崔飛易，王兆源，陳宏文，鄭峰，方河炎

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 設(shè)備器材科，廣東 廣州 510515

關(guān)于利用“品管圈”活動(dòng)提高監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率的研究

崔飛易，王兆源，陳宏文，鄭峰，方河炎

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 設(shè)備器材科，廣東 廣州 510515

目的研究品管圈活動(dòng)在提高配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率中的作用。方法 首先，通過(guò)品管圈活動(dòng)，分析配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理不規(guī)范的原因；然后，采取措施對(duì)不規(guī)范的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。結(jié)果實(shí)施品管圈活動(dòng)6個(gè)月后，配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率由12.64%提升至39.10%。結(jié)論品管圈活動(dòng)不僅明顯提高了配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率，提升醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力，同時(shí)也充分發(fā)掘了個(gè)人潛力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和提高質(zhì)量管理意識(shí)。

品管圈；監(jiān)護(hù)儀；調(diào)配管理；管理規(guī)范率；配送中心

引言

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱(chēng)QC小組），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1-2]。

品管圈活動(dòng)是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，首先運(yùn)用到工業(yè)界；1999年臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)成立并將其正式引入醫(yī)療領(lǐng)域，又稱(chēng)為“醫(yī)品圈”；2005年海南省醫(yī)院協(xié)會(huì)首次在內(nèi)地推行推行品管活動(dòng)。目前，許多醫(yī)院都積極參與品管圈的創(chuàng)建與實(shí)踐，但主要運(yùn)用于改善診療和護(hù)理質(zhì)量方面，在如何提升醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急水平上稍遜一點(diǎn)。南方醫(yī)院自2013年9月起推行品管圈活動(dòng)以來(lái)，臨床科室利用品管圈活動(dòng)有效提升了醫(yī)療質(zhì)量，并取得國(guó)家級(jí)比賽一等獎(jiǎng)等成果。

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2013年版）》其中核心條款“6.9.6.2”提出用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)[3]。這對(duì)醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力提出更高地要求，品管圈活動(dòng)不僅能有力提升醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力，而且有效地促進(jìn)了醫(yī)院全面質(zhì)量管理邁上一個(gè)新臺(tái)階。因此，研究研究品管圈活動(dòng)在提高配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率中的作用，進(jìn)而提升醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力，是一項(xiàng)重要而迫切的研究課題。

1 資料與方法

1.1 組圈

結(jié)合醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力現(xiàn)狀的調(diào)研，將我院醫(yī)療設(shè)備配送中心調(diào)配醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力作為活動(dòng)管理項(xiàng)目。根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合及實(shí)事求是、靈活多樣的品管圈原則，成立“品管圈”組織組成人員8名，其中推選1名熱心推行質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)知識(shí)較豐富、具有一定的組織能力的高級(jí)工程師作為圈長(zhǎng)。推選1名工程師擔(dān)任秘書(shū)職位：主動(dòng)配合組長(zhǎng)工作，協(xié)助組織會(huì)議和小組活動(dòng)；負(fù)責(zé)每次會(huì)議記錄，記錄每位成員發(fā)言及提出的觀點(diǎn)或措施和負(fù)責(zé)整理資料。并邀請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員，了解圈小組對(duì)活動(dòng)的想法和做法，幫主題選定，協(xié)助小組困惑的問(wèn)題，教導(dǎo)正確品管手法的使用時(shí)機(jī)與技巧，活動(dòng)推行的持續(xù)性[4-5]。

1.2 設(shè)計(jì)圈徽和圈名

圈名和圈徽具有一定意義，設(shè)計(jì)新穎、形象、有內(nèi)涵，與科室文化、專(zhuān)科特點(diǎn)、活動(dòng)主題相適應(yīng)。目的是增強(qiáng)自我認(rèn)同、增強(qiáng)凝聚力和確定對(duì)外宣示的符號(hào)。本次活動(dòng)的圈名定為“閃電圈”，代表著配送中的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配快如閃電地為臨床一線服務(wù)，較好地提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)急能力水平。

1.3 主題選定和計(jì)劃擬定

結(jié)合醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力現(xiàn)狀的調(diào)研，將我院醫(yī)療設(shè)備配送中心調(diào)配醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力作為活動(dòng)管理項(xiàng)目。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、團(tuán)隊(duì)共識(shí)法，考慮3個(gè)方面的問(wèn)題：政策（或稱(chēng)：重要性）、迫切性和圈能力[6-7]。全體圈員根據(jù)531原則選定主題，主題選定是提高配送中心監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率。① 對(duì)患者而言：監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備主要用于危重患者的救治，急救設(shè)備合理快速配送，可以提高患者臨床急救率，減少臨床急救風(fēng)險(xiǎn)；② 對(duì)科室而言：監(jiān)護(hù)儀的快速配送可以緩解科室使用監(jiān)護(hù)儀的忙閑不均，可以緩解科室收容量突然極速增加情況下，對(duì)急救設(shè)備的需求；③ 對(duì)醫(yī)院而言：提高全院監(jiān)護(hù)儀應(yīng)急能力水平，更好發(fā)揮醫(yī)院急救裝備“專(zhuān)管共用” 的保障模式，降低運(yùn)行成本。

依據(jù)選定的主題，利用甘特圖擬定計(jì)劃書(shū)。應(yīng)按實(shí)際進(jìn)度，依照時(shí)間順序來(lái)畫(huà)甘特圖。擬定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，可按下列規(guī)則分配時(shí)間：① Plan（從主題選定到對(duì)策擬定）：30%的時(shí)間；② Do（對(duì)策實(shí)施與檢討）：40%的時(shí)間；③Check（效果確認(rèn)）：20%的時(shí)間；④ Action（標(biāo)準(zhǔn)化和檢討與改進(jìn)）：10%的時(shí)間；⑤ 也可根據(jù)實(shí)際情況和圈的經(jīng)驗(yàn)及能力作適當(dāng)調(diào)整。

1.4 現(xiàn)狀把握和目標(biāo)設(shè)定

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查檢的方法，調(diào)查2016年4月～2016年5月配送中心調(diào)配心電監(jiān)護(hù)儀的情況，根據(jù)圈員提出的9項(xiàng)檢查項(xiàng)目，做成查檢表，并做檢查記號(hào)，加以統(tǒng)計(jì)整理，以便進(jìn)一步分析或核對(duì)檢查。

將檢查結(jié)果用柏拉圖表現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)開(kāi)圈員會(huì)議，集思廣益，主動(dòng)尋找工作中疏忽的細(xì)節(jié)，運(yùn)用80/20法則，分析出改善重點(diǎn)：① 科室歸還不及時(shí)；② 維修配件等待時(shí)間長(zhǎng)；③ 機(jī)器使用年限長(zhǎng)，導(dǎo)致故障率高。目標(biāo)設(shè)定：配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率由12.64%提升至35%。

1.5 解析和對(duì)策擬定

（1）運(yùn)用因果圖和用魚(yú)骨圖進(jìn)行要因解析，這可以幫助我們表達(dá)和分析因果關(guān)系的一種圖表，從關(guān)鍵問(wèn)題出發(fā)，逐級(jí)找出原因，見(jiàn)圖1。

圖1 原因解析魚(yú)骨圖

（2）通過(guò)查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，針對(duì)驗(yàn)證后的要因結(jié)果逐一提出改善對(duì)策，可用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行對(duì)策擬定。評(píng)價(jià)改善對(duì)象：分析研究對(duì)策的有效性；分析研究對(duì)策的可實(shí)施性；避免采用臨時(shí)性的應(yīng)急對(duì)策；盡量采用依靠小組能力可達(dá)成的對(duì)策，并按照“5W+1H”的原則制定對(duì)策表，見(jiàn)表1。

1.6 對(duì)策實(shí)施與檢討

根據(jù)制定對(duì)策并實(shí)施：① 嚴(yán)格按對(duì)策表中的措施逐條實(shí)施，并做好活動(dòng)記錄（實(shí)施時(shí)間、參加人員、活動(dòng)地點(diǎn)、具體怎樣做等）；② 每項(xiàng)對(duì)策實(shí)施完畢，及時(shí)確認(rèn)效果是否達(dá)到其目標(biāo)；③ 實(shí)施過(guò)程中遇到困難，及時(shí)討論，確實(shí)無(wú)法克服應(yīng)修改對(duì)策，再按新對(duì)策實(shí)施；④ 實(shí)施過(guò)程中可適當(dāng)增加部分學(xué)習(xí)和訓(xùn)練活動(dòng)。

（1）科室自身需求大。改善前描述，臨床科室自己購(gòu)買(mǎi)的監(jiān)護(hù)儀不足搶救病患使用。研究建立一種機(jī)制，建議醫(yī)院和臨床科室根據(jù)需求量，合理配備監(jiān)護(hù)儀基數(shù)，基數(shù)與科室的手術(shù)量、危重病患比、平均住院日等掛鉤。建議醫(yī)院和臨床科室根據(jù)需求量，合理配備監(jiān)護(hù)儀基數(shù)。

表1 對(duì)策擬定方案表

（2）借用費(fèi)用低。改善前描述，現(xiàn)行的計(jì)費(fèi)方式不適合現(xiàn)狀，需要修改。重新修訂《關(guān)于配送統(tǒng)管共用監(jiān)護(hù)儀的收入核算修改建議案》，改進(jìn)現(xiàn)有狀況就必須完善詳細(xì)租借細(xì)則，規(guī)范租借流程，實(shí)行一對(duì)一登記發(fā)放制度，重新核算監(jiān)護(hù)設(shè)備統(tǒng)管共用經(jīng)濟(jì)方案。采取階梯計(jì)費(fèi)的手段，借助信息化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)時(shí)查看收費(fèi)情況。

（3）無(wú)多聯(lián)單管理。改善前描述，現(xiàn)行的租用登記表沒(méi)有公示費(fèi)用。重新設(shè)計(jì)租用電子登記表，并將費(fèi)用備注在表格，登記表內(nèi)容清晰明了，采用PDA終端掃描打印租用登記表。

（4）使用時(shí)間長(zhǎng)、頻率高。改善前描述，有些設(shè)備使用時(shí)間長(zhǎng)、頻率高，老化嚴(yán)重。參考Vermont大學(xué)的技術(shù)服務(wù)方案[8]，結(jié)合我院實(shí)際工作情況建立了我院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，針對(duì)每個(gè)類(lèi)別根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行量化賦分，最后依據(jù)量化分值確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，以確定納入風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)作為重點(diǎn)管理的醫(yī)療設(shè)備，并指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)方案的建立，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)分析從定性走向定量[9]。落實(shí)醫(yī)療設(shè)備巡檢制度和醫(yī)療設(shè)備狀態(tài)評(píng)分措施，對(duì)于符合報(bào)廢程序的急救設(shè)備，嚴(yán)格按照《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢制度》執(zhí)行報(bào)廢。

（5）配件備庫(kù)不足、配件周期長(zhǎng)。改善前描述，有些配件采購(gòu)不及時(shí)，倉(cāng)庫(kù)有沒(méi)有備件。設(shè)置哪些醫(yī)療設(shè)備的配件應(yīng)該在庫(kù)房備件，哪些配件應(yīng)該緊急購(gòu)買(mǎi)等。如，對(duì)于急救配送中心的耗材備件，如心電導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶、血氧探頭、體溫探頭、有創(chuàng)壓力探頭等，設(shè)備器材科倉(cāng)庫(kù)常備若干整套耗材配件，若有領(lǐng)用后需在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)補(bǔ)齊。

（6）工程師一人多職、同一時(shí)間報(bào)修數(shù)量多。改善前描述，有些設(shè)備配送和維修不及時(shí)。加強(qiáng)臨床工程師的培訓(xùn)力度[10]：① 按照技能分級(jí)別培訓(xùn)：級(jí)別越高，接受培訓(xùn)時(shí)間越長(zhǎng)；② 按崗位職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)：每個(gè)崗位有自己的專(zhuān)長(zhǎng)；③ 培訓(xùn)方式：院內(nèi)培訓(xùn)、廠家聯(lián)合培訓(xùn)、參加院外培訓(xùn)班等。強(qiáng)化配送和維修的效率，對(duì)于不同故障類(lèi)型劃分不同的響應(yīng)速度和維修時(shí)間，并與個(gè)人年終考核掛鉤。

（7）檢討就是把對(duì)策實(shí)施后的數(shù)據(jù)與對(duì)策實(shí)施前的現(xiàn)狀以及與圈組制定的目標(biāo)進(jìn)行比較。比較達(dá)到目標(biāo)值，可進(jìn)入下一步驟。未達(dá)到目標(biāo)，回到現(xiàn)狀把握的步驟，重新分析原因，再往下進(jìn)行直至達(dá)到目標(biāo)。

2 結(jié)果

效果確認(rèn)：實(shí)施品管圈活動(dòng)6個(gè)月后，配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率由12.64%提升至39.1%；品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為117%，進(jìn)步率為209%。團(tuán)隊(duì)成員的團(tuán)隊(duì)精神、發(fā)揮個(gè)人潛力、QC手法運(yùn)用、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通協(xié)調(diào)和促進(jìn)腦力開(kāi)發(fā)等無(wú)形成果都得到了明顯地提高。

3 討論

目前，品管圈的QCC手法已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的多個(gè)專(zhuān)業(yè)，且效果值得肯定與推廣[11-14]。本研究利用品管圈活動(dòng)在提高配送中心的監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理規(guī)范率中的作用，管理好設(shè)備配送中心，快速、靈活、有效地調(diào)度醫(yī)院閑置的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備，保障供需平衡；對(duì)急救設(shè)備實(shí)行統(tǒng)一配置，有償使用，使急救設(shè)備達(dá)到合理的配置，充分發(fā)揮其作用，提高設(shè)備的利用率，延長(zhǎng)使用壽命。同時(shí)減少設(shè)備資金占用比重，降低經(jīng)營(yíng)成本，收到了較好的效果[15]。

利用品管圈活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理自下而上和自上而下相結(jié)合的新模式，在工作上增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，提升全院工作人員自我防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量與安全[16-17]。也不斷提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)及綜合服務(wù)水平邁上一個(gè)新臺(tái)階，從而提升了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急能力水平，并有利于區(qū)域醫(yī)療中心的建立。

[1] 葉敏飛.運(yùn)用品管圈提高ICU備用儀器設(shè)備完好率的效果觀察[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(1):555-556.

[2] 張幸國(guó),王臨潤(rùn),劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:215-217.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則[S]. 2013.

[4] 周建珍,張傳來(lái).品管圈在提高ICU儀器設(shè)備規(guī)范放置率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,(7):1115-1116.

[5] 賀玉琴,何紅霞.品管圈活動(dòng)在提升腔鏡儀器設(shè)備完好率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(39):28.

[6] 高麗梅,區(qū)潔芬.成立QC小組降低ICU儀器設(shè)備故障率效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2009,(4):98-99.

[7] 李麗,葉志霞.ICU儀器使用安全的目標(biāo)管理[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):94-95.

[8] 高琛,蔡江,夏卿,等.醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備, 2013,(10):89-90.

[9] 陳宏文,崔飛易,廖偉光,等.“瑞士奶酪模型”在醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(5):130-132.

[10] 張永,陳宏文,崔飛易,等.應(yīng)用PDCA方法提升醫(yī)療設(shè)備維修管理水平[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(8):131-133.

[11] 李旺君,王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(5):55-56.

[12] 何桂蘭.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低非預(yù)期重返ICU發(fā)生率[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(14):70-71.

[13] 陳曉華,王立,陳群,等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(1):58-60.

[14] 章飛雪,于燕燕,徐枝樓,等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):127-130.

[15] 鄭峰,劉曼芳,許明強(qiáng),等.成立急救設(shè)備配送及維修中心的必要性[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(8):70-71.

[16] 黃璐.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室儀器設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(19):1798-1799.

[17] 封燕,張雪梅.品管圈降低醫(yī)療儀器維修率的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):221.

本文編輯 王博潔

Study of Quality Control Circle on Improving Distribution and Management Standard Rate of Monitor

CUI Fei-yi, WANG Zhao-yuan, CHEN Hong-wen, ZHENG Feng, FANG He-yan
Department of Equipment and Apparatus, Nanfang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510515, China

ObjectiveTo study the effect of Quality Control Circle (QCC) on improving the distribution and management standard rate of monitor arranged by distribution center. Methods First, we analyzed by QCC why the distribution and management of monitors was not standard; then, targeted measures were taken to polish up the non-standardized distribution and management of monitors.Results6 months after QCC was conducted, the distribution and management standard rate of monitors arranged by distribution center was increased to 39.10% from 12.64%.ConclusionQCC not only significantly improved the distribution and management standard rate of monitor and the medical equipment emergency capability, but also fully explored personal potential, enhanced team spirit and raised quality management awareness.

Quality Control Circle; monitor; distribution management; management standard rate; distribution center

R197.32

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.040

1674-1633(2017)01-0144-04

2016-10-27

2016-11-9

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2016年度黨建與思想政治工作研究課題（DJSZ201638）。

作者郵箱：cuifeiyi@126.com