王洪敏，張勇乾，代桂寧，王培芝△，李英芝

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院:1.神經(jīng)內(nèi)一科；2.腫瘤科，河北石家莊 050000)

腦卒中住院患者BMI與壓瘡發(fā)生率的相關(guān)性研究

王洪敏1，張勇乾2，代桂寧1，王培芝1△，李英芝1

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院:1.神經(jīng)內(nèi)一科；2.腫瘤科，河北石家莊 050000)

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓使位于骨突起部的皮膚和皮下的組織局部損傷，導(dǎo)致組織缺血缺氧，出現(xiàn)的皮膚及皮下組織破潰及壞死。壓瘡可能在住院期間發(fā)生，也可能為入院時(shí)存在，在住院期間顯著惡化。壓瘡會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、增加患者疼痛、降低患者生活質(zhì)量，是醫(yī)療護(hù)理中的一大嚴(yán)重問(wèn)題和熱點(diǎn)。

臥床為住院患者發(fā)生壓瘡的高危因素[1]，腦卒中患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活自理能力差，是壓瘡的高發(fā)人群。而體質(zhì)量指數(shù)(BMI)與壓瘡之間的關(guān)系，目前的研究結(jié)果并不一致[2]。有人認(rèn)為肥胖增加了臥床患者翻身的難度[3]，增加了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；也有研究認(rèn)為消瘦人群皮下脂肪較少，更易發(fā)生壓瘡[4]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比不同BMI腦卒中患者壓瘡發(fā)生率的高低，為臨床護(hù)理工作提供理論指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科病房2010年1月至2015年6月住院的腦卒中患者197例，通過(guò)查閱住院病歷及電話(huà)隨訪(fǎng)，獲取患者信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡大于或等于18周歲；(2)Braden量表評(píng)分小于或等于18分；(3)在院時(shí)間超過(guò)3 d；(3)未行溶栓治療者；(4)入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分(NIHSS評(píng)分)大于或等于4分[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時(shí)存在壓瘡；(2)因病情需要肢體制動(dòng)者；(3)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；(4)嚴(yán)重水腫。

1.2 方法 通過(guò)查閱住院病歷資料及電話(huà)隨訪(fǎng)，采集以下數(shù)據(jù)：年齡、性別、診斷、住院時(shí)間、入院時(shí)的Braden評(píng)分、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、是否糖尿病、糖尿病血糖控制是否達(dá)標(biāo)(糖尿病患者)、身高、體質(zhì)量、血清清蛋白。通過(guò)身高和體質(zhì)量計(jì)算出患者的BMI。根據(jù)患者的BMI分為兩組：BMI≤28 kg/m2組和BMI>28 kg/m2組。

1.3 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法 使用Braden量表對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。Braden量表評(píng)價(jià)6個(gè)方面，即感官知覺(jué)、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力、剪切力。除摩擦和剪切力外的其他4個(gè)方面，分4個(gè)等級(jí)：1分表示風(fēng)險(xiǎn)最高，4分表示風(fēng)險(xiǎn)最低，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越低。摩擦和剪切力范圍為1～3分，1分為風(fēng)險(xiǎn)最高，3分為風(fēng)險(xiǎn)最低，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越低?？偟梅址秶鸀?～23分，15～18分為輕度危險(xiǎn)，13～14分為中度危險(xiǎn)，10～12分為高度危險(xiǎn)，≤9分為極度危險(xiǎn)，得分越低，表示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究中只包括得分小于或等于18分的人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦卒中患者一般資料與壓瘡發(fā)生率 共197例患者入組，男94例，女103例，平均年齡(63.0±13.5)歲。BMI≤28 kg/m2占79.7%，>28 kg/m2占20.3%，壓瘡總發(fā)生率為16.2%，見(jiàn)表1。表示BMI>28 kg/m2組壓瘡發(fā)生率高于BMI≤28 kg/m2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 197例腦卒中患者一般情況

續(xù)表1 197例腦卒中患者一般情況

表2 不同BMI腦卒中患者壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 壓瘡與各指標(biāo)相關(guān)性分析 采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行壓瘡發(fā)生相關(guān)因素的多因素回歸分析，年齡,Braden評(píng)分，NIHSS評(píng)分，糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)，BMI，血清清蛋白值為壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者壓瘡發(fā)生相關(guān)因素

3 討 論

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理一直是護(hù)理任務(wù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)，隨著生活水平提高，本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，肥胖者越來(lái)越多，明確BMI與皮膚破損之間的關(guān)系，顯得越發(fā)重要。據(jù)國(guó)外人員估計(jì)，壓瘡發(fā)生后，根據(jù)創(chuàng)口的嚴(yán)重程度不同，其花費(fèi)500～40 000美元[6]，由于花費(fèi)巨大，確定出可能有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者并給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，對(duì)于提供給所有的患者安全、高質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理意義重大。

既往有研究顯示，身體的脂肪層有保護(hù)皮膚、預(yù)防壓瘡形成的作用[7]。但本研究發(fā)現(xiàn)較高的BMI(即肥胖)為壓瘡發(fā)生的高危因素，也有研究認(rèn)為過(guò)胖和過(guò)瘦均為壓瘡發(fā)生的高危因素[8]。本研究關(guān)于Braden評(píng)分小于或等于18分的患者的研究發(fā)現(xiàn)，BMI>28 kg/m2的患者，其壓瘡的發(fā)生率顯著高于BMI≤28 kg/m2的患者。Drake等[3]研究發(fā)現(xiàn)，BMI>40 kg/m2與Braden評(píng)分小于或等于16 分，為壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與本研究結(jié)果相一致。美國(guó)的Cai等[9]統(tǒng)計(jì)了5個(gè)州的療養(yǎng)院住院者的肥胖情況及壓瘡情況后得知：入住療養(yǎng)院人中，肥胖發(fā)生率在近20年由16.9% 增加到25.8%，即使在經(jīng)過(guò)健康基線(xiàn)狀況矯正后，中至重度肥胖者發(fā)生壓瘡的概率仍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非肥胖者。原因可能是肥胖患者體質(zhì)量較重，即使一些簡(jiǎn)單的護(hù)理，比如翻身，也需要更多的陪護(hù)人員才能完成[10]，而且肥胖患者需要占用更多的醫(yī)療資源[11]，這都為其護(hù)理增加了難度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡、Braden評(píng)分、NIHSS評(píng)分、血糖控制是否達(dá)標(biāo)、清蛋白水平亦為壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。我國(guó)解放軍總醫(yī)院的曹珊[12]分析了214例老年患者，發(fā)現(xiàn)年齡、血清清蛋白與壓瘡的發(fā)生有關(guān)，這與本研究結(jié)果一致；而B(niǎo)MI與之無(wú)關(guān)則相反，可能由于研究人群不同，曹珊[12]的研究對(duì)象為老年男性，而本研究中，所有研究對(duì)象均為經(jīng)確診為腦卒中的患者。錢(qián)佩珺[13]研究了657例急性腦卒中患者，其中包括47例壓瘡患者，分析了年齡、體質(zhì)量等因素對(duì)于壓瘡發(fā)生的影響。其結(jié)果顯示年齡、血清清蛋白、NIHSS評(píng)分等因素為壓瘡發(fā)生的高危因素，這與本研究結(jié)果相一致；而他們認(rèn)為體質(zhì)量對(duì)于壓瘡的發(fā)生無(wú)影響，分析可能由于其研究中采用的指標(biāo)為體質(zhì)量，而患者的身高不盡相同，本研究應(yīng)用BMI作為研究指標(biāo)，或許更具有科學(xué)意義。

糖尿病是慢性傷口發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，這與糖尿病神經(jīng)病變和血管病變有關(guān)，神經(jīng)病變使患者疼痛敏感度減低，同時(shí)血管病變導(dǎo)致組織血液微循環(huán)較差，更容易形成壓瘡[14]。Liu等[15]通過(guò)對(duì)6項(xiàng)研究中的2 453例患者的Meta分析顯示，在圍術(shù)期，糖尿病患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性比糖耐量正?；颊咭叱?倍。本研究顯示，糖尿病患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而單純的糖尿病與壓瘡發(fā)生之間并無(wú)直接聯(lián)系，提示對(duì)于患有糖尿病的腦卒中患者，通過(guò)積極控制血糖有可能減少壓瘡的發(fā)生，當(dāng)然，由于本研究樣本中糖尿病患者總例數(shù)有限(34例)，該結(jié)論尚需進(jìn)一步大樣本研究來(lái)證實(shí)。

本研究更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)肥胖對(duì)于壓瘡發(fā)生的影響。過(guò)于肥胖患者，其移動(dòng)、翻身更加困難，從而增加暴露在潮濕環(huán)境的機(jī)會(huì)，促進(jìn)壓瘡的發(fā)生，而尋找出其他與壓瘡關(guān)系最密切的因素，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療策略的制定都至關(guān)重要。對(duì)于具有上述高危因素的腦卒中患者，應(yīng)采取更加積極的護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

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王洪敏(1986-)，護(hù)師，本科，主要從事腦血管病的護(hù)理理論與臨床方面研究?！?/p>

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.01.040

R473.74

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1671-8348(2017)01-0139-03

2016-07-14

2016-10-08)