房蘭天　王超　孟瑞霞

[摘要]目的探討低流量七氟醚用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床療效。方法選擇2014年5月～2015年5月我院收治的110例腹腔鏡手術(shù)病例作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其平均分為研究組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組采取雷米芬太尼麻醉維持，研究組應(yīng)用低流量七氟醚麻醉維持。結(jié)果對(duì)照組氣腹前、氣腹10min及麻醉蘇醒時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的拔管時(shí)間（5.8±2.2）min、清醒時(shí)間（8.2±3-2）min均低于對(duì)照組的拔管時(shí)間（10.4±4.5）min.清醒時(shí)間（14.8±2.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論低流量七氟醚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效縮短拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低流量；七氟醚；腹腔鏡；手術(shù)麻醉

腹腔鏡是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，同時(shí)也是未來手術(shù)發(fā)展的重要趨勢(shì)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)方法、技術(shù)奠定了基礎(chǔ)，加之醫(yī)生操作水平的上升，腹腔鏡已逐漸替代了傳統(tǒng)開放性手術(shù)，為患者手術(shù)方案提供了更多的選擇性。然而，腹腔鏡手術(shù)過程中受體位變化、人工氣腹等因素的影響，可使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生不同程度的變化，繼而影響蘇醒時(shí)間、麻醉效果，并導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。因此，采取有效、安全的麻醉方案是保證腹腔鏡手術(shù)效果的關(guān)鍵。2014年5月～2015年5月，我院對(duì)55例腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用了低流量七氟醚給予誘導(dǎo)麻醉，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月～2015年5月我院收治的110例腹腔鏡手術(shù)病例作為研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將其平均分為研究組與對(duì)照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有腹腔鏡適應(yīng)證；經(jīng)美國麻醉協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)定分級(jí)均為I～Ⅱ級(jí)。對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾??；合并循環(huán)系統(tǒng)功能、呼吸系統(tǒng)疾??；精神疾病史。研究組：男33例，女22例；年齡22～65歲，平均（45.5±8.2）歲；疾病類型：急性膽囊炎20例，膽系結(jié)石20例，膽囊息肉10例，急性闌尾炎5例。對(duì)照組：男32例，女23例；年齡22～65歲，平均（45.8±8.5）歲；疾病類型：急性膽囊炎21例，膽系結(jié)石20例，膽囊息肉9例，急性闌尾炎5例。在性別、年齡、疾病類型對(duì)比中，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前肌注阿托品（由寧夏啟元國藥有限公司，H64020145）0.5mg，氣管插管后給予全麻f2]。應(yīng)用0.05-0.8mg/kg的咪唑安定（由江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H199990027）+4ug/kg芬太尼（由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H42022076）+0.1mg/kg依托咪酯（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32022379）作為麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)患者入睡后加注0.6mg/kg阿曲庫銨（由上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298），行氣管插管與機(jī)械通氣，控制潮氣量在8～10ml/kg，通氣頻率為12次/min。同時(shí)，根據(jù)患者呼吸氣末CO2分壓調(diào)控呼吸參數(shù)。研究組吸入七氟醚（由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20050106）1.5%～3%，呼氣末維持七氟醚在1.7%，間斷吸人阿曲庫銨0.2mg/kg；對(duì)照組應(yīng)用0.1～0.3mg/kg·min雷米芬太尼（由北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022388）+2～5mg/kg丙泊酚（由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，H20040300），微量泵注，并追加阿曲庫銨0.2mg/kg，解除人工氣腹后，停用麻醉藥物。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹10min、麻醉蘇醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，包括：收縮壓、舒張壓、心率。（2）觀察對(duì)比兩組麻醉拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSSl3.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化

兩組誘導(dǎo)前各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組氣腹前、氣腹10min及麻醉蘇醒時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于研究組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組麻醉拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比較

兩組經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的拔管時(shí)間（5.8±2.2）min、清醒時(shí)間（8.2±3.2）min均低于對(duì)照組的拔管時(shí)間（10.4±4.5）min、清醒時(shí)間（14.8±2.4）min，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

腹腔鏡是一種新型的手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的過程中，在體外借助其配合，可以在鏡下清晰的觀察到體內(nèi)的環(huán)境，準(zhǔn)確找到傷口的位置。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)。然而，受術(shù)中人工氣腹、特殊體位的影響，患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)也會(huì)隨之發(fā)生一系列的變化，繼而干預(yù)或影響機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。有研究指出，建立人工氣腹后，異常體位變化或膈肌上抬，可降低患者的心輸出血與回心血量。同時(shí)，腹腔鏡術(shù)中的牽拉刺激、腹膜膨脹等可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、迷走神經(jīng)興奮，甚至誘發(fā)心臟停搏。因此，探討一種起效快速、清醒快速、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響輕微的麻醉方案是保證腹腔鏡手術(shù)效果的關(guān)鍵。

目前，雷米芬太尼與七氟醚是腹腔鏡手術(shù)中最為常用的麻醉藥物。其中雷米芬太尼屬于人工合成的藥物，其作用于人體的機(jī)理與嗎啡接近一致，但其療效卻是嗎啡的數(shù)倍。具有恢復(fù)快、起效快、無蓄積等優(yōu)勢(shì)，它不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制作用，應(yīng)用范圍較廣。然而，雷米芬太尼對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響一直是學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，主要表現(xiàn)為心率、血壓的降低。七氟醚是臨床常見的麻醉藥物，被許多麻醉學(xué)專家譽(yù)為吸入麻醉的里程碑，具有消除快速、溶解度低、清醒快等特點(diǎn)。但是對(duì)其給藥時(shí)的氣體流量速度，常在臨床上有所分辨。低流量可以使患者在吸入藥物時(shí)的環(huán)境較為密閉，能夠使消耗的氣體及時(shí)補(bǔ)充完全，還能使機(jī)體產(chǎn)生的氣體順利排出體外。通常情況下，患者在停藥后5-10min即可清楚回答出醫(yī)務(wù)人員提出的問題，并達(dá)到清醒狀態(tài)。有學(xué)者對(duì)42例腹腔鏡患者應(yīng)用了低流量七氟醚麻醉，結(jié)果顯示該組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較雷米芬太尼組更為平穩(wěn)。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，兩組氣腹前、氣腹lOmin及麻醉蘇醒時(shí)收縮壓、舒張壓及心率均低于誘導(dǎo)前（P<0.05），且對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均低于研究組（P<0.05）。可見，雖然兩種藥物均對(duì)腹腔鏡患者的血流動(dòng)力學(xué)具有一定的影響，但低流量七氟醚的影響更輕微。此外，研究組患者的拔管時(shí)間（5.8±2.2）min、清醒時(shí)間（8.2±3.2）min均低于對(duì)照組的拔管時(shí)間（10.4±4.5）min、清醒時(shí)間（14.8±2.4）min，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，低流量七氟醚具有極佳的麻醉安全性，便于患者快速清醒，同時(shí)也保證了圍術(shù)期舒適度。

總之，低流量七氟醚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效縮短拔管時(shí)間、清醒時(shí)間，保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，適于臨床應(yīng)用。