羅懷青，黃春霞，劉 佳，江 艷，鄭建軍，李 萍

長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長沙 410219

以專業(yè)認證為契機探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革

羅懷青，黃春霞，劉 佳，江 艷，鄭建軍，李 萍

長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長沙 410219

隨著教育全球化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育跨國界的交流日趨頻繁。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的標準引起了世界的普遍關(guān)注，這主要體現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求標準的認證上。長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院以專業(yè)認證為契機，按照《本科醫(yī)學(xué)教育WFME全球標準》及《本科臨床教育專業(yè)認證標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》要求，在教育觀念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段以及考核評價方法等方面積極探索改革，以促進教學(xué)質(zhì)量提高及適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才全球化培養(yǎng)要求。

專業(yè)認證；教學(xué)改革；教學(xué)質(zhì)量；人才培養(yǎng)

隨著教育全球化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育跨國界的交流日趨頻繁。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標準引起了世界的普遍關(guān)注，這主要體現(xiàn)在對醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求標準的認證上，由此推動了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標準的制定和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證工作的進行。2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會（WFME）制定了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標準》，2008年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高（2008）9號）［1］。根據(jù)這些標準，我國高等醫(yī)學(xué)院校不同程度地在開展教學(xué)改革，積極迎接臨床專業(yè)認證工作。長沙醫(yī)學(xué)院也積極開展了臨床專業(yè)認證評估工作，長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院按照臨床專業(yè)認證評估標準要求，在教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段以及考核評價方法等方面積極探索改革，以促進教學(xué)質(zhì)量提高，并取得了良好的效果。

1 更新教育理念

教育理念是高校的辦學(xué)靈魂，它決定了高校的辦學(xué)方向和辦學(xué)水平，決定了高校培養(yǎng)什么人和怎么培養(yǎng)人的問題。過去我國高校注重“以教師為中心”的教育理念，教師是教學(xué)的主體，開展“填鴨式”的講授。現(xiàn)今，該院樹立“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力”的教育理念［2］，開展多種形式的教學(xué)改革，將學(xué)生置于教學(xué)的主體地位、學(xué)習(xí)的中心地位，教師是學(xué)習(xí)的主導(dǎo)和監(jiān)督，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力和創(chuàng)新思維。

2 改革教學(xué)內(nèi)容

2.1 理論課程整合

根據(jù)該院臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的目標要求，開展了教學(xué)內(nèi)容的改革和整合課程體系，重修了教學(xué)大綱。2012年以來，該院開展了多次教學(xué)研討會，就基礎(chǔ)課程間的知識重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床知識的銜接等方面進行了充分的研討，認真研究修訂新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，并制定了臨床醫(yī)學(xué)考試（考核）大綱和相關(guān)教學(xué)計劃。例如：將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)內(nèi)容整合到分子生物學(xué)中，給醫(yī)學(xué)生補充了相對欠缺的遺傳學(xué)知識。另外，將組織學(xué)知識和細胞生物學(xué)知識有機整合，減少重復(fù)內(nèi)容，增加新亮點。

2.2 實驗教學(xué)整合和調(diào)整

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力和創(chuàng)新思維的主要途徑，如何有效開展實驗教學(xué)內(nèi)容的整合和調(diào)整，是教學(xué)改革的關(guān)鍵。首先，長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗課程進行了有機組合，分為四大塊：形態(tài)學(xué)實驗、機能學(xué)實驗、病原微生物免疫學(xué)實驗、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗。每大塊的實驗按照屬性進行分類，包括基礎(chǔ)性實驗、綜合性實驗、設(shè)計創(chuàng)新性實驗。減少驗證性、基礎(chǔ)性實驗，增加綜合性、設(shè)計創(chuàng)新性實驗，以用于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維（如表1所示）。組織省內(nèi)有關(guān)專家編寫了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)改革系列教材，教材中突出綜合性實驗的知識點聯(lián)系臨床應(yīng)用這一亮點，使得學(xué)生能早期接觸臨床、學(xué)以致用。

表1 開展教學(xué)改革前后兩年度的實驗項目數(shù)量、屬性比較

3 創(chuàng)新教學(xué)方法和手段

開展任何工作都需要設(shè)定目標，尋找方法，最終才能看到效果。教學(xué)過程也不例外，一些好的教學(xué)方法的運用往往會起到事半功倍的作用［3］。創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新思維的重要途徑。

3.1 教學(xué)方法上，全面開展CBL、PBL和討論式教學(xué)法

CBL教學(xué)的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法［4］。生理學(xué)教研室率先開展該項改革，這種教學(xué)模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學(xué)生將生理學(xué)理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合，通過小組討論充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，有助于提高教學(xué)成效。例如：在血液和泌尿系統(tǒng)兩章中，精心編制科學(xué)案例，提前1～2周將案例發(fā)放給學(xué)生，提出要求，讓學(xué)生自行查閱資料，兩個星期后在專門的CBL教室進行分組授課。病理學(xué)與病理生理學(xué)課程開展以問題為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法，問題導(dǎo)向至臨床，使得基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)密切聯(lián)系，趣味橫生。人解、化學(xué)、生化、細胞等課程開展了小組討論等方式教學(xué)。

3.2 教學(xué)手段現(xiàn)代化、信息化

建立了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和虛擬仿真實驗室。實現(xiàn)教學(xué)手段的現(xiàn)代化和信息化。同時正在探索將微課、慕課（MOOC）等融入到課堂教學(xué)中。

該院較早建設(shè)了機能虛擬仿真實驗室。學(xué)生進行機能虛擬操作，不受時間和空間的約束，同時彌補了現(xiàn)實高風(fēng)險、難開展的實驗項目［5］。以此為平臺，該院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心于2016年建立，為更多的學(xué)生提供了動手實踐的地點和條件。為彌補標本、模型不足，形態(tài)學(xué)的虛擬教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)得到了充分的應(yīng)用。

實驗室實行白天全天開放，晚上實行預(yù)約開放，提供藥品試劑，安排指導(dǎo)教師進行指導(dǎo)?，F(xiàn)有近百項大學(xué)生創(chuàng)新課題在該院各實驗室開展研究，提高了學(xué)生的動手能力，發(fā)表了多篇論文，獲得了多項獎勵。

這一系列教學(xué)方法和手段的改革極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促使學(xué)生進行文獻資料的查閱，提升了學(xué)生設(shè)計實驗方案和創(chuàng)新思維的能力，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。

4 改革考核方式

課程考核是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是檢驗學(xué)生對知識的掌握、評價教師的教學(xué)質(zhì)量、調(diào)控教學(xué)過程、改進教學(xué)方法的重要手段。該院以本科生教學(xué)質(zhì)量標準為依據(jù)，積極開展考試考核改革，加大臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程試題庫的建設(shè)和教考分離工作，改革固有的考試模式，淡化一次性考試，采用多樣性評價形式，重在考查學(xué)生能力，減少各課程終結(jié)性評價，增加形成性評價。切實做好考試分析反饋以改進教學(xué)工作。

4.1 建設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程試題庫

2012年，長沙醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院就著手開展試題庫的建設(shè)和研究。試題庫的建設(shè)原則是根據(jù)臨床專業(yè)認證要求，堅持以培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)和能力為目標，體現(xiàn)對知識的理解、運用以及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的綜合分析能力。試題庫中的命題與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型、知識點等接軌。題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、論述題，按章節(jié)內(nèi)容進行知識點分布，每題標注難度系數(shù)和目標要求（掌握、熟悉、了解）。

4.2 實行考教分離

試卷的形成分為兩個階段：第一階段由教研室根據(jù)教學(xué)大綱和考試大綱制定科學(xué)的考試命題計劃明細表，明確題型、題量、知識點章節(jié)分布、難度分布。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院嚴格審核考試命題計劃明細表，督促不合理的考核命題計劃的整改，確?？荚噧?nèi)容緊緊圍繞教學(xué)大綱，難度適中、題量合理、質(zhì)量良好。第二階段是考試中心根據(jù)科室上交的明細表到試題庫中隨機抽取試題并組卷。這種方式已經(jīng)在2012—2015級學(xué)生中應(yīng)用，學(xué)生的卷面成績呈正態(tài)分布。這種考教分離的方法，減少了學(xué)生對任課教師的依賴性，使教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、考風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。

另外，按照臨床專業(yè)認證要求，開展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識的考核，于學(xué)生的第6個學(xué)期結(jié)束時，基礎(chǔ)課程已經(jīng)學(xué)完，即將進入臨床實習(xí)階段進行。通過考核了解學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合知識的掌握情況，更好地為臨床課程教學(xué)服務(wù)。

4.3 開展形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價考核模式

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院根據(jù)臨床專業(yè)認證要求，開展形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價考核模式，改變過去一考定結(jié)論的做法，實行全過程的考查考核，重在考查學(xué)生能力，使評價形式多樣化。該院已經(jīng)建立了學(xué)生全過程評價體系和評價標準，各科室根據(jù)課程特點制定了形成性評價具體內(nèi)容和細則，將出勤、課堂提問、課堂測試、實驗操作、案例討論等納入形成性評價體系，對學(xué)生的評分標準更客觀、科學(xué)。每章知識點講解結(jié)束后布置課后作業(yè)，由教師編寫自測題，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)與自我測試，根據(jù)學(xué)生完成作業(yè)情況，及時對學(xué)生提出的疑問進行輔導(dǎo)和答疑，使學(xué)生更好地把握教學(xué)重點和難點，鞏固基本知識。結(jié)合專業(yè)特點和醫(yī)學(xué)研究熱點，由教師設(shè)計一些小論文題目，學(xué)生自由選擇，要求完成1篇小論文，在撰寫論文的過程中學(xué)生通過查閱大量醫(yī)學(xué)文獻，其中包括一部分英文文獻，拓寬視野，培養(yǎng)文獻檢索和文獻閱讀的能力，從而掌握科研論文撰寫規(guī)范。

5 教改成效

5.1 學(xué)生各方面均得到了顯著進步

該院的教學(xué)改革圍繞提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，經(jīng)過各種改革措施，對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生了有益的推動作用。

5.1.1 學(xué)生學(xué)習(xí)成績進步大2013年前具有厭學(xué)情緒的學(xué)生較為普遍，學(xué)習(xí)成績不佳，考試不及格的人數(shù)眾多。近年來實施的種種教學(xué)改革舉措，較好地提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，考試成績也隨之逐步提高。

5.1.2 學(xué)生參與課題研究熱情高漲近年來，學(xué)生自發(fā)申請并獲得的大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)計劃項目數(shù)量逐年遞增（如圖1所示）。每個項目都代表著5個學(xué)生組成的科研小團隊的構(gòu)思與努力，進出實驗室、參與課題研究的學(xué)生越來越多。

圖1 2011—2015年獲得大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)計劃項目

5.1.3學(xué)生發(fā)表論文增多2013年前，學(xué)生發(fā)表的論文極少。近年來，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下開展課題研究的人數(shù)逐年增多，撰寫發(fā)表論文數(shù)量顯著增加，其中不乏高質(zhì)量的核心期刊論文（如圖2所示）。

圖2 2011—2015年學(xué)生發(fā)表的論文數(shù)量

5.1.4 參加學(xué)術(shù)活動、獲科技獎項人數(shù)大幅增加獲全國大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新設(shè)計大賽二等獎1項，三等獎2項；獲湖南省第十屆“挑戰(zhàn)杯”三等獎1項；獲湖南省第十一屆“挑戰(zhàn)杯”一等獎1項，三等獎2項；中國大學(xué)生自強之星一名；全國第九屆優(yōu)秀大學(xué)生提名獎1名。

5.2 教師水平穩(wěn)步提高

隨著學(xué)校臨近專業(yè)認證，該院的教學(xué)改革浪潮席卷了每個授課教師，為了學(xué)生、為了學(xué)校，在發(fā)展的大氛圍中每位教師都在力圖進步，教改課題和論文數(shù)量及質(zhì)量都有了顯著提高。

①對教師的教學(xué)評價越來越高。教師教學(xué)評價是來源于學(xué)校督導(dǎo)評價、同行評價和學(xué)生評價。近幾年教師評價結(jié)果越來越好，2014年度學(xué)校綜合三方意見得出的綜合評價，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)良率達到81%，而2015年的評價結(jié)果優(yōu)良率達到85%。

②2013年前，該院教師獲得教學(xué)改革課題不多。近年來，該院教師的教學(xué)改革課題立項在數(shù)量和質(zhì)量上持續(xù)升高。

③開展教學(xué)改革，教師積極進行研究與實踐，發(fā)表教學(xué)改革論文數(shù)量大幅度增加（如圖3所示）。

圖3 教師發(fā)表教學(xué)改革論文數(shù)

④2013—2015年該院教師主編教材9部，參編教材11部。

⑤獲教學(xué)成果獎。2015年獲湖南省教學(xué)成果獎三等獎1項，獲長沙醫(yī)學(xué)院教學(xué)成果獎一等獎1項。

6 討論

隨著醫(yī)學(xué)教育全球化及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際化，推動了臨床專業(yè)認證工作，這也是臨床教學(xué)質(zhì)量提升的強大動力。以長沙醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)認證評估工作為契機，按照臨床專業(yè)認證評估標準的要求，該院在教育理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段以及考核評價方法等方面積極探索改革，促進了教學(xué)質(zhì)量提高，促進了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，以及學(xué)生動手操作能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，取得了較好成績。

然而，在一系列教學(xué)改革活動中，教學(xué)改革推進仍有一定難度，還有待進一步深入。在課程整合方面，開展器官、系統(tǒng)為主的教學(xué)改革，還存在相當大的難度：教學(xué)內(nèi)容中基礎(chǔ)與基礎(chǔ)的聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床的聯(lián)系還不夠深入，有些專業(yè)知識不容易確定整合到哪一部分課程里。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，重點關(guān)注臨床知識，忽略了基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。教學(xué)改革對教師提出的要求也非常高，要求教師個人素質(zhì)好、能力強。教師在授課過程中，不應(yīng)該是簡單地講授本學(xué)科的專業(yè)知識，而應(yīng)該把相關(guān)學(xué)科知識進行聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生去自我學(xué)習(xí)，自我探索這些知識［6］。部分教師在講授其他學(xué)科知識時有些力不從心。因此，開展教學(xué)改革，進行跨學(xué)科教學(xué)人才的培養(yǎng)是搞好課程整合的關(guān)鍵。如何有效開展跨學(xué)科人才的培養(yǎng)，值得我們進一步探究。

［1］教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）的通知》［EB／OL］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／s3864／201010／xxgk＿109 605.html，2008-09-16

［2］趙艷霞，秦亞飛.淺談以學(xué)生為主體的課堂教學(xué)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)：中旬刊，2012，3（9）：222-223

［3］郭玉婷，劉濤，康福信.深化高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革的思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（11）：41-42，58

［4］楊波，陳衛(wèi)軍，董世武，等.CBL教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）：319-320

［5］羅懷青，韓麗，何建軍，等.機能虛擬實驗室的建設(shè)與實踐［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（5）：532-534

［6］高岳，張東華，郭勁松，等.醫(yī)學(xué)課程整合的理論與實踐探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（1）：60-62

Taking professional certification as an opportunity to exp lore the reform of basic medical education

Luo Huaiqing，Huang Chunxia，Liu Jia，Jiang Yan，Zheng Jiangjun，Li Ping
School of Basic Medicine，Changsha Medical College，Changsha410219，China

With the development of educational globalization，cross-border exchanges in medical education are becoming increasingly frequent.The standards ofmedical personnel production have attracted worldwide concern，which ismainly reflected in the certification of standards ofmedical education quality.In accordancewith the Requirements of Global Standards for Undergraduate Medical Education（WFME）and Undergraduate Clinical Education Professional Certification Standard-ClinicalMedicine，the School of Basic Medicine of Changsha Medical College has taken the opportunity of professional certification as a turning point to explore reforms in educational concepts，contents，methods，and evaluation so as to improve teaching quality and promote globalized production ofmedical personnel.

professional certification；teaching reform；teaching quality；personnel production

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0106-04

湖南省教育廳教學(xué)改革項目【2016（400號-866）】

2016-11-25

羅懷青（1978-），男，湖南耒陽人，副教授，博士研究生在讀，主要研究方向：生理學(xué)和機能實驗學(xué)教學(xué)及改革。

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701033