蔣志新

高血壓作為一種常見的慢性病，容易引起腦卒中、心肌梗死和心力衰竭等多種并發(fā)癥，這些疾病不但致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，會給患者家庭造成重大負(fù)擔(dān)。高血壓患者的血壓監(jiān)控非常重要，而要做到這一點(diǎn)，首先我們要了解正確測量血壓的方法，這是比控制血壓更重要的問題。

一、為什么錯誤測量血壓危害大？

不管是門診，還是患者教育過程中，都會發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分人不會測量血壓。這是非常令人頭疼的事情，因?yàn)橐坏┭獕簻y量不準(zhǔn)確，后續(xù)的用藥、調(diào)藥，甚至停藥，都面臨著不準(zhǔn)確帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

如果血壓明明正常，可每次測出來都高，就會導(dǎo)致降壓藥的濫用，以及不必要的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)；相反，如果血壓明明很高，卻發(fā)現(xiàn)不了，既不吃藥也不注意，時間長了就會演變成中風(fēng)、心梗，甚至心衰，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，醫(yī)療花費(fèi)巨大，乃至有生命危險(xiǎn)。因此，正確測量血壓是每一位高血壓患者都必須學(xué)會的。

二、正常的血壓應(yīng)該什么樣子？

首先，正常人一天24小時的血壓是波動的。通常來說，睡覺低，起床高；中午高，晚上低。道理很簡單，血壓的高低與人的行為活動是相互匹配的，“動”則高，“靜”則低，睡覺屬“靜”，起床后屬“動”。中午時分，萬物升騰，生命力最為旺盛，血壓也最高。當(dāng)然，也有例外的情況，比如：習(xí)慣午休的人，中午的血壓比不午休的人偏低。

其次，正常測量的血壓不應(yīng)該超過140/90毫米汞柱，即便是中午最高的血壓，也不應(yīng)該超過此范圍。這樣的標(biāo)準(zhǔn)是通過人口調(diào)查得出的，高于此范圍的血壓容易導(dǎo)致血管損害。

三、測量血壓的方法有哪些？

對于廣大高血壓患者而言，最常用到的血壓測量方法有三種：

第一種，水銀血壓計(jì)。這是目前大多數(shù)醫(yī)院用于診間測量血壓的方法。優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確、可靠，也是最為經(jīng)典的血壓測量方法；缺點(diǎn)是血壓計(jì)損壞后水銀溢出污染大，難以清理，并且血壓計(jì)本身體積龐大，不便于攜帶，需要一定的專業(yè)知識以及聽診器的配合才能使用。

第二種，電子血壓計(jì)。適合家庭自測血壓使用，操作簡單、方便。準(zhǔn)確性方面，只要掌握正確的測量方法，準(zhǔn)確性是有足夠保證的。推薦選用“手臂式”電子血壓計(jì)，因?yàn)槠渥罱咏谛呐K，至于“手腕式”或者“手指式”，距離心臟較遠(yuǎn)，測量準(zhǔn)確性欠佳。

第三種，24小時動態(tài)血壓，即通常所說的“血壓盒子”。佩戴在身上一整天，每間隔半小時測量血壓一次，反映一天24小時血壓的波動情況。屬于醫(yī)用設(shè)備，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作與判讀結(jié)果，準(zhǔn)確性優(yōu)于普通的電子血壓計(jì)，但是費(fèi)用較高（每次通常一百多元），并且需要到醫(yī)院安裝與拆卸，使用不方便。

三種血壓測量方法，均可以根據(jù)日常需求任意選用。目前歐美國家普遍推薦使用電子血壓計(jì)，進(jìn)行家庭自我監(jiān)測。鑒于不同的測量方法之間存在一定的誤差，電子血壓計(jì)與24小時動態(tài)血壓的測量值不應(yīng)該超過135/85毫米汞柱，而水銀血壓計(jì)則不應(yīng)該超過140/90毫米汞柱。

四、如何正確測量血壓？

首先，每天要多次測量血壓（兩次以上）。推薦起床后測量第一次血壓，中午前后測量第二次血壓。道理很簡單，剛起床、服用降壓藥前測得的血壓，反映前一天降壓藥效果持續(xù)的時間，而中午測得的血壓，反映一天當(dāng)中最高的水平。至于其他時間段，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行加測。不難看出，與每次等待門診醫(yī)生測量血壓相比，進(jìn)行家庭自我血壓監(jiān)測，更能真實(shí)地反映血壓一天波動的情況。

其次，血壓測量前的準(zhǔn)備工作很重要。運(yùn)動后不能立即測量血壓，至少應(yīng)休息10分鐘，等心情平靜后，才能測量。同樣的道理，情緒激動、緊張焦慮的時候，血壓都會升高，也應(yīng)該平靜后再測量。

最后，注意測量時的正確姿勢。做到以下3點(diǎn)：

（1）放松直坐，或平躺，讓上臂和心臟處在同一個水平位上。

（2）袖帶與心臟同一水平，目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊常見規(guī)格是長22厘米，寬12厘米。雖然能滿足大部分人的需要，但是在測量肥胖者或者兒童的時候應(yīng)該調(diào)整氣囊袖帶的規(guī)格。

（3）測量時不講話、不蹺二郎腿。電子血壓計(jì)袖帶的捆綁，跟水銀血壓計(jì)一樣，既不能太松（容易測低血壓），也不能太緊（容易測高血壓），正確的松緊度應(yīng)該是剛好能夠塞進(jìn)自己的食指。如果使用水銀血壓計(jì)，聽診器不應(yīng)該塞進(jìn)袖帶，因?yàn)闀屝鋷ё兊酶o，從而使血壓測量值偏高。

除此之外，測量血壓還應(yīng)做到：

（1）每次測量2～3次，兩次測量間隔1分鐘，計(jì)算平均值。

（2）每次認(rèn)真記錄血壓、心率。對于起床后的第一次血壓測量，還需要注意：測量應(yīng)在起床后30分鐘內(nèi)，上完廁所，服藥前，吃早飯前完成。

五、測血壓還要注意什么？

1.白大衣效應(yīng)

通俗點(diǎn)講，一到醫(yī)院，一見到醫(yī)生，血壓就升高，一回到家，血壓就正常，便叫“白大衣效應(yīng)”，或者“白大衣高血壓”。顯而易見，這樣的血壓升高是緊張與環(huán)境所造成的，這種情況，相較于到醫(yī)院或診所測量血壓，患者更適宜在家進(jìn)行血壓自測，或是在醫(yī)院進(jìn)行血壓測量前，先安靜休息5分鐘。

此外，還有一種“反白大衣效應(yīng)”，即一到醫(yī)院，血壓就正常，一回到家，血壓就升高，這屬于高血壓的一種特殊類型，因?yàn)槠潆[匿性，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以危害極大。患者可以通過家庭自測血壓發(fā)現(xiàn)問題，這也是自測血壓被歐美國家所推薦的原因之一。

2.其他一過性影響血壓的因素

能夠影響血壓的因素非常多，除了病理原因外，一杯咖啡、一段沖刺、一場電影甚至跟心上人牽手都能讓人出現(xiàn)血壓上升。但這都是正常的身體表現(xiàn)，不能因此輕易診斷為“高血壓”。避免這種誤診出現(xiàn)，需要在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或喝咖啡和茶，最好再上一次廁所排空膀胱。

總而言之，正確測量血壓是一門關(guān)乎身體健康的學(xué)問，隨便不得，更馬虎不得。發(fā)現(xiàn)高血壓后，準(zhǔn)備服用降壓藥之前，這門學(xué)問必須要掌握。

（編輯宋瑾）

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