徐美花，雷 艷

（第一八七中心醫(yī)院，海南 ?？?571159）

由于傳染性疾病將通過各種渠道借助于某種物種進行傳播，傳染給人或者其他物種，而重癥患者經(jīng)常會出現(xiàn)躁動、亢奮、自殺、傷人、破壞物品等過激行為，給他人及自身的人身安全帶來很大威脅。在護理傳染重癥躁動患者的過程中，患者由于情緒失控往往容易引發(fā)自行拔管、自殘、傷害他人、損壞公物等嚴(yán)重影響自身以及醫(yī)護人員人身安全的不良事件，因此，有必要采取針對性的措施加以預(yù)防[1]。約束對于傳染重癥躁動患者來說是一件必不可少的保護用具，從患者安全以及護理管理實施的角度出發(fā)，對約束連體衣進行有針對性的改良并應(yīng)用于患者的約束與保護就顯得迫在眉睫。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院感染內(nèi)科需行約束的重癥躁動患者120例作為研究對象，其中男67例，女53例，平均年齡（56.5±7.2）歲。隨機將其分為改良組和傳統(tǒng)組，各60例。改良組使用改良約束連體衣，傳統(tǒng)組使用約束帶約束，兩組患者性別、年齡、疾病診斷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 材料與制作

利用本院純棉中單和海綿襯墊、方便操作可調(diào)節(jié)的系帶改制而成。

1.3 使用方法

使用前應(yīng)取得家屬的知情同意，并簽署知情同意書，將約束連體衣穿在病人的身上，根據(jù)病人的治療需要將衣服的系帶系上，松緊以不影響血液循環(huán)為宜，然后將各系帶系于床緣。使用過程中需定時松解，一般每2 h放松約束帶一次，每15 min觀察一次約束部位的末梢循環(huán)情況柔軟的棉布、海綿墊、方便操作可調(diào)節(jié)的系帶。

1.4 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括患者使用約束連體衣過程中，出現(xiàn)的關(guān)節(jié)不適、皮膚勒痕以及身體其他不良反應(yīng)等；自行松解發(fā)生率：主要記錄患者在醫(yī)護人員不允許的情況下，自行解除約束連體衣的發(fā)生數(shù)量；舒適度：自制調(diào)查問卷，對患者在使用約束連體衣的過程中的舒適度、滿意度進行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種約束方式的不良反應(yīng)、自行松解情況、舒適度評價的比較，見表1；改良約束連體衣依從性及滿意度高于約束帶（P＜0.05），見表2。

表1 兩組約束不良反應(yīng)、自行松解、舒適度評價情況比較

表2 兩組約束治療依從性比較[n（%）]

3 討 論

在傳染重癥躁動患者治療護理過程中，運用傳統(tǒng)的約束帶所帶來的副作用是顯而易見的。由于傳統(tǒng)約束帶結(jié)構(gòu)簡單、設(shè)計不夠科學(xué)合理，僅僅通過兩個長帶子約束患者的雙腕以及雙踝關(guān)節(jié)[3]，極易造成約束帶與患者皮膚之間的摩擦，使患者的皮膚出現(xiàn)損傷，而且在患者活動過程中，尤其是遇到患者發(fā)病的情況時，傳統(tǒng)約束帶會隨著患者的動作而越勒越緊，對患者的血液流通產(chǎn)生嚴(yán)重影響。此外，患者家屬觀察到患者身體出現(xiàn)的不良反應(yīng)之后，容易造成誤解而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，因此，對約束帶進行合理使用就顯得至關(guān)重要[4]。

將傳統(tǒng)的約束連體衣進行有針對性的改良并將其運用到傳染重癥躁動患者的治療護理過程中，有著較為顯著的效果。改良后約束連體衣將系帶系在床沿，從而有效解決了由于患者的活動而發(fā)生松動的問題，而且其松緊程度合適，對患者身體血液循環(huán)的影響降到了最低程度，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。改良后的約束連體衣在取材、制造、穿戴、價格、清洗等方面也優(yōu)勢明顯，患者使用過程中也更加安全、有效，獲得感也更強，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念[6]。需要特別指出的時，在使用約束連體衣的過程中，需將約束帶系在床沿以下，不可以系活結(jié)，且給患者留有一定的活動空間。

本次研究中，使用改良約束連體衣出現(xiàn)不良后果的幾率明顯低于約束帶，改良約束連體衣依從性及滿意度高于約束帶。綜上所述，在傳染病重癥躁動患者中使用改良約束連體衣優(yōu)于約束帶，護理期間風(fēng)險事件少，護理風(fēng)險發(fā)生率低，患者依從性及滿意度高，實施效果顯著，應(yīng)用價值高。

[1] 雷光鋒.護理不良事件原因分析及對策[J].當(dāng)代護士旬刊,2014,(8):178-180.

[2] 劉雪春,俞 莉,趙杉杉,等.安全文化在老年患者手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(20):361-361.

[3] 喻 華,趙琴琴,楊 玲.淺析改良后的約束帶在躁動患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:全文版,2017,(1):00314-00315.

[4] 李冰清.自制約束手套在躁動患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護士旬刊,2012,(9):135-137.

[5] 楊志芳,王黎梅,王 榮,等.自制連體衣式小兒約束單在患兒麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù),2016,15(6):580-582.

[6] 蘭 華,萬月蘭,徐淑嫻,等.精神科約束帶制作及應(yīng)用方法的改良[J].護理學(xué)雜志,2007,22(13):71-72.