董梅花

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院（鎮(zhèn)江市婦幼保健院），江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

對兒科病房來說，高危兒是一類特殊人群，是指受到高危因素影響己經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，高危兒的存活率有了明顯提高，但存活的高危兒發(fā)生腦癱、認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥率隨之增加，這對患兒、家庭和社會帶來極大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，探究如何有效提高高危兒智力與行為的發(fā)育的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。本文選擇2016年8月～2017年5月醫(yī)院收治的120例高危兒患者給予早期護(hù)理干預(yù)，并分析護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2015年6月醫(yī)院收治的120例高危兒患者，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，各60例。實驗組男38例，女22例，日齡1～6天，體重1.3～4.0 kg，產(chǎn)后窒息18例，高膽紅素血癥12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，缺氧缺血性腦病10例，肺炎7例，核黃疸1例；對照組男36例，女24例，日齡1～7天，體重1.4～4.2 kg，產(chǎn)后窒息16例，高膽紅素血癥13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，缺氧缺血性腦病12例，肺炎8例，核黃疸1例。兩組患兒性別、日齡、體重及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 高危兒納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒產(chǎn)前：宮內(nèi)感染、宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲滯、多胎妊娠、先兆流產(chǎn)、臍帶-（繞領(lǐng)、脫垂、打結(jié)、過長、過短）、高齡妊娠＞35歲、妊娠糖尿病、妊娠高血壓（輕度、中度和重度）、放射線接觸史、孕母有耳毒性藥物使用；（2）患兒產(chǎn)時：難產(chǎn)、窒息（Apgar評分1分鐘、5分鐘均＜7分）、產(chǎn)傷、胎膜早破、巨大胎、低出生體重；（3）患兒產(chǎn)后：高膽紅素血癥、機(jī)械通氣＞5天、新生兒肺炎、呼吸窘迫綜合征、酸中毒、低血糖、耳毒性藥物使用、新生兒敗血。

1.3 高危兒排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）不配合進(jìn)行試驗的患兒；（2）患有遺傳性疾病的患兒；（3）伴有聽視障礙的患兒；（4）患有先天性腦發(fā)育不全患兒。

1.4 方法

兩組患兒均接受常規(guī)體格檢查、預(yù)防疾病等育兒指導(dǎo)，并給與促進(jìn)腦代謝藥物等治療。實驗組在上述方法基礎(chǔ)上進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.4.1 指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。責(zé)任護(hù)士向患兒家屬講述高危兒發(fā)生的原因、臨床癥狀、危害及早期干預(yù)的重要性，讓家屬充分了解嬰幼兒運(yùn)動和智力發(fā)育生長規(guī)律、喂養(yǎng)護(hù)理和常見病防治等知識[3]。

1.4.2 聽覺、視覺及觸覺干預(yù)。經(jīng)治療，當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，即可開展早期環(huán)境護(hù)理干預(yù)。專職責(zé)任護(hù)士按照鮑秀蘭《嬰兒科學(xué)健身法》及《0～3歲潛能開發(fā)和早期教育（干預(yù)）大綱》并配合視聽覺刺激及功能訓(xùn)練等方法對患兒實施早期干預(yù)及護(hù)理[4]。每月進(jìn)行1個療程的護(hù)理干預(yù)，連續(xù)完成24個療程。

1.4.3 重點康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理干預(yù)3～6月后，針對出現(xiàn)姿勢異常、運(yùn)動落后的患兒，在專業(yè)兒童康復(fù)師的指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士選擇性采用法國Vojta法、美國Bobath法等個性化康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)重點進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.4.4 出院后的護(hù)理干預(yù)。對6個月～2歲高危兒，責(zé)任護(hù)士及時進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)：對患兒家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并且根據(jù)高危兒生長規(guī)律制定干預(yù)計劃，讓患兒有條不紊的恢復(fù)健康。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）：參照嬰幼兒智能發(fā)育量表（CDCC）對智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行測定：智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）≥80分為智能正常；智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及運(yùn)動發(fā)育指數(shù)（PDI）≤79分為智能異常。

（2）比較兩組患兒的發(fā)育商（DQ）：DQ≥85分為正常，70～84分為邊緣狀態(tài)，≤70分為異常。經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查或隨訪至2歲排除腦癱和智力低下。

（3）比較兩組患兒干預(yù)24個月后后遺癥的發(fā)生情況：采用隨訪方式統(tǒng)計兩組患兒的后遺癥發(fā)生狀況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗或Flash確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)DI指數(shù)和PDI指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者的MDI指數(shù)和PDI指數(shù)無差異性（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組在6個月、12個月、18個月及24個月時的MDI指數(shù)和PDI指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1 。

表1 兩組患者M(jìn)DI指數(shù)和PDI指數(shù)比較（x±s，分）

2.2 兩組患者發(fā)育商（DQ）比較

干預(yù)前，兩組患者的發(fā)育商DQ無差異性（P＞0.05）；干預(yù)后，實驗組在6個月、12個月、18個月及24個月時的發(fā)育商DQ顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)育商（DQ）比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)生率比較

實驗組發(fā)生輕度聽力障器1例，癲癇、腦癱及中樞性協(xié)調(diào)障礙0例，后遺癥發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒后遺癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

高危兒受到不良因素容易對其多種臟器造成損傷，尤其會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常，常引起腦性癱瘓、智力低下、精神行為異常等嚴(yán)重后果的發(fā)生，給患兒及其家庭和兒童帶來巨大負(fù)擔(dān)和痛苦。因此，探索如何改善高危兒的智能發(fā)育，具有重要的實際臨床意義。

3.1 早期護(hù)理干預(yù)的必要性

早期護(hù)理干預(yù)是一種依據(jù)嬰幼兒的生長發(fā)育規(guī)律、采取相關(guān)積極措施促進(jìn)可能發(fā)展為腦損傷后遺癥的高危兒的腦組織再發(fā)育的護(hù)理活動[6]。多種學(xué)科研究表明，0～3歲是大腦發(fā)育最迅速的時期，這個時期是人體多數(shù)神經(jīng)細(xì)胞開始生長增值的階段，也是嬰幼兒大腦尚未發(fā)育成熟具有很強(qiáng)的可塑性的階段，科學(xué)的早期護(hù)理干預(yù)對修復(fù)損傷的神經(jīng)功能效果明顯，能明顯改善高危兒的神經(jīng)發(fā)育及傷殘程度[7]。

3.2 早期護(hù)理干預(yù)對高危兒智能發(fā)育的影響

早期護(hù)理干預(yù)中對指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，能夠讓家屬充分認(rèn)識到嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題的重要性，積極配合治療，提高患兒治療依從性[8]。對患兒進(jìn)行視、聽、觸覺等豐富的環(huán)境干預(yù)，能夠反復(fù)刺激患兒大腦皮層，使大腦皮層產(chǎn)生一系列的相應(yīng)反應(yīng)，最終促進(jìn)患兒大腦發(fā)育[9]。因嬰幼兒的大腦尚未發(fā)育成熟，具有很強(qiáng)的可塑性，對患兒進(jìn)行一系列的康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患兒的智力發(fā)育。

3.3 早期護(hù)理干預(yù)研究結(jié)果

本文研究發(fā)現(xiàn)，實施早期護(hù)理干預(yù)的實驗組，其MDI指數(shù)和PDI指數(shù)較對照組顯著提高（P＜0.05），說明有助于提高患兒的智力與運(yùn)動發(fā)育水平；另外，實驗組的DQ值較對照組顯著提高（P＜0.05），進(jìn)一步說明了早期護(hù)理干預(yù)能夠改善患兒的智力發(fā)育。最后，實驗組患兒的后遺癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明早期護(hù)理干預(yù)能夠降低腦癱等不良事件的發(fā)生。

4 結(jié) 語

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善高危兒的智力與運(yùn)動發(fā)育，降低腦癱等后遺癥的發(fā)生，具有重要的實際臨床指導(dǎo)意義。

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[2] 張紅敏,崔愛葉,郭 霞.高危兒早期規(guī)范化干預(yù)的臨床效果研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(07):282-283.

[3] 郭廣英.早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒行為智能發(fā)育的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(18):21-23.

[4] 歐利芳,曹印專,匡秋姣.早期干預(yù)結(jié)合撫觸促進(jìn)高危兒智力發(fā)育的觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,(06):53-54.

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[7] 李燕英.新生兒缺氧缺血性腦病57例早期護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(09):59-60.

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[9] 張 靜.高危兒進(jìn)行早期干預(yù)時使用高壓氧治療與護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(06):256-257.