李竹英王 婷滕 超△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

三伏貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

李竹英1王 婷2滕 超2△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

目的 觀察三伏貼對(duì)改善慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者臨床癥狀、肺功能與生活質(zhì)量方面的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組采用布地奈德粉吸入劑，每次1吸，日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加用敷穴化痰散（三伏天內(nèi)）。比較兩組在肺功能、病情及生活質(zhì)量等方面的差異。結(jié)果 兩組肺功能較治療前均有所好轉(zhuǎn)（P＜0.01）；在呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響方面治療組較對(duì)照組有顯著下降（P＜0.05）。治療組在感冒、COPD發(fā)病次數(shù)、肺炎頻率等方面較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論 三伏貼穴位敷貼能夠有效延緩肺功能下降進(jìn)度，提高患者生活質(zhì)量，減少 COPD急性發(fā)作次數(shù)。

三伏貼 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］，其致殘率、死亡率均較高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和日常生活質(zhì)量［2］。如何減輕COPD患者臨床癥狀、改善患者肺功能、減少急性發(fā)病次數(shù)，延緩病情發(fā)展是當(dāng)前所需要攻克的難題。常規(guī)治療COPD可以穩(wěn)定患者病情，但臨床效果不佳，穴位貼敷可以有效改善患者的微循環(huán)，抑制血栓形成，改善肺功能，提高預(yù)后效果［3］。我院在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用冬病夏治的治療原則，在三伏天采用敷穴化痰散進(jìn)行穴位敷貼已有20余年，臨床療效明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］中COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》確定。輕度：FEV1/FVC（1 s用力呼氣容積/用力肺活量）＜70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咯痰癥狀。中度：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］的“肺脹”標(biāo)準(zhǔn)確定；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］確定，屬寒痰阻肺證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～70歲；冬季頻繁發(fā)病或全年均有發(fā)作；臨床嚴(yán)重程度分級(jí)為輕、中度的患者且病情穩(wěn)定1個(gè)月以上；本研究通過(guò)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合慢阻肺穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除既往接受過(guò) “三伏貼”治療的患者；排除合并其他可引起通氣障礙疾病的患者（如肺癌等）；排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、以及孕婦。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)敏反應(yīng)者（如貼敷后出現(xiàn)皮膚奇癢、發(fā)紅或紅腫、小水泡不能耐受者）。剔除依從性差、未按療程貼敷的患者。

1．2 臨床資料 于2014年“三伏天”（7～8月）共選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科門診就診的COPD穩(wěn)定期患者，共計(jì)80例，平均年齡30～70歲，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組40例，其中治療組中1例因病情加重退出試驗(yàn)，實(shí)際完成39例，男性23例，女性16例；平均年齡（56.74±11.17）歲；3年以上吸煙史25例；病情嚴(yán)重程度分級(jí)屬于輕度者22例，中度者17例。對(duì)照組中2例因病情加重退出試驗(yàn)，1例因無(wú)法耐受敷貼所致的皮膚損害退出試驗(yàn)，實(shí)際完成37例，其中男性20例，女性17例；平均年齡 （54.84± 9.03）歲；3年以上吸煙史24例，病情嚴(yán)重程度分級(jí)屬于輕度者23例，中度者14例。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、生活質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1．3 治療方法 對(duì)照組使用布地奈德粉吸入劑（規(guī)格為100 μg/吸，200吸/支。商品名普米克都保，瑞典Astra Zeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080249），每次1吸，每日1次。給予安慰劑貼膏，組方主要為淀粉及甘草，貼敷的穴位與治療組相同。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敷穴化痰散穴位貼敷 ［藥物由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室制備，批準(zhǔn)文號(hào)為黑衛(wèi)藥制字（1997）0069］，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、生半夏、冰片、膽礬、生附子、花椒、樟腦研為細(xì)末，配鮮姜汁調(diào)成稠膏狀，取5 g的藥膏均勻涂置藥貼中心，中心直徑為2.5cm，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)將每個(gè)藥貼分別敷貼于天突、中府（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)），共貼敷7個(gè)穴位，分別于入伏、初伏、中伏、末伏第1日貼敷6~8 h（依據(jù)皮膚耐受力適當(dāng)增減時(shí)間），貼敷期間忌辛辣，海鮮，生冷油膩等食物［7］。

1．4 觀察指標(biāo) 1）肺功能。分別在兩組患者治療前和治療3個(gè)月后，采用德國(guó)耶格Master Screen肺功能檢測(cè)儀測(cè)定肺功能，指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。分別在兩組患者治療前和治療3個(gè)月后，采用“SGRQ評(píng)估中文軟件”計(jì)算總得分及各項(xiàng)（呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響）得分及總得分。COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）問(wèn)卷［8］由Jones教授于2009年研發(fā)完成，主要用于COPD患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的評(píng)估［9］。3）病情觀察。1年后隨訪患者普通感冒次數(shù)、COPD急性發(fā)作次數(shù)及肺炎發(fā)生次數(shù)情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。均為雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。與治療前比較，兩組FEV1%和FEV1/FVC均有所改善（P＜0．05）；治療組與對(duì)照組比較FEV1%和FEV1/FVC無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2．2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療3月后的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、對(duì)生活影響評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0．01）；治療組3月后的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0．01）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組 別 時(shí)間 呼吸癥狀 活動(dòng)能力 疾病影響 總分治療組 治療前（n＝39）治療后對(duì)照組 治療前49.44±2.90 52.92±2.42 39.51±3.30 44.26±3.96 45.85±1.96*△47.33±2.60*△34.54±3.08*△38.33±3.51*△49.95±2.87 49.46±2.64 38.82±4.44 44.46±4.19（n＝37）治療后47.95±2.10*45.68±1.96*36.57±4.46*40.76±4.48*

2．3 兩組患者治療前后病情改善情況 見(jiàn)表3。治療1年后隨訪，治療組患者年普通感冒次數(shù)、肺炎發(fā)生次數(shù)、COPD急性發(fā)作次數(shù)較對(duì)照組顯著減少（P＜0．05）。

表3 兩組患者治療前后病情改善情況比較（n，）

表3 兩組患者治療前后病情改善情況比較（n，）

組別 時(shí)間 COPD急性發(fā)作次數(shù)普通感冒次數(shù) 肺炎次數(shù)治療組治療前 1.97±0.78*（n＝39）治療后 0.74±0.68*△對(duì)照組治療前 2.05±0.69 3.46±1.44 1.97±0.80*1.64±0.84*△0.84±0.77*△3.24±1.38 2.02±0.78（n＝37）治療后 1.38±0.67*2.02±1.06*1.22±0.70*

3 討 論

COPD是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，近年來(lái)的發(fā)病率及病死率均出現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，也是導(dǎo)致患者住院、經(jīng)濟(jì)損失及死亡最常見(jiàn)的原因［10］?，F(xiàn)代臨床研究表明，穴位貼敷療法通過(guò)刺激人體穴位，可以起到調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能的作用，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的［11］。三伏貼又稱冬病夏治穴位貼敷法，為傳統(tǒng)中醫(yī)特色外治療法，《內(nèi)經(jīng)》云“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)氣，三伏天陽(yáng)氣最盛，人體胰理開(kāi)泄”。利用三伏天氣溫高的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)敷貼中藥對(duì)穴位的刺激及循經(jīng)感傳作用，扶助人體正氣，調(diào)節(jié)人體自身機(jī)能，提高機(jī)體免疫力，使一些冬季感寒后容易誘發(fā)的諸如COPD之類的疾病得以延緩發(fā)展，以期達(dá)到“緩則治其本”的目的［12］。中藥貼敷于皮膚，可刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，同時(shí)在局部形成一種汗水難以揮發(fā)的密閉狀態(tài)，皮膚經(jīng)水合作用可膨脹成多孔狀態(tài)，利于藥物滲透。藥物不經(jīng)過(guò)肝的“首過(guò)效應(yīng)”與胃腸道的破壞而直接作用于人體，皮膚間層具有儲(chǔ)存特性，使藥物濃度曲線趨于平緩而持久，避免了口服或注射給藥表現(xiàn)出的時(shí)間－血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象，并結(jié)合腧穴的特殊性能，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用，維持較長(zhǎng)的藥效時(shí)間，從而達(dá)到扶正祛邪的目的［13］。我院自制的敷穴化痰散方中白芥子辛散燥濕化痰、溫通利氣，具有祛痰、鎮(zhèn)咳平喘之效；甘遂性苦逐痰濁、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；延胡索味苦善行氣血，宣肺氣，促痰涎排出；細(xì)辛祛風(fēng)散寒、溫肺化飲，具有抗過(guò)敏，抗變態(tài)反應(yīng)之功［14］；半夏溫燥化濕、下氣降逆，行燥濕化痰之功；膽礬涌吐痰涎、解毒化濕；冰片辛苦歸肺經(jīng)而開(kāi)竅；生附子補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛；花椒溫里止痛；樟腦具有溫散止痛而開(kāi)竅之功。生姜汁促進(jìn)藥物滲透入皮膚，更添扶正之功［15］。

治療組患者在完成敷穴化痰散穴位貼敷后有3例因急性加重而進(jìn)行治療，其中2例經(jīng)門診治療，癥狀緩解后繼續(xù)參加臨床試驗(yàn)，最終實(shí)際完成39例。對(duì)照組患者在完成安慰劑貼膏貼敷后有5例因急性加重而進(jìn)行治療，其中3例經(jīng)門診治療，癥狀緩解后繼續(xù)參加臨床試驗(yàn)，1例因無(wú)法耐受敷貼所致的皮膚損害退出試驗(yàn)，最終實(shí)際完成37例；經(jīng)過(guò)試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兩組試驗(yàn)組內(nèi)療后與療前比較，患者肺功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此提示敷穴化痰散穴位貼敷能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的活動(dòng)受限程度。治療1年后隨訪，治療組患者年普通感冒次數(shù)、COPD急性發(fā)作次數(shù)、肺炎發(fā)生次數(shù)較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用三伏貼，可以有效治療COPD穩(wěn)定期，提高患者生活質(zhì)量，減輕活動(dòng)受限程度，減少感冒等次數(shù)，有效改善患者的肺功能，提高患者的免疫功能，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率，安全性較高。

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1004-745X（2017）01-0112-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.035

2016-01-15）

△通信作者（電子郵箱：121101856@qq.com）