◎支修益（首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任）

怎樣預(yù)防“ 氣 ” 出來的病
——肺癌

◎支修益（首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任）

肺癌是全球癌癥患者死亡的主要原因，中國肺癌持續(xù)高發(fā)，最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌在男性惡性腫瘤患者中排在首位，占癌癥總數(shù)的23.41%，在女性惡性腫瘤患者中占第二位，僅次于乳腺癌。

喚醒民眾重視一級預(yù)防

據(jù)全國腫瘤登記中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年，我國新發(fā)腫瘤患者上升到429.2萬，死于癌癥的患者達(dá)到了281.4萬，其中肺癌發(fā)病是73.3萬人，死亡上升到60萬人。我國的肺癌防控形勢嚴(yán)峻，肺癌已經(jīng)成為威脅國民健康的第一大癌種。

如此高的發(fā)病率和死亡率，讓我們從事肺癌相關(guān)學(xué)科的專家意識到，要加強肺癌一級預(yù)防（針對危險因素開展的預(yù)防，指飲食預(yù)防、化學(xué)預(yù)防、控制吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)因素等方面的預(yù)防），重視推動二級預(yù)防（又稱“三早預(yù)防”,包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療）。

談到一級預(yù)防，我們從去年開始推出了“讓全社會關(guān)注被氣出來的病——肺癌”的主題，通過通俗易懂的日常語言表達(dá)，提醒民眾關(guān)注肺癌。目前，肺癌成為我國城市和農(nóng)村居民癌癥死亡的頭號殺手，如何喚醒民眾重視一級預(yù)防，的確是項迫切的任務(wù)。

空氣污染與肺癌有關(guān)

空氣污染已經(jīng)嚴(yán)重地影響著我們的生活和生命，根據(jù)2012年國際頂級流行病學(xué)期刊《美國流行病學(xué)》發(fā)表的，由北京大學(xué)前沿交叉學(xué)科研究院環(huán)境與健康中心研究員黃薇等人在西安市所做的PM2.5 相關(guān)的流行病學(xué)研究，在排除了年齡、性別、時間效應(yīng)和氣象因素等影響因素之后，當(dāng)PM2.5濃度每立方米增加103 微克時，居民全部死因的超額死亡風(fēng)險會增加2.29%，心腦血管疾病增加的超額死亡風(fēng)險更高，為3.08%。

另外，已經(jīng)患了肺癌、心血管疾病的人，在霧霾天氣下會加重病情，影響生存時間和生活質(zhì)量，霧霾對健康的危害已經(jīng)不容忽視。有調(diào)查顯示，如果在PM2.5濃度為670微克/立方米的空氣中呼吸一天，相當(dāng)于不由自主地抽了一支煙。我們都知道吸煙有害健康，可是現(xiàn)在的情況是，即使你可以不吸煙，卻不能不呼吸。

希望公眾在霧霾天氣里盡量減少外出，如果要外出盡量減少停留時間，即使一定要外出，最好不要騎自行車，避開交通擁擠的高峰期以及車輛多的路段，避免吸入更多的汽車尾氣和空氣中有害化學(xué)成分。必須外出的話，則要采取防護(hù)措施，佩戴能防PM2.5可吸入顆粒物的口罩。外出回家后要做一些相應(yīng)的處理，例如換外衣或者洗澡，不要把二次霧霾帶到家中，尤其是別帶到居室和臥室。

吸煙是肺癌的首位原因

吸煙已經(jīng)被公認(rèn)為肺癌的首位原因，煙草有上千種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，確定致癌物質(zhì)近百種，而且證明與吸煙開始年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙支數(shù)、煙的種類均有相加關(guān)系。長期大量吸煙者患肺癌的幾率是不吸煙者的10至20倍。開始吸煙的年齡越小，肺癌的發(fā)生率越高。

卷煙、雪茄和煙斗在吸煙的過程中會產(chǎn)生很多小于PM2.5的細(xì)小可吸入顆粒物，煙草煙霧含有7000 多種化合物，其中包括69種致癌物和172 種有害物質(zhì)，會嚴(yán)重危害抽煙者本身和長期遭受“二手煙”暴露受眾的身體健康，在PM2.5爆表的霧霾天氣，室內(nèi)吸煙、二手煙和三手煙導(dǎo)致的室內(nèi)煙霾更是“雪上加霜”。

廚房油煙污染與女性肺癌

不久前，上海公布的一項長達(dá)5年的肺癌流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中青年女性長期在廚房做飯時接觸高溫油煙，會使其患肺癌的危險性增加2至3倍。專家調(diào)查后認(rèn)為，由于廚房做飯時高溫油煙產(chǎn)生有毒煙霧，使局部環(huán)境惡化，有毒煙霧長期刺激眼和咽喉，損傷呼吸系統(tǒng)細(xì)胞組織，如果不加以保護(hù)，很容易使肺癌高發(fā)。

飲食業(yè)的炊事人員的肺癌發(fā)病率較一般職業(yè)高，常在廚房做飯者比不常做飯者肺癌死亡率高出近1倍，常在廚房做飯者患肺癌的幾率高于不常在廚房做飯的吸煙者。究其原因，多半是由于烹調(diào)方式和飲食習(xí)慣所造成，可以毫不夸張地說，廚房油煙已成了威脅我們生命健康的隱形殺手。

室內(nèi)污染是潛在元兇

除吸煙外，環(huán)境因素如裝修材料導(dǎo)致的室內(nèi)污染也是導(dǎo)致肺癌的重要原因。人們在裝修過程中往往忽視了非常重要的一點，就是室內(nèi)環(huán)境污染，看似漂亮?xí)r尚的居室，卻不知它像個隱形殺手無時無刻存在我們身邊，因為裝修時使用的材料中存在大量的有毒氣體，例如甲醛、氨、苯、氡等。世界衛(wèi)生組織公布的最新研究成果表明，室內(nèi)氡已成為僅次于吸煙的肺癌第二大誘因。氡是一種天然放射性氣體，無色無味，可謂“無形煙”。

內(nèi)心的陰霾與肺

霧霾讓各種口罩應(yīng)運而生，此為市場上的一款新型防霧霾口罩。 鄭挺穎/攝影

霧霾天氣下的北京CBD（中央商務(wù)區(qū)），一處建筑工地圍欄上張貼的藍(lán)天下的CBD建筑群圖片，與現(xiàn)實中的CBD建筑群形成鮮明反差。畫面上“減速慢行”的提示語尤其耐人尋味。陳維松/攝影

我們還提出“三霾”的概念，就是“室外的霧霾、室內(nèi)的煙霾和體內(nèi)的陰霾”。蒼蠅不叮無縫的蛋，有人抽煙成為肺癌易感人群，也成為呼吸疾病和心血管疾病易感人群，這跟內(nèi)在的陰霾有關(guān)，不管什么樣的慢性疾病都跟內(nèi)心的因素有關(guān)系。內(nèi)心的陰霾雖沒人提出來是一類致癌物質(zhì)，但我們早就提出了它有致癌性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，癌癥好發(fā)于一些受挫折后，長期處于精神壓抑、焦慮、沮喪、苦悶、恐懼、悲哀等情緒緊張的人。精神心理因素并不能直接致癌，但它卻往往以一種慢性的、持續(xù)性的刺激來影響和降低肌體的免疫力，增加癌癥的發(fā)生率。我們希望在這種紅色預(yù)警的情況下，不僅僅要重視室外的霧霾，也同樣重視室內(nèi)的煙霾，同樣警惕內(nèi)心的陰霾。我們同時倡導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生參與癌癥的追蹤隨訪、營養(yǎng)管理、心理干預(yù)、功能鍛煉等等，來促進(jìn)癌癥患者康復(fù)，減低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在我國，對于癌癥的預(yù)防投入仍然較少，政府，醫(yī)院以及醫(yī)生大部分精力和資源都投入在癌癥的治療方面。在癌癥的早期診治和癌癥預(yù)防方面，我國與發(fā)達(dá)國家還有較大差距，尤其是肺癌，由于疾病的特殊性，大部分患者確診時已是晚期或局部晚期，失去了早期手術(shù)治療獲得長期生存的機(jī)會，因此肺癌的預(yù)防、篩查、早期診斷尤為重要。

總之，加強肺癌的三級預(yù)防，定期體檢，呼吁高危人群的早期篩查，避免煙草以及環(huán)境污染的危害，才能從根本上降低肺癌的發(fā)生和死亡。