張桂珍

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇蘇州215021）

在膽道外科疾病的臨床治療中，膽囊切除術(shù)是比較常見(jiàn)的一種治療方式。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)面小、恢復(fù)速度快、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，因此逐漸得到了廣泛應(yīng)用。在圍手術(shù)期內(nèi)，患者的恢復(fù)情況會(huì)出現(xiàn)差異，為促進(jìn)患者身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)界提出了快速康復(fù)模式的相關(guān)理念。快速康復(fù)模式[1]主要是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)來(lái)加快患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)采用快速康復(fù)模式的效果進(jìn)行分析，探討其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2017年6月我院接收治療的86例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，并根據(jù)護(hù)理方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。所有患者均符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中以膽結(jié)石患者和膽囊息肉患者為主，分別為57例和31例。在實(shí)驗(yàn)組中，男25例，女18例，年齡23～71歲，平均年齡（42.6±2.8）歲；在對(duì)照組中，男23例，女20例，年齡22～73歲，平均年齡（43.4±1.9）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，為對(duì)照組患者提供常規(guī)的護(hù)理模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行中西結(jié)合的快速康復(fù)護(hù)理模式。兩組的護(hù)理方式均從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段展開(kāi)和落實(shí)。對(duì)照組患者在術(shù)前8小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，不得進(jìn)行胃腸道方面的鍛煉活動(dòng)，術(shù)后做好創(chuàng)口的清潔工作和服用藥物、叮囑注意事項(xiàng)等常規(guī)性工作。

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理模式以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，并進(jìn)行一定的改善和優(yōu)化。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要與患者進(jìn)行溝通，講解術(shù)中的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，了解患者的心理活動(dòng)，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除患者的悲觀、消極情緒，幫助患者樹(shù)立面對(duì)手術(shù)的信心[2]。術(shù)后，對(duì)患者的飲食情況、鍛煉情況、疼痛情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，促進(jìn)患者身體機(jī)能的早日恢復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。一方面，當(dāng)術(shù)后麻醉失效，患者會(huì)有一段時(shí)間的持續(xù)疼痛，醫(yī)護(hù)人員需采用鎮(zhèn)痛泵來(lái)減輕患者的疼痛程度。另一方面，督促患者進(jìn)行咀嚼性飲食，使胃腸道功能加快恢復(fù)。通過(guò)靜脈補(bǔ)液的方法來(lái)補(bǔ)充人體所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)令患者每天服用一定劑量的中藥，起到活血化瘀、祛除濕氣的作用，并輔以針灸護(hù)理。除此之外，鼓勵(lì)患者在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，但不宜進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加快器官功能的恢復(fù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要通過(guò)兩組患者的臨床觀察指標(biāo)情況和疼痛情況兩大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床觀察指標(biāo)包括五個(gè)方面，即患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于患者的術(shù)后疼痛情況，采用數(shù)字分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定，“1～3”表示輕度疼痛，“4～6”表示中度疼痛，“7～10”表示重度疼痛，即數(shù)字大小與疼痛情況成正比關(guān)系，最后對(duì)兩組患者的平均疼痛程度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究采集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05則組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，對(duì)照組有17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為39.5%，由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床觀察指標(biāo)比較分析表

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)生術(shù)后輕度疼痛的例數(shù)為18（41.9%），中度疼痛例數(shù)為22（51.2%），重度疼痛例數(shù)為3（6.9%）；對(duì)照組患者的輕度疼痛例數(shù)為5（11.6%），中度疼痛例數(shù)為27（62.8%），重度疼痛例數(shù)為11（25.6%）。顯然，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛情況和護(hù)理療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的疼痛情況比較分析表[n（%）]

3 討 論

與常規(guī)護(hù)理模式相比，快速康復(fù)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，首先，其臨床護(hù)理內(nèi)容更加完善和豐富，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和手術(shù)知識(shí)講解，術(shù)中采用更先進(jìn)更科學(xué)的麻醉方式和治療方式，術(shù)后進(jìn)行飲食、疼痛、康復(fù)鍛煉等方面的護(hù)理干預(yù)，中西醫(yī)相結(jié)合，為患者提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使患者的術(shù)后恢復(fù)速度大大提高[4]。

本次研究結(jié)果表明，在腹腔鏡下膽囊切除圍手術(shù)期內(nèi)，采用快速康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)驗(yàn)組患者在排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間方面均明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組[5]。另外，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛情況顯著好于對(duì)照組，整體的臨床護(hù)理療效優(yōu)于對(duì)照組。有效控制患者的疼痛感，能夠避免患者出現(xiàn)過(guò)激情緒，使患者積極配合后續(xù)治療和護(hù)理。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期，能夠加快患者的術(shù)后恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛感，減少術(shù)后感染，大大降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，臨床效果顯著，具有推廣和研究?jī)r(jià)值。

[1] 李素霞, 車明明, 車媛媛. 淺談快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2016,21(9):717-718.

[2] 許柳琴, 陳瑜, 郭秋蘭,等. 快速康復(fù)外科護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2016,31(11):1008-1010.

[3] 戴蒙, 劉艷梅, 劉波,等. 快速康復(fù)外科護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2017, 46(15):1827-1829.

[4] 謝芝荷, 周方萍. 加速康復(fù)外科護(hù)理理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2015，22(6):436-436.

[5] 張海燕, 李蕓, 余潔玲,等. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2015,29(33):4201-4203.