胡 梵，王一斌

四川大學華西第二醫(yī)院兒科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041

參加兒科轉崗培訓的醫(yī)師工作背景調查及培訓方案探討

胡 梵，王一斌

四川大學華西第二醫(yī)院兒科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，成都 610041

目的了解兒科轉崗培訓醫(yī)師的工作背景并制定合理的培訓方案。方法對29名參加四川大學華西第二醫(yī)院兒科轉崗培訓醫(yī)師進行問卷調查，并制定培訓方案。結果共發(fā)放29份問卷，回收28份。28名醫(yī)師中，來自二級及以下醫(yī)院的占92.8%，來自三級醫(yī)院的占7.2%；參加工作時間＜5年的占28.6%，5～10年的占32.1%，≥10年的占39.3%；32.1%的醫(yī)師所在醫(yī)院無兒科病房，53.6%的醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床數(shù)≤30張，14.3%的醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床數(shù)＞30張；57.1%的醫(yī)師在參加培訓前正在其工作的醫(yī)院承擔兒科工作，43.9%的醫(yī)師未承擔兒科工作。結論參加兒科轉崗培訓的醫(yī)師多為基層醫(yī)院青年骨干力量，盡管參加培訓的醫(yī)師中部分有兒科工作經驗，但由于所在醫(yī)院兒科規(guī)模小，因此可能臨床經驗并不豐富，另有部分醫(yī)師完全沒有兒科臨床經驗。所以，培訓方案應包括加強理論基礎的課堂講授以及培訓操作技能的臨床實踐。

兒科；培訓；醫(yī)學教育

為配合國家衛(wèi)生與計劃生育委員會政策，提高兒科醫(yī)療服務能力，緩解兒科?？漆t(yī)師短缺的問題，四川大學華西第二醫(yī)院從2016年開始開展兒科轉崗培訓。兒科轉崗培訓是新興醫(yī)學繼續(xù)教育項目，國內外無相同經驗可借鑒。為保證教育質量，培養(yǎng)出合格的兒科專科醫(yī)師，我們對接受轉崗培訓醫(yī)師的工作背景進行調查了解，并制定相應的培訓方案。

1 對象和方法

1.1 調查對象

29名參加該院第一批兒科轉崗培訓的醫(yī)師。男性6人，女性23人；年齡27～44歲（32.8±4.8歲）；其中內科醫(yī)師21人（72.4%），婦產科醫(yī)師4人（13.8%），外科醫(yī)師1人（3.4%），全科醫(yī)師3人（10.4%）。所有醫(yī)師分別來自不同的醫(yī)院。

1.2 調查方法

以問卷調查的形式，了解參加培訓醫(yī)師的以下情況：①所在醫(yī)院等級；②職稱；③參加工作時間；④所在醫(yī)院兒科床位數(shù)；⑤所在醫(yī)院兒科每日門急診量；⑥參加培訓前是否已在承擔兒科工作；⑦參加兒科工作多長時間（包括工作后的輪轉）。

1.3 培訓方案制定

在國家衛(wèi)生與計劃生育委員會的培訓目標和培訓內容基礎上，結合轉崗醫(yī)師的兒科學基礎及所在醫(yī)院特點制訂合理的培訓計劃。

2 結果

該調查共發(fā)放29份問卷，回收28份，回收率為96.6%，所有回收的問卷均為有效問卷。

2.1 轉崗醫(yī)師基本情況

2.1.1 轉崗醫(yī)師來自不同等級醫(yī)院的比例28名醫(yī)師中，來自二級及以下醫(yī)院26人，占92.8%，來自三級醫(yī)院2人，占7.2%；其中二級以下醫(yī)院6人，占21.4%，二級甲等醫(yī)院14人，占50%，二級乙等醫(yī)院6人，占21.4%，三級甲等醫(yī)院1人，占3.6%，三級乙等醫(yī)院1人，占3.6%（如表1所示）。

表1 轉崗醫(yī)師來自不同等級醫(yī)院的比例 %

2.1.2 轉崗醫(yī)師的職稱28名醫(yī)師中，初級職稱（住院醫(yī)師）17人，占60.7%，中級職稱（主治醫(yī)師）10人，占35.7%，副高級職稱（副主任醫(yī)師）1人，占3.6%（如表2所示）。

表2 不同職稱的轉崗醫(yī)師比例 %

2.1.3 轉崗醫(yī)師參加工作時間28名醫(yī)師中，參加工作時間＜5年的8人，占28.6%；5～10年的9人，占32.1%；≥10年的11人，占39.3%（如表3所示）。

表3 轉崗醫(yī)師參加工作時間 %

2.1.4 轉崗醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床數(shù)28名醫(yī)師中，9人所在醫(yī)院無兒科病房，占32.1%，15人所在醫(yī)院兒科病床數(shù)≤30張，占53.6%，4人所在醫(yī)院兒科病床數(shù)＞30張，占14.3%（如表4所示）。

表4 轉崗醫(yī)師所在醫(yī)院兒科病床情況 %

2.1.5 轉崗醫(yī)師所在醫(yī)院每日兒科門急診量28名醫(yī)師中，14人所在醫(yī)院每日兒科門急診量＜50人次，占50%，11人所在醫(yī)院每日兒科門急診量50～200人次，占39.3%，1人所在醫(yī)院每日兒科門急診量≥200人次，占3.6%。另有2人對所在醫(yī)院兒科門急診量不了解，占7.1%（如表5所示）。

表5 轉崗醫(yī)師所在醫(yī)院兒科門急診量 %

2.1.6 培訓前承擔兒科工作情況以及參加兒科工作時間28名醫(yī)師中，有16人在參加培訓前正在其工作的醫(yī)院承擔全部或部分兒科工作，占57.1%，其中參與兒科工作時間＜2年的醫(yī)師5人，占17.9%，參與兒科工作2～5年的醫(yī)師2人，占7.1%，參與兒科工作≥5年的醫(yī)師9人，占32.1%。有12人在參加培訓前未承擔兒科工作，占42.9%（如表6所示）。

表6 轉崗醫(yī)師培訓前參與兒科工作情況 %

2.2 培養(yǎng)方案的制定

從參加轉崗培訓醫(yī)師的基本情況可以看出：這些醫(yī)師多數(shù)是來自國家重點的二級甲等醫(yī)院的中青年骨干醫(yī)師，但兒科門急診量和兒科床位數(shù)均較少。超過一半的醫(yī)師在轉崗前未接觸兒科或接觸兒科時間少于2年，提示多數(shù)參加培訓的醫(yī)師對兒科工作不熟悉。結合醫(yī)師實際情況以及國家衛(wèi)生與計劃生育委員會的要求，醫(yī)院制定的培養(yǎng)方案如下。

2.2.1 夯實理論基礎，熟悉兒科疾病培訓的前半年，每周下午安排兒科各個亞專業(yè)的專家開展專題講座，并要求學員參加兒科定期的讀書報告、病案討論。通過這些業(yè)務學習幫助學員盡快夯實兒科理論基礎。第二部分，每周上午安排學員分成小組到兒科各個病房參加見習查房，并由醫(yī)療組長結合患者展開講座和討論，幫助學員熟悉兒科常見病、多發(fā)病的診治。

2.2.2 參與臨床工作，掌握兒科技能培訓的后半年，安排學員參與臨床工作，在醫(yī)療組長及科室專家的指導下參與兒科醫(yī)療活動。在這段時間主要訓練學員的兒科臨床思維，基本操作技術，掌握常見疾病的診治原則。同時，學員也將參加兒科各種定期和不定期的業(yè)務學習、病案討論和考核，繼續(xù)豐富理論知識。

3 討論

兒科轉崗培訓是我國根據(jù)兒科醫(yī)師短缺的醫(yī)療現(xiàn)狀而出臺的新興繼續(xù)教育項目。該項目不同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和既往的?？七M修。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生完成學?；窘逃蠼涍^嚴格的規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床工作訓練，具備臨床工作的基本素質，掌握臨床技能［1-3］。參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學員多為應屆本科或碩士畢業(yè)生，缺乏臨床經驗，培訓內容非常廣泛，包括了臨床技能、人際溝通、相關衛(wèi)生法律法規(guī)、循證醫(yī)學等多方面內容［4-6］。兒科專科進修醫(yī)師都是長期從事該專業(yè)的醫(yī)師，有兒科工作經驗，但年齡、職稱、學歷、學術水平差別大［7-9］，因此對進修醫(yī)師主要是加強理論培訓，在實踐中幫助其接受疾病診治的新觀點、新方法［10］。

兒科轉崗培訓的目標是通過一年的培訓，使參加培訓的其他專業(yè)醫(yī)師具備從事基層兒科工作能力的兒科?？漆t(yī)師。在我們的調查中發(fā)現(xiàn)，參加轉崗培訓的醫(yī)師具有以下特點：①轉崗醫(yī)師平均年齡32.8歲，職稱主要是初級和中級，工作大于5年的醫(yī)師占51.4%，這說明其所在醫(yī)院對此次轉崗培訓比較重視，也對發(fā)展兒科寄予厚望，因此安排較多中青年骨干醫(yī)師參加培訓；②92.8%的轉崗醫(yī)師來自二級及以下醫(yī)院，其中50%來自二級甲等醫(yī)院，這說明這些醫(yī)師主要來自基層，且以縣級醫(yī)院為主，這符合國家衛(wèi)生與計劃生育委員會加強基層醫(yī)療水平的目標；③有57.1%的醫(yī)師在參加培訓前已在承擔兒科工作，有32.1%的醫(yī)師參加兒科工作超過5年。但在所有參加培訓的醫(yī)師中僅有14.3%的醫(yī)師所在醫(yī)院兒科床位數(shù)大于30張，有32.1%的醫(yī)師所在醫(yī)院沒有兒科病床，50%醫(yī)師所在醫(yī)院每日兒科門急診量不足50人次。這說明盡管參加培訓的醫(yī)師中部分有兒科工作經驗，但由于所在醫(yī)院兒科規(guī)模小，因此可能臨床經驗并不豐富，另有部分醫(yī)師完全沒有兒科臨床經驗。

通過以上調查我們發(fā)現(xiàn)，轉崗醫(yī)師既有類似進修生學歷、學術水平差別大的特點，又有規(guī)范化培訓醫(yī)師專業(yè)技能欠缺的特點。因此，在培訓中要做到標準化，讓學員能掌握正確的理論和技能；也要做到因人而異，根據(jù)學員基礎的不同，選擇合理的教學方法。

基于轉崗醫(yī)師兒科基礎普遍較薄弱的特點，所制定的培訓方案包括加強理論基礎講授以及培訓操作技能的臨床實踐。在前期主要是通過大課講授以及讀書報告等活動幫助學員掌握理論知識，后期主要是參加臨床科室輪轉，掌握兒科臨床思維和操作技能。

由于這是醫(yī)院乃至全國第一次開展轉崗醫(yī)師培訓，培訓效果還有待進一步驗證，在今后的培訓中，或可根據(jù)對轉崗醫(yī)師的兒科水平及其所在醫(yī)院的實際情況的調查結果做分組培訓。此外，需要建立培訓前醫(yī)師評估體系以及培訓效果評價體系，以了解培訓前后學員兒科水平的提升情況以及培訓后學員是否達到兒科?？漆t(yī)師應有的要求。

［1］張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題分析與對策探討［J］.中國醫(yī)院管理，2013，33（11）：58-59

［2］張偉，陳杰，金雷輝，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的組織、管理與實踐［J］.中國醫(yī)學教育探索雜志，2013，313（3）：302-305

［3］趙沛，沈歷宗，朱濱海，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理系統(tǒng)初探［J］.中國醫(yī)學教育技術，2011，25（4）：431-433

［4］鄒志康，孫金杰，吳穎超.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床教學查房的實踐與體會［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（11）：39-41

［5］孫運波，于蘭貞，李良，等.碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與成效分析［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（7）：50-52

［6］閔旻，雷紅，熊世熙.心內科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的問題與對策［J］.中國醫(yī)學教育技術，2016，30（1）：106-108

［7］趙玉祥，武榮，韓良榮，等.新型綜合培養(yǎng)模式在新生兒科進修醫(yī)師臨床帶教中的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（18）：149-151

［8］黃立鋒，李文雄，李金鳳.重癥醫(yī)學科進修醫(yī)師帶教方法探討［J］.中國病案，2016，17（4）：91-93

［9］張家堂，趙威，田成林.神經內科進修醫(yī)師教育與管理模式探索創(chuàng)新［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（6）：1-2

［10］彭曉瓊，劉麗萍，蒲大容.超聲醫(yī)學進修生臨床教學的點滴體會［J］.臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（9）：637-638

W ork background investigation of doctors participating in job-transfer-to-pediatrics training and training scheme for these doctors

Hu Fan，Wang Yibin
Department of Pediatrics，West China Second Hospital of Sichuan University；Key Laboratory of Birth Defect and Related Diseases ofWomen and Children，Ministry of Education，Chengdu610041，China

Objective To investigate the work background of doctors participating in job-transferto-pediatrics training and work out a reasonable training scheme.MethodsTwenty-nine doctors who were receiving the job transfer training participated in the questionnaire-based survey.The training scheme was established.ResultsTwenty-eight doctors completed the questionnaire.Among them，92.8% of them came from secondary or lower-level hospitals and 7.2%from tertiary hospitals；28.6%，32.1% and 39.3%of the doctors had the work seniority of＜5 years，5～10 years，and≥10 years，respectively；32.1%of the doctors worked in a hospital without pediatric in-patient department，53.6%were in a hospitalwith a pediatric in-patient departmentwith fewer than 30 beds，another 14.3%in a hospitalwith a pediatric in-patient departmentwithmore than 30 beds；57.1%of the doctors had served in pediatrics in their hospitals before the training and the other 43.9%hadn＇t.ConclusionMost of the trained doctorswere young backbones at the grass-root-level hospitals.Although some of the trainees have work experience in pediatrics，their clinical experience is probably limited due to the small scale of the pediatric department of their hospitals.The rest of the doctors have no pediatric work experience.The training scheme includes lectures that intend to strengthen theoretical basis and clinical practice that trains operative skills.

pediatrics；training；medical education

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0097-03

2016-07-24

胡梵（1981-），男，成都人，主治醫(yī)師，博士，主要研究方向：兒童心血管疾病、兒童脈管類疾病、兒科教學。

王一斌（1966-），男，四川儀隴人，副主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：兒童心血管疾病、兒科教學。電話：028-85503996；E-mail：yibinwang＠163.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701030