理專員設(shè)置前后作用對比

6.2 作用劣勢分析

設(shè)置儀器專員雖然有以上諸多作用優(yōu)勢，但也有劣勢，比如專員大多選用女性，女性對于電子設(shè)備操作和應(yīng)急處理上較遜于男性，而且日常維護(hù)保養(yǎng)只有專員掌握，其他人員不太用心考慮，對于新業(yè)務(wù)的開展有一定的制約作用。所以遴選時可考慮有男士加入，培訓(xùn)人員范圍可以擴(kuò)大。

7 結(jié)論

現(xiàn)代化的醫(yī)院離不開先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的支持，先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院診斷、治療等各項(xiàng)醫(yī)療工作的基礎(chǔ)[9]。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量在一定程度上決定了醫(yī)療水平的高低[10]。而實(shí)際上質(zhì)量控制的落實(shí)在關(guān)注和支持上大打折扣，使用科室被動協(xié)助的較多，甚至認(rèn)為醫(yī)療工作任務(wù)重，設(shè)備不能停用，配合不夠積極[11],并且醫(yī)院的人員配備有缺口[12]，這是配置設(shè)備管理專管員的難點(diǎn)之一。盡管醫(yī)院有相應(yīng)的培訓(xùn)制度，但對新進(jìn)人員的培訓(xùn)工作頗具形式化[13]，設(shè)置的專員不能充分發(fā)揮其效能。

另外如何利用和使用好這些設(shè)備，使其充分發(fā)揮作用，為醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)創(chuàng)造條件，避免資源浪費(fèi)，是重點(diǎn)需要關(guān)注的問題[14]。設(shè)置設(shè)備管理專員，不僅保護(hù)了設(shè)備安全，延長了設(shè)備使用壽命，降低了臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也為設(shè)備及時、安全、有效救治患者提供了保障。那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在思想上高度重視，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度，一方面在崗前培訓(xùn)的同時重視員工的繼續(xù)教育[15]；另一方面加大與硬件設(shè)備結(jié)合的實(shí)踐技能培訓(xùn)[16]等切實(shí)可行的措施，才可能逐步解決上述問題。

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本文編輯 王博潔

Exploration and Practice of Setting Laparoscopic Management Specialist

ZHANG Jie1, PANG Wen-zhe2, WANG Jing-feng3
1. Department of Medical Equipment, Baoji City Maternal and Child Health Care, Baoji Shaanxi 721000, China; 2. Department of Medical Equipment, People’s Hospital of Baoji, Baoji Shaanxi 721000, China; 3. Department of Medical Equipment, Fufeng County Traditional Chinese Medicine Hospital, Baoji Shaanxi 721000, China

ObjectiveTo study the setting of laparoscopic management specialists and their role in equipment cleaning, use, maintenance and quality control, to ensure reliability and safety use of equipment, and surgical safety of patients. Methods Professional knowledge education of related instruments is made, management specialist is determined after selection and evaluation. Analysis is made to compare the roles the specialists played before and after the process of equipment management.ResultsEffectively avoid electrode burn of patients and frequently damage of laparoscopic apparatus; malfunctions like imaging blur, electric coagulation, electricity cutting failure, optical tube damage are ruled out. In addition, guide the physician about safety operation and correct use of equipment to ensure surgical safety.ConclusionSetting equipment management specialist ensures professional and timely use and maintenance of equipment, which improves equipment utilization rate, reduces equipment failure and shutdown times, and ensures safety of patients and equipment.

laparoscope; equipment management specialist; exploration and practice; medical equipment maintenance; surgical safety

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.042

1674-1633(2017)01-0150-04

2016-01-08

2016-04-28

作者郵箱：zhangjie_3250193@163.com