胡慧潔

河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院護(hù)理部 (義馬472300)

·臨床護(hù)理·

舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

胡慧潔

河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院護(hù)理部 (義馬472300)

目的：探討舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用。方法：100例鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者,隨機(jī)均分為觀察組和對照組,每組50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組用舒適護(hù)理。結(jié)果：觀察組疼痛評分為0級、1級的患者比例明顯高于對照組(χ2= 4.33,P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度98%顯著高于對照組的86%(χ2= 4.89,P<0.05。結(jié)論：舒適護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的患者能有效減輕術(shù)后疼痛感，有效提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣和應(yīng)用。

舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科,它通過對護(hù)理活動和舒適的研究[1],使病人更好地配合治療的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)(FESS)是鼻息肉合并鼻竇炎、鼻中隔偏曲、單純鼻息肉等常見鼻部疾病的治療手段。術(shù)后常采用鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條以預(yù)防術(shù)后鼻腔出血,隨之而來的是術(shù)后疼痛極為劇烈,嚴(yán)重影響飲食、睡眠和呼吸。因而重視疼痛的治療和預(yù)防極為重要。近年來,舒適護(hù)理在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后得到廣泛應(yīng)用,現(xiàn)將我院的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我科收治的100例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，其中鼻息肉合并鼻竇炎42例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)33例，鼻息肉18例，單純性鼻竇炎7例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男27例，女23例，年齡30～65歲，平均(50±4.7)歲。對照組男24例,女26例,年齡36～65歲,平均(52±4.5)歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理,護(hù)理措施如下。①臥位護(hù)理：全麻術(shù)后患者未清醒給予去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤入氣管，引起窒息；保持呼吸道通暢，局麻患者采取半坐臥位。②鼻腔清理的護(hù)理：術(shù)后2～3 d要抽取鼻腔填塞物，為了減少鼻腔結(jié)痂，促進(jìn)炎癥水腫的消退，術(shù)后鼻腔清理顯得尤為重要,個別患者會因劇烈的疼痛引起疼痛性休克。因此護(hù)士對進(jìn)行鼻腔清洗的病人，用輪椅或平車推到鼻鏡室,全程守護(hù)患者,并做好心理疏導(dǎo)。鼻腔清理完成后,囑患者臥床休息2 h,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者捏鼻半小時以減少鼻腔出血。

2.2 觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，護(hù)理措施如下。①環(huán)境舒適護(hù)理：根據(jù)季節(jié)變化,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，病房統(tǒng)一安裝空調(diào)，并在空調(diào)機(jī)上安裝恒溫控制閥，控制室溫為24～26 ℃,濕度為60%～70%,以患者舒適為宜，提高睡眠舒適度[2]。②臥位舒適護(hù)理：全麻清醒后應(yīng)用搖床采取舒適半臥位,膝下墊軟枕,以利鼻腔分泌物及血液流出,定時巡視病房,及時擦去病人面部血跡,增加患者的舒適度。③口干咽疼舒適護(hù)理：鼻內(nèi)鏡術(shù)后由于鼻腔填塞紗條,患者張口呼吸,常導(dǎo)致病人口干咽疼,應(yīng)用濕紗布濕潤口唇,鼓勵病人多飲水,減輕口干、咽疼癥狀。④疼痛舒適護(hù)理：首先尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng),建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)前給病人講解鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛的性質(zhì)如鈍痛、脹痛,讓病人對疼痛有正確的認(rèn)知,以樂觀、積極的態(tài)度應(yīng)對疼痛,減輕心理負(fù)擔(dān),提高患者對疼痛的耐受力。冷敷可使血管收縮,通透性降低,滲出減少,減輕組織腫脹和疼痛[3]。在病人術(shù)后回病房后立即給予自制冰袋鼻部外敷，根據(jù)情況2～3 h更換1次,緩解局部腫脹和疼痛。用冷毛巾敷前額部,可預(yù)防或緩解疼痛,對疼痛劇烈者遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥。鼻腔舒適護(hù)理，術(shù)后第2天開始至康復(fù)出院前,對患者鼻腔用生理鹽水進(jìn)行霧化吸入,2次/d，達(dá)到較好的局部濕潤效果。術(shù)后第4天使用復(fù)方熊膽通鼻噴霧氣霧劑滴鼻,指導(dǎo)患者滴鼻時采取正確的體位,一般病人采取仰臥垂頭位,高血壓患者采用頭側(cè)位。通過參加有興趣的活動,聽音樂、看報、與家人交談、放松按摩等方法,分散病人對疼痛的注意力,減輕疼痛。采取心理干預(yù),提高患者舒適度,護(hù)士應(yīng)采取親切的笑容,得體的語言,解釋術(shù)后出現(xiàn)的諸如疼痛、鼻腔滲血、呼吸不暢等癥狀,減輕病人恐懼心理,增加疼痛的耐受閾,達(dá)到舒適護(hù)理的目的,同時介紹一些成功病例,鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)及效果評價 采用WHO四級疼痛分級法：0級，無疼；1級,有疼痛但不嚴(yán)重,尚可忍受,睡眠不受影響；2級,疼痛明顯,不能忍受,睡眠受干擾,要求用鎮(zhèn)痛劑；3級,疼痛劇烈,不能忍受,睡眠嚴(yán)重受干擾,需要用鎮(zhèn)痛劑[3]。從疼痛護(hù)理、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理措施、健康教育4方面對疼痛滿意度進(jìn)行效果評價?？傮w滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項[4]，在出院前由患者填寫調(diào)查問卷,評價護(hù)理滿意度。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者疼痛評分比較 見表1。觀察組疼痛評分為0級、1級的患者比例明顯高于對照組(χ2= 4.33,P<0.05)。

表1 兩組患者疼痛評分比較[例(%)]

2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。觀察組護(hù)理滿意度98%高于對照組的86%(χ2= 4.89,P<0.05)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

討 論

舒適護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式,要求護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中采取有效措施，讓患者在生理、心理方面保持最佳精神狀態(tài)以接受治療,從而達(dá)到良好的治療效果。

鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者由于疼痛容易出現(xiàn)生理和心理問題,更需要臨床護(hù)理人員對病人進(jìn)行全面關(guān)注。臨床實(shí)踐證明,安靜、舒適、整潔的環(huán)境,給病人采取舒適的體位及保持穩(wěn)定的情緒,對緩解術(shù)后疼痛有幫助。另外,術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、慢節(jié)律呼吸等各種放松訓(xùn)練,有利于病人從疼痛狀態(tài)中解放出來。通過對患者進(jìn)行疼痛、心理、環(huán)境和睡眠等一系列的舒適護(hù)理措施,達(dá)到患者術(shù)后康復(fù)過程中減輕疼痛的目的。通過舒適護(hù)理,加強(qiáng)了護(hù)患溝通,在提高治療效果和患者的滿意度的同時提高了護(hù)理質(zhì)量,值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 蔣運(yùn)婷.淺談舒適護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(4)：145-146.

[2] 邵長敏. 舒適護(hù)理在32例頸椎病患者康復(fù)期的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥, 2014(6)：1481-1483.

[3] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：254-322.

[4] 邵慧玲.疼痛護(hù)理管理在鼻中隔偏曲矯正術(shù)后的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2015,33(5)：130-131.

(收稿：2016-02-15)

鼻疾病 內(nèi)窺鏡檢查 疼痛 護(hù)理

R756.9

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.056