劉自清

摘要：醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的重點，在新醫(yī)改下，醫(yī)院需要切實按照政策要求做好財務(wù)管理改革，積極轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念，不斷完善財務(wù)管理體制，健全會計核算方法，以有效行動實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理與會計核算質(zhì)量的實質(zhì)提高。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；財務(wù)管理；會計核算

為促進醫(yī)療事業(yè)更好更健康發(fā)展，我國實施了新醫(yī)改政策，對醫(yī)療體制改革的方向給予了詳細指明，對醫(yī)療事業(yè)未來發(fā)展給予了明確規(guī)劃。醫(yī)院需要按照新醫(yī)改政策要求，快速改革醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算，完善財務(wù)管理制度，健全會計核算體系，使醫(yī)院財務(wù)管理全面符合新醫(yī)改規(guī)定，為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，推動財務(wù)管理和會計核算的規(guī)范化、高效化。

一、當前醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算存在的不足

新醫(yī)改政策下，衛(wèi)生機制呈現(xiàn)多元，居民醫(yī)院費用負擔逐漸減輕，對醫(yī)藥行業(yè)給予了更大的規(guī)范要求，醫(yī)院需要針對在財務(wù)管理和成本核算方面存在的不足，認真思考，逐項落實，整改增強。

（一）財務(wù)管理體系不夠健全

相比于其他企事業(yè)單位，醫(yī)院不僅面對較大資產(chǎn)數(shù)額，且涉及種類多，有財政支持、醫(yī)藥、設(shè)備、建筑設(shè)施、日常收入等，五花八門，管理形式多樣[1]。從醫(yī)院財務(wù)管理角度來講，需要一套契合醫(yī)院實際和完善的財務(wù)管理體系以及專門財務(wù)管理部門，才能滿足內(nèi)部財務(wù)會計管控需求，確保財務(wù)管理與會計核算順利進行，發(fā)揮出財務(wù)管理效能作用。隨著新醫(yī)改政策的實施，我國醫(yī)院目前摸索出來的財務(wù)管理體系，難以達到財務(wù)管理期望值，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制體系有待完善。部分醫(yī)院存在經(jīng)費審批與支出未能嚴格把關(guān)，出現(xiàn)多頭審批，重復(fù)開支，對資金票據(jù)沒有有效監(jiān)督制約措施；醫(yī)院預(yù)算管理沒有實質(zhì)施行，預(yù)算制訂有較大主觀隨意性，經(jīng)費安排投向、投量不夠清晰，資金流向重點不明確；部分甚至沒有專門審計機構(gòu)，內(nèi)部稽查控制匱乏，財務(wù)管理遠滯后于醫(yī)院改革需求，且財務(wù)求新求變動力薄弱，財務(wù)管理作用不明顯，運營效率不理想[2]。

（二）會計核算方式不夠科學系統(tǒng)

在醫(yī)院原先會計制度下，成本核算方式單一，成本科目設(shè)置不夠科學、規(guī)范，未明確劃分成本和費用，也沒有清晰界定成本范圍，成本核算不全面以及沒有形成科學的會計核算方法與成本分配，使得在具體會計成本核算過程中口徑不一，標準不明，過于籠統(tǒng)，核算效率低下[3]。醫(yī)院在會計核算上整體上呈現(xiàn)出的標準缺乏統(tǒng)一，核算方法不夠科學，隨意性較強，對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生諸多不利影響。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院將逐步往公益性事業(yè)單位方向轉(zhuǎn)型，政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入增強，迫切需要改革現(xiàn)行會計核算方式，推動醫(yī)院會計核算高效化、科學化、系統(tǒng)化，以切實滿足醫(yī)院財務(wù)核算工作需求[4]。

（三）財務(wù)網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用水平不高

當前社會已進入網(wǎng)絡(luò)信息化時代，各行各業(yè)在信息技術(shù)應(yīng)用上的程度越來越高。然而醫(yī)院財務(wù)管理對此卻存在較大的欠缺，網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用水平較低。尤其在公立醫(yī)院當中，醫(yī)院領(lǐng)導對財務(wù)管理的重視程度稍顯不夠，使之在應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)時，只是引進了財務(wù)軟件替代以往人工記賬，并未實施全醫(yī)院財務(wù)網(wǎng)絡(luò)化信息管理，財務(wù)管理信息共享程度低，會計核算仍需要處理大量紙制憑證，核算工作效率未能有效提升。

二、新醫(yī)改政策下加強醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算的有效策略

（一）加強管理，構(gòu)建科學的財務(wù)控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要有效提升財務(wù)管理與會計核算工作質(zhì)量和效率，必須充分理解領(lǐng)悟新醫(yī)改要求，構(gòu)建科學的財務(wù)會計控制系統(tǒng)，使醫(yī)院財務(wù)的各項管理工作開展有科學合理的遵照依據(jù)。一方面，醫(yī)院要賦予財務(wù)管理部門相應(yīng)的管理權(quán)限，將醫(yī)院固定資產(chǎn)、政府財政投入、日常營業(yè)收入等納入財務(wù)統(tǒng)一集中管理，為財務(wù)建立系統(tǒng)全面的控制體系奠定執(zhí)行基礎(chǔ)。另一方面，要進一步轉(zhuǎn)變管理思想，盡量削弱傳統(tǒng)管理體系與方式對于財務(wù)管理的不利影響和阻撓，同時要加強對醫(yī)院轉(zhuǎn)型特點及管理的了解掌屋，為構(gòu)建完善、高效的符合醫(yī)院管理目標的財務(wù)管理體系作好鋪墊。第三，要充分溝通，切實完善各項財務(wù)管理制度，使財務(wù)管理工作能夠有效實施、財務(wù)管理效率不斷提升。除此之外，還需做好五方面的管理：

一是健全收費財務(wù)管理。新醫(yī)改方案提出的多元衛(wèi)生資源投入機制，需要醫(yī)院既能正常運轉(zhuǎn)，又要提高經(jīng)濟社會效益，要確保該目標的順利實施，對于醫(yī)院財務(wù)管理來講，第一要務(wù)則是加強收費結(jié)構(gòu)的財務(wù)管理，使醫(yī)院財務(wù)管理活泛起來，形成良性循環(huán)[5]。

二是實施全面預(yù)算管理，要根據(jù)年初制度的醫(yī)院管理經(jīng)營計劃，切實做好各項費用的支出管控和應(yīng)收管理，將醫(yī)院財務(wù)管理目標分解至各科室、部門，形成聯(lián)動機制，避免預(yù)算管理衍化成“空中樓閣”。

三是增強醫(yī)保資金管理。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保資金將是醫(yī)院的主要收入來源，因此需要不斷細化、強化醫(yī)保財務(wù)管理制度，對醫(yī)?；颊咴谡呖蚣芟聦嵭胁煌墑e針對性區(qū)分管理，做好醫(yī)保資金帳及時核對，持續(xù)提升醫(yī)保資金回籠速度。

四是加大資產(chǎn)財務(wù)管理。醫(yī)院財務(wù)管理人員要借鑒先進企業(yè)對固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)的管理經(jīng)驗，完善資產(chǎn)評估方法，明確醫(yī)院資產(chǎn)概念、組成和分類，以清晰的醫(yī)院資產(chǎn)標準、方法及流程的增加，做到資產(chǎn)的保值與增值。

五是要規(guī)范票據(jù)管理和審批制度。通過調(diào)度資金合理安排、票據(jù)有序管理控制、費用審批簡單明了，不斷提高資金使用效率，助力醫(yī)院經(jīng)營目標順利實現(xiàn)。

（二）持續(xù)優(yōu)化，形成高效的醫(yī)院會計核算

在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理中，定期的醫(yī)療服務(wù)成本深刻關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，直接影響到醫(yī)改工作推進。會計核算作為財務(wù)管理工作的重點內(nèi)容，需要建立高效、科學的會計核算方式，為醫(yī)院財務(wù)管理工作開展提供執(zhí)行依據(jù)，確保醫(yī)院財務(wù)會計核算工作有效落實。一是做好分級成本核算方式，按照各科室、項目類別、門診、住院部等經(jīng)濟體單獨、分別核算，實行財務(wù)管理指標、成本計劃、管理收益、經(jīng)濟責任的逐項掛鉤核算，達到合理控制各項成本，改善輔助項目支出，醫(yī)院資源優(yōu)化配置的目的，切實增強醫(yī)院經(jīng)濟和社會效益。二是完善會計核算流程，通過探究醫(yī)院成本核算管理和控制規(guī)律，制定醫(yī)院財務(wù)會計核算流程圖，詳細載明醫(yī)院收入開支、經(jīng)費收支的流程內(nèi)容，設(shè)計好各項核算憑證，做到成本核算有序銜接，高效推進。

（三）更新觀念，打造先進的信息管理平臺

應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)系統(tǒng)管理財務(wù)是一種較現(xiàn)代的管理方式，對實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范、高效的醫(yī)院財務(wù)管理效果明顯，能夠顯著提升醫(yī)院財務(wù)管理效率。財務(wù)信息化管理平臺，能夠?qū)崟r收集、整理、分析醫(yī)院財務(wù)信息與數(shù)據(jù)，能夠有效監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)、資產(chǎn)使用狀況，能夠及時了解財務(wù)管理狀況、指標差異和動態(tài)預(yù)警，切實提升財務(wù)參與醫(yī)院經(jīng)營管理的應(yīng)用能力和效率，幫助醫(yī)院優(yōu)化管理、科學決策提供科學全面的數(shù)據(jù)參考。醫(yī)院要更新觀念，與時俱進，切實打造先進的財務(wù)信息管理平臺，推廣網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院的應(yīng)用范圍，為提升財務(wù)管理和會計核算的深度質(zhì)量提供技術(shù)工具支撐。同時，醫(yī)院要做好財務(wù)管理人員對計算機信息技術(shù)的學習掌握，熟悉管理平臺使用方法，強化網(wǎng)絡(luò)安全管理，定期核查財務(wù)管理軟件數(shù)據(jù)的準確性，最大程度避免因軟件帶來的管理損失，確保醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)使用的安全可靠。

三、結(jié)束語

新醫(yī)改政策下，醫(yī)院的經(jīng)營管理方式較以往都會有一定的轉(zhuǎn)型調(diào)整，在財務(wù)管理與會計核算上將表現(xiàn)得更加明顯。醫(yī)院要針對當前在財務(wù)管理上存在的不足，積極轉(zhuǎn)變管理觀念，加強新醫(yī)改財務(wù)要求的理解掌握，通過加強財務(wù)管理人員業(yè)務(wù)能力，完善財務(wù)控制系統(tǒng)和會計核算，利用先進的信息管理平臺，全方位、深度提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，使醫(yī)院更具發(fā)展競爭力，經(jīng)濟社會效益更強，民眾更加滿意。

參考文獻：

[1]趙鴻銘.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理和會計核算研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016，16：73+69.

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（作者單位：寧遠縣人民醫(yī)院）