張學人+周國英

隨著老年化進程的不斷加速，老年人高血壓合并糖尿病人數(shù)也呈明顯上升趨勢[1]。目前，臨床上治療高血壓合并糖尿病主要以藥物治療和飲食調(diào)節(jié)為主，而既要快速有效的降低血壓，又要控制患者的血糖水平，存在一定的難度[2-3]。為了探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓合并糖尿病臨床療效，以及對患者相關(guān)血清指標的影響，曙光醫(yī)院在2014年1—12月期間對收治的150例老年高血壓合并糖尿病患者進行對照研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年1—12月，曙光醫(yī)院收治150例老年高血壓合并糖尿病患者，所有患者經(jīng)診斷均符合糖尿病的診斷標準以及高血壓的診斷標準[4]。采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組各75例，其中對照組男性患者45例，女性患者30例，年齡60～78歲，平均年齡（67.8±4.3）歲，病程4～18年，平均病程（9.7±3.2）年；觀察組男性患者43例，女性患者32例，年齡60～79歲，平均年齡（68.1±4.5）歲，病程4～16年，平均病程（9.5±3.1）年。

1.2 治療方法

對照組患者給予口服纈沙坦治療，每日用量為160 mg。觀察組患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平口服治療，纈沙坦每日用量為160 mg，氨氯地平每日用量為5 mg。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標和療效評價

比較兩組患者治療效果。本研究將患者的治療效果分為三個等級：顯效、有效和無效[4]。其中顯效是指患者經(jīng)治療后血壓恢復正常，舒張壓下降數(shù)值≥10mmHg 或收縮壓下降數(shù)值≥ 20mmHg；有效是指患者經(jīng)治療后血壓基本恢復正常，舒張壓下降10mmHg 或收縮壓下降20mmHg；無效是指患者經(jīng)治療后血壓沒有下降或再升高。治療總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者舒張壓和收縮壓改善情況，血壓測量采取常規(guī)坐位。兩組患者分別于治療前后清晨空腹抽取2 mL肘靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖，采用放射免疫法檢測空腹胰島素，糖化血紅蛋白、血尿酸及血鉀采用全自動生化分析儀檢測。統(tǒng)計并分析兩組患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理與分析。計量資料均數(shù)用x±s表示，組間計量資料均數(shù)的比較采用方差分析，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料及治療前后指標比較

兩組患者在年齡、性別（χ2=0.110，P>0.01）、病程以及治療前收縮壓、舒張壓、空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白、血尿酸及血鉀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后各項指標差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率比較

經(jīng)治療觀察組患者總有效率明顯高于對照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。見表2，。

2. 兩組患者不良反應情況比較

兩組患者不良反應總發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

3 討論

老年患者多為原發(fā)性高血壓，這多與老年患者血管硬化、內(nèi)分泌失調(diào)、水鈉潴留以及神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)[5]。老年性的原發(fā)性高血壓需終身控制血壓，以免對靶器官造成損傷[6]。而老年高血壓患者常伴有糖尿病，這兩種慢性疾病會通過不同的作用機制導致患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化，相關(guān)器官的血流改變，進而導致器官功能損失甚至衰竭[7]。

本研究采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療老年高血壓合并糖尿病。研究結(jié)果顯示，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平組患者治療總有效率明顯高于單獨使用纈沙坦藥物組患者；聯(lián)合治療組患者治療后收縮壓和舒張壓也明顯低于對照組患者。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可以有效抑制醛固酮的釋放，擴張血管，降低血壓[8]。氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，可以有效降低老年性高血壓，且顯效快，其機制是氨氯地平進入人體后，能夠直接作用于血管平滑肌，迅速擴張血管，進而降低血壓，此外，氨氯地平還可以通過選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞，導致血壓降低[9]。目前，氨氯地平已經(jīng)成為治療老年性高血壓的首選藥物。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合藥物組患者治療后血清血尿酸、糖化血紅蛋白、空腹胰島素以及空腹血糖水平明顯低于對照組。相關(guān)研究也表明，氨氯地平對糖脂代謝影響極小，適用于糖尿病患者，該藥物可直接作用于外周血管，使血管擴張，降低血漿胰島素，促進胰島素敏感指數(shù)增高，增加骨骼肌血流量和I型肌纖維與血胰島素的接觸，有利于血糖控制[10]。而纈沙坦還可以通過一系列分泌因子參與調(diào)節(jié)胰島素的信號轉(zhuǎn)導，改善胰島素抵抗，進而起到降低血糖作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義。表明纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療不會導致患者不良反應發(fā)生率的增高。而相關(guān)研究表明，纈沙坦的依從性較高，不會影響血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的合成，導致患者出現(xiàn)刺激性干咳，且纈沙坦的半衰期長，降壓平穩(wěn)而持久，可改善心肌的微循環(huán)，減少蛋白尿，保護腎功能[12-13]。

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平能夠明顯提高老年高血壓合并糖尿病患者的臨床療效，改善血清相關(guān)指標，且不良反應率低，值得臨床應用。

參考文獻

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【作者簡介】張學人（1976—），男，主治醫(yī)師，碩士在讀 （收稿日期2015-06-03）