翟建春，石安斌，楊秋云，方文亮，張良金

（中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東惠州516006）

顱底溝通性腫瘤的臨床特點(diǎn)及其CT、MRI診斷價(jià)值比較

翟建春，石安斌，楊秋云，方文亮，張良金

（中信惠州醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣東惠州516006）

目的：探討顱底溝通性腫瘤的臨床特點(diǎn)及其CT、MRI診斷價(jià)值。方法：回顧性分析我院經(jīng)CT、MRI和組織病理學(xué)確診的顱底溝通性腫瘤64例，比較不同病變部位患者的一般臨床資料、CT和MRI特點(diǎn)，以及CT和MRI對(duì)顱底溝通性腫瘤、侵犯周圍骨質(zhì)、侵犯周圍軟組織診斷符合率的差異。結(jié)果：顱底溝通性腫瘤溝通部位位于前顱窩32例（50.00%），中顱窩26例（40.62%），后顱窩6例（9.38%）；等密度45例（70.31%），稍高密度13例（20.31%），高密度6例（9.38%）；信號(hào)均勻13例（20.31%），不均勻41例（64.06%），混雜10例（15.62%）；中等強(qiáng)化49例（76.56%），高度強(qiáng)化15例（23.44%）；鈣化或骨化35例（54.69%）。CT對(duì)顱底溝通性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率與MRI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT對(duì)顱底溝通性腫瘤侵犯周圍骨質(zhì)及周圍軟組織的診斷符合率與MRI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論：CT、MRI能準(zhǔn)確顯示顱底溝通性腫瘤的病變特征，兩者在診斷準(zhǔn)確率和符合率方面各有優(yōu)勢。

顱底腫瘤；診斷；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

顱底溝通性腫瘤是指源于顱底內(nèi)外組織、顱底的腫瘤，通過正?？椎篮涂p隙，破壞顱底骨，侵犯顱底結(jié)構(gòu)引發(fā)疾?。?］。臨床大多數(shù)顱底溝通性腫瘤為顱內(nèi)單發(fā)，發(fā)病率約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的20%。顱底溝通性腦膜瘤范圍廣、解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深，臨床表現(xiàn)多樣，多伴腫瘤相鄰骨質(zhì)增生、周圍神經(jīng)血管侵犯［2］。顱底溝通性腫瘤的CT、MRI表現(xiàn)均有特征性，CT可顯示腫瘤鄰近骨質(zhì)增生硬化，但對(duì)早期病灶侵犯顯示不明顯，MRI可顯示顱內(nèi)外蔓延范圍、相鄰骨質(zhì)破壞程度及范圍。術(shù)前掌握MRI及CT特征對(duì)判斷病變大小、性質(zhì)和血運(yùn)狀況，制訂治療方案，避免損傷周圍組織結(jié)構(gòu)有重要意義。筆者回顧性分析我院2014年3月到2015年11月收治的經(jīng)CT、MRI、組織病理學(xué)確診的64例顱底溝通性腫瘤，探討該病的臨床特點(diǎn)及CT、MRI診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料64例中，男29例，女35例；年齡25～71歲，平均（45.38±10.97）歲。其中原發(fā)部位為

鼻眶部33例，原發(fā)顱內(nèi)31例。臨床癥狀主要為頭痛、頭昏、視神經(jīng)水腫、眼球突出、視力下降、眶周疼痛、鼻部分泌物增多、鼻衄、聽力減弱、上肢麻木、顱內(nèi)壓增高。腦膜瘤17例，鼻咽癌21例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤9例，脊索瘤5例，侵襲性垂體瘤4例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例，顱底骨肉瘤2例。

1.2 儀器與方法采用Siemens公司CT機(jī)、MRI儀。CT掃描以聽眉線為基線，取仰臥位，頭部固定，掃描參數(shù)：120 kV，層厚1～2 mm，矩陣256×256，窗寬1 800 HU，窗位400，行冠狀位、矢狀位MPR。增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器靜脈注射碘海醇對(duì)比劑，劑量1.5 mL/kg體質(zhì)量，流率2.5 mL/s。MRI檢查患者取仰臥位，軸線基線為聽眶上線，掃描序列：軸位T1WI、T2WI，冠狀位和矢狀位T1WI，其中T1WI TR 500 ms/TE 30 ms，NEX 4次；T2WI TR 2 000 ms/TE 90 ms，質(zhì)子加權(quán)TR 2 000 ms/TE 15 ms，NEX 2次，層厚1～2 mm，層距2 mm，矩陣256×256。靜脈注射30 min內(nèi)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)比較不同溝通部位患者年齡、性別比、原發(fā)部位臨床表現(xiàn)的差異；溝通部位、密度、信號(hào)、強(qiáng)化程度、鈣化或骨化等CT和MRI特點(diǎn)的差異；CT和MRI對(duì)顱底溝通性腫瘤、侵犯周圍骨質(zhì)，以及侵犯周圍軟組織診斷符合率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)資料以±s表示，多組間比較用方差分析；計(jì)量資料用百分率（%）表示，多組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同溝通部位患者的一般資料比較

表2 顱底溝通性腫瘤CT和MRI特點(diǎn)比較例（%）

2 結(jié)果

2.1 不同溝通部位患者一般資料比較（表1）患者年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別比和原發(fā)部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 顱底溝通性腫瘤CT和MRI特點(diǎn)比較（表2）

CT、MRI顯示的顱底溝通性腫瘤溝通部位、密度、信號(hào)、強(qiáng)化程度、有無鈣化或骨化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）（圖1～4）。

2.3 CT和MRI對(duì)顱底溝通性腫瘤診斷準(zhǔn)確率比較CT對(duì)顱底溝通性腫瘤診斷準(zhǔn)確率（81.25%，52/64）與MRI（92.19%，59/64）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.324，P=0.068）；CT對(duì)顱底溝通性腫瘤侵犯周圍骨質(zhì)的診斷符合率（64.06%，41/64）與MRI（85.94%，55/ 64）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）；CT對(duì)顱底溝通性腫瘤侵犯周圍軟組織的診斷符合率（73.44%，47/64）與MRI（96.88%，62/64）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.615，P=0.001）。

3 討論

顱內(nèi)溝通性腫瘤為特殊顱底腫瘤，解剖復(fù)雜，部分腫瘤從顱內(nèi)向顱外或顱外至顱內(nèi)，經(jīng)顱底或破壞顱底骨質(zhì)，顱內(nèi)生長［3-4］，治療難度高。顱內(nèi)溝通性腫瘤可導(dǎo)致感覺障礙、眼球移位、血管壓迫等癥狀［5-7］。術(shù)前了解病變情況和周圍結(jié)構(gòu)變化，可在明確術(shù)中切除最大范圍、降低對(duì)周圍神經(jīng)血管損傷、術(shù)后顱底重建中發(fā)揮關(guān)鍵作用［8］。

顱底溝通性腫瘤影像學(xué)檢查方法包括X線、DSA、CT、MRI等。X線檢查異常表現(xiàn)為鈣化、血管壓跡變化、顱內(nèi)壓升高、腦回壓跡增多等，因顱底結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，X線檢查重疊多，診斷受限。DSA可確定腫瘤供血?jiǎng)用}、染色、引流靜脈，同時(shí)清楚顯示相鄰血管推移。由于顱底溝通腫瘤跨度大，DSA不能檢查腫瘤全貌，目前多采用血管栓塞介入治療。CT檢查具有無創(chuàng)、高分辨力、操作簡便等特點(diǎn)，診斷顱底溝通性腫瘤較X線和DSA更快速、準(zhǔn)確。CT可顯示篩孔、神經(jīng)管、枕骨大孔及腫瘤小鈣化灶、骨質(zhì)增生硬化等，但其對(duì)顱內(nèi)密度軟組織顯示效果不佳，甚至無法分辨［9］。MRI因軟組織分辨率力高，可清晰分辨顱內(nèi)外軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描可對(duì)病變受累范圍、相鄰血管受侵情況進(jìn)行辨別，在判斷顱底溝通性腫瘤性質(zhì)、相鄰組織結(jié)構(gòu)受累情況方面明顯優(yōu)于CT［10-14］，可為臨床制訂治療方案提供依據(jù)。CT和MRI檢查范圍包括顱內(nèi)、顱外，CT應(yīng)用平面重建，MRI檢查結(jié)合壓脂及增強(qiáng)掃描，可更加準(zhǔn)確顯示腫瘤特點(diǎn)。

本研究顯示：①不同溝通部位患者年齡的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性別比和原發(fā)部位的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明年齡是影響顱底溝通性腫瘤發(fā)病部位的因素，而與性別無關(guān)。②CT和MRI對(duì)顱底溝通性腫瘤的溝通部位、密度、信號(hào)、強(qiáng)化程度、有無鈣化或骨化檢出結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③CT對(duì)顱底溝通性腫瘤診斷準(zhǔn)確率與MRI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CT對(duì)顱底溝通性腫瘤侵犯周圍骨質(zhì)的診斷符合率較MRI明顯提高，對(duì)侵犯周圍軟組織的診斷符合率與MRI對(duì)比明顯降低。

綜上所述，顱底溝通性腫瘤CT、MRI具有特征性，CT可顯示病灶顱底孔道擴(kuò)大、病灶斑片狀鈣化，但對(duì)早期骨質(zhì)破壞侵犯不如MRI敏感，MRI可顯示病變顱內(nèi)外蔓延范圍及腫瘤相鄰骨質(zhì)破壞程度。CT和MRI結(jié)合可彌補(bǔ)不足，明確腫瘤表現(xiàn)、大小、路徑及相鄰組織結(jié)構(gòu)變化，為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

圖1 男，42歲，腦膜瘤，顱眶溝通。腫瘤呈不規(guī)則形，經(jīng)眶上裂顱內(nèi)外相通且沿視神經(jīng)管擴(kuò)張生長圖2男，59歲，鼻咽癌，顱鼻溝通。腫瘤呈不規(guī)則形，經(jīng)顱鼻部相通且沿鼻咽部生長圖3女，68歲，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，顱頸溝通?；紓?cè)可見增寬的蛛網(wǎng)膜下腔圖4女，61歲，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，顱眶溝通。MRI示等強(qiáng)信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征

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Comparison of clinical features and diagnostic value of CT and MRI in patients with skull base communicating tumor

ZHAI Jianchun，SHI Anbin，YANG Qiuyun，F(xiàn)ANG Wenliang，ZHANG Liangjin.
Department of Radiology，CITIC Huizhou Hospital，Huizhou，516006，China.

Objective：Comparison of clinical features and diagnostic value of CT and MRI in patients with skull base communicating tumor.Methods：Retrospective analysis of 64 cases with skull base communicating tumor confirmed by CT，MRI and histopathology in our hospital，compare the general clinical data，CT and MRI imaging features of patients with different communication sites.To compare the diagnostic accuracy of CT and MRI in the diagnosis of skull base communicating tumor，the diagnostic accuracy of the invasion of the surrounding bone，and the diagnostic accuracy of the surrounding soft tissue.Results：32 cases（50.0%）of the anterior cranial fossa，26 cases（40.62%）of the middle cranial fossa and 6 cases（9.38%）of posterior cranial fossa；45 cases（70.31%）of equal density，13 cases（20.31%）of slightly higher density，6 cases（9.38%）of high density.13 cases（20.31%）of homogeneous signal，41 cases（64.06%）of non-homogeneous signal，10 cases（15.62%）of mixed signal；49 cases（76.56%）of medium intensity，and 15 cases（23.44%）of high intensity；35 cases（54.69%）with calcification or ossification，29 cases（45.31%）without calcification or ossification；There was no significant difference of CT（81.25%）and MRI（92.18%）in the diagnosis accuracy of skull base communicating tumor（P＞0.05）；The diagnostic accuracy in skull base communicating tumor invading the surrounding of CT（64.06%）was lower than that of MRI（85.93%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The diagnostic accuracy in skull base communicating tumor invading the surrounding soft tissue of CT（73.44%）was lower than the MRI（95.31%），and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：CT and MRI can accurately display the lesion characteristics of the skull base communicating tumor，CT and MRI have their own advantages in diagnostic accuracy and coincidence rate.

Skull base neoplasms；Diagnosis Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging

2016-06-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.005

翟建春，E-mail：214370039@qq.com。