李東方

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科,湖南 長(zhǎng)沙 410002

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱100例療效觀察

李東方

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科,湖南 長(zhǎng)沙 410002

目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸在腦卒中偏癱中的應(yīng)用效果。方法：選取200例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，觀察組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的62.00%(P<0.05)；觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)M和ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：在腦卒中偏癱恢復(fù)期治療中，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸可有效緩解癥狀，改善神經(jīng)功能，增強(qiáng)日常生活能力，加快肢體恢復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；偏癱；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；針灸

腦卒中是急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力、自理能力，給家庭、社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。為了最大程度恢復(fù)患者患肢運(yùn)動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量，筆者選取200例腦卒中偏癱患者，觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013年1月至2015年12月收治的腦卒中偏癱患者中隨機(jī)選取200例進(jìn)行研究，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查，符合原發(fā)性腦卒中，伴有功能障礙，符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；無(wú)藥物過敏史；獲得患者同意和醫(yī)院批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；合并腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷所致腦卒中者；意識(shí)障礙、智力障礙者；對(duì)所用藥物過敏者；依從性較差，拒絕入組者。隨機(jī)將200例患者分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組中男性65例，女性35例，年齡56～73歲，平均年齡(62.92±5.13)歲；病程15d至6個(gè)月，平均病程(2.43±0.23)個(gè)月。觀察組中男性63例，女性37例，年齡55～74歲，平均年齡(62.93±5.14)歲；病程16d至6個(gè)月，平均(2.45±0.26)個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 對(duì)照組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，藥用：黃芪30g，赤芍、桃仁、地龍、當(dāng)歸尾、川芎各10g，紅花6g。日1劑，水煎服，取汁300mL，早晚分兩次服用。小便失禁者，加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子各10g；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷各10g；肢冷者，加桂枝12g；患側(cè)手足腫甚者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己各10g；言語(yǔ)不利者，加郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10g；肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星各9g。持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，以手、足三陽(yáng)經(jīng)為主，上肢取穴手三里、曲池、外關(guān)、合谷、肩前、臂臑等；下肢取穴足三里、髀關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、太沖等；言語(yǔ)、吞咽障礙者加金津、玉液、舌三針、神門、通里。采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)法進(jìn)行針灸，得氣后，留針30min，每日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判定[2]。治愈：臨床癥狀、體征全部消失，肌力恢復(fù)5級(jí)，可自理生活；顯效：臨床癥狀和體征基本消失或顯著改善，肌力較治療前提高2個(gè)等級(jí)，基本生活可自理；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力較治療前提高1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化。治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。②采用神經(jīng)功能缺陷(NIHSS)評(píng)分量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表(ADL)科學(xué)評(píng)估患者恢復(fù)情況[3]，NIHSS分值越低，表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好；Fugl-Meyer、ADL越高，表明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，日常生活活動(dòng)能力越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS、ADL、FM評(píng)分比較 治療前兩組的ADL、FM、NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組的FM和ADL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后ADL、FM、NIHSS評(píng)分比較 (分，

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中又稱“中風(fēng)”，以腦部缺血和出血性損傷為特征，是由于各種原因?qū)е履X局部血管狹窄或閉塞，引起腦組織缺血壞死、血管破裂、血液溢出等，對(duì)腦組織造成壓迫，進(jìn)而損傷腦組織功能。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中死亡率得到了明顯控制，但致殘率仍居高不下。偏癱是腦卒中常見后遺癥，是指一側(cè)上下肢、面肌、舌肌運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者將長(zhǎng)期臥床，喪失生活自理能力。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)。患者氣血虧虛、運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻。因此，臨床治療需遵循活血、通絡(luò)、益氣的治療原則。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有益氣、活血、通脈之功效，其中重用黃芪益氣，取氣行則血行之功；當(dāng)歸尾、紅花、桃仁、川芎等活血、祛瘀，地龍通絡(luò)，諸藥合用，共達(dá)活血化瘀、益氣通脈的作用[4]。從現(xiàn)代藥理學(xué)來看[5]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能抑制凝血酶，刺激血管壁釋放抗血管性假血友病因子，達(dá)到止血的目的。針灸是中醫(yī)常見康復(fù)手段，可明顯改善微循環(huán)，促進(jìn)腦部側(cè)支循環(huán)代償，減輕對(duì)腦組織的損害，恢復(fù)腦缺血半暗帶血供，促使腦部半暗區(qū)功能恢復(fù)[6]。根據(jù)患者缺血或出血部位的不同，選擇合適的穴位針灸，可實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL和FM相比于對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，說明補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱，可明顯緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，促使患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，確保臨床治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中偏癱，臨床效果較好，促進(jìn)患者肢體、語(yǔ)言、吞咽等神經(jīng)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1]王玲,王亞玲.按期分經(jīng)電針聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)偏癱后遺癥68例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(5):38-38.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153.

[3]張泓.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南解讀[C].//湖南省針灸學(xué)會(huì)2012學(xué)術(shù)年會(huì)論文化，2012：51-70.

[4]范迪方.針灸配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦中風(fēng)偏癱46例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2012,21(8):110-110.

[5]計(jì)冬.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱后遺癥35例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,21(18):109-109,111.

[6]周光輝,朱永坤,廖仲波，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針刺治療腦梗死偏癱患者的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2014,24(11):5-7.

(編輯：程鵬飛)

2016-10-18

李東方(1983-)，本科， 主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷及研究。E-mail：2301683192@qq.com

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