伍彩雯　林元恒　王永榮　楊采蓮　龍亞　陳煒清

[摘要]目的探討“單獨二孩”政策對再生育婦女月經(jīng)和心理的影響。方法選取符合“單獨二孩”政策的擬再生育婦女50例作為研究對象，且選取不受“單獨二孩”政策影響的再生育婦女（不享受“單獨二孩”政策，自主決定生育二胎的婦女）50例作為對照組，分析觀察兩組患者決定懷孕至其懷孕成功期間的月經(jīng)周期和月經(jīng)量及痛經(jīng)情況，且評價患者的心理狀況，記錄焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）的評分。結(jié)果研究組的月經(jīng)周期異常發(fā)生率（10.0%）、月經(jīng)量出現(xiàn)異常的發(fā)生率（8.0%），均明顯高于對照組患者（P<0.05）；而痛經(jīng)的發(fā)生率卻無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；研究組的SAS評分為（42.72±1.91）分，SDS評分為（43.28±1.64）分，均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論“單獨二孩”政策對再生育婦女的月經(jīng)和心理均造成影響，需積極采取一定的治療措施和必要的心理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]“單獨二孩”政策；再生育；月經(jīng)；心理

“單獨二孩”政策影響下，再生育婦女大多為青中年或圍絕經(jīng)期，且高齡婦女占了一定的比例，而目前和生育有關(guān)的生理與心理的報道頗多，然而針對“單獨二孩”政策下的再生育群體的研究較少，特別是再次生育對其月經(jīng)與心理影響。本研究緊跟當前的形式，主要以享受“單獨二孩”政策的再生育婦女為研究對象，和不享受“單獨二孩”政策，自主決定生育二胎的婦女進行比較，對“單獨二孩”政策對再生育婦女月經(jīng)和心理的影響進行了相關(guān)的探討，本研究使用華西第二醫(yī)院編制的生殖健康調(diào)查表為基礎(chǔ)，且增加一些較新的內(nèi)容，對門診再生育婦女進行詳細的調(diào)查統(tǒng)計，主要從月經(jīng)周期、經(jīng)量異常以及痛經(jīng)的發(fā)生率三方面進行比較?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在“單獨二孩”政策的影響下，于深圳市選擇符合“單獨二孩”政策的擬再生育婦女50例作為研究對象，已婚女性，年齡范圍為26～47歲，平均（36.5±10.5）歲，其文化程度大學26例，高中或中專12例，初中文化程度9例，小學以下以及研究生以上3例。選取不受“單獨二孩”政策影響的再生育婦女（不享受“單獨二孩”政策，自主決定生育二胎的婦女）50例作為對照組。已婚女性，年齡范圍為25～46歲，平均（35.5±9.5）歲，其文化程度大學25例，高中或中專13例，初中文化程度8例，小學以下以及研究生以上4例。所有的研究對象的納入標準為：已婚婦女，其年齡小于47歲，且有一次或大于1次的生育經(jīng)驗的女士。且患者需完成人口學以及健康行為和月經(jīng)史等相關(guān)的調(diào)查問卷，并評估其心理狀態(tài)。所有的研究對象的避孕措施包括采用避孕藥、避孕套、避孕膜和安全期避孕等。排除標準：在“單獨二孩”的政策頒布后已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，且自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)都包括在內(nèi)。對照組以及研究組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1生殖健康的調(diào)查 主要調(diào)查的內(nèi)容包括：婦女決定再生育前其月經(jīng)具體情況（經(jīng)期、經(jīng)量以及是否會有腹痛）；生育方面：其生育的經(jīng)歷以及避孕方式，決定再育后其月經(jīng)變化情況，飲食是否健康（有無吸煙、酗酒以及過量的鍛煉等）。由相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員進行詢問且完成生殖健康的調(diào)查表內(nèi)容的記錄過程。把婦女生理周期出現(xiàn)異常的界定規(guī)定為<21d或者>35d；而月經(jīng)量出現(xiàn)異常界定為經(jīng)量與之前比較發(fā)生減少或增多>1/3。

1.2.2心理調(diào)查分析 心理調(diào)查表主要包括焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），客觀上講，該表可反映患者內(nèi)心的真實感受，科學性較強，可被用來評定患者的情緒和分析情感以及某些研究工作中。此表需由研究對象自行完成評估過程，若調(diào)查對象文化水平較低或因其他的原因不能正確的理解，需由有關(guān)測評工作人員逐條進行解釋，幫助調(diào)查對象完成自評的過程。量表所得總分為粗分，然后乘以1.25四舍五入取整數(shù)部分，方可得到標準分。而其評分標準為，依據(jù)中國常模，SAS的標準分若≥50分，可被界定為焦慮；而SDS的標準分若≥53分，可被界定為抑郁。

1.3統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計軟件采用SPSS19.0。所有資料先用EXCEL建庫，進行一般資料均衡性檢驗。定性資料兩組間比較用x2檢驗；定量資料兩組間比較用f檢驗（正態(tài)分布），若P<0.05，則該對比具有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1對比分析兩組患者的月經(jīng)情況

研究組的月經(jīng)周期異常發(fā)生的概率為10.0%，經(jīng)量出現(xiàn)異常的發(fā)生率為8.0%，其值明顯高于對照組（P<0.05）；研究組的痛經(jīng)發(fā)生率與對照組的差異不明顯（P>0.05）。見表1。

2.2對比分析兩組婦女的心理狀態(tài)

決定生育以后，研究組婦女的SAS評分為（42.72±1.91）分，SDS評分為（43.28±1.64）分，其中有6（12.0%）婦女處在焦慮的狀態(tài)，9（18.0%）例婦女處于抑郁的狀態(tài)；而對照組婦女的SAS評分為（36.13±1.85）分以及SDS評分為（38.68±2.74）分，其中2（4.0%）例婦女處在焦慮的狀態(tài)，4（8.0%）例處于抑郁狀態(tài)，研究組的SAS及SDS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

“單獨二孩”政策的實施有助于使家庭結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，顯著減小家庭失獨的風險，提高家庭的發(fā)展能力，盡可能的完善家庭的基本功能。此政策使符合生育二孩條件的家庭占全體家庭的比例得到提高，且不用繳納其他額外的費用，不會有引起失業(yè)的風險，在一定程度上降低了生育成本。另一方面，從長遠利益來看，兩個小孩可提高家庭的綜合能力。然而，“單獨二孩”政策也面臨許多問題，“單獨二孩”的再生育婦女通常由于家庭經(jīng)濟較差，對是否再撫養(yǎng)一個孩子擔心會帶來經(jīng)濟負擔，由此引來許多家庭矛盾。同時也擔心其胎兒的健康以及分娩時的風險性，而就高齡婦女而言其仍需面對再次妊娠的困難，自信心不足，首胎是女孩的婦女也許會經(jīng)歷家庭重男輕女的理念使婦女再生育不是男孩而產(chǎn)生負罪感，眾多因素均給再生育婦女帶來心理障礙。在“單獨二孩”政策的影響下，婦女的年齡被認為是影響已生育婦女的主要因素，醫(yī)學角度上，若婦女的年齡越大，其卵泡的數(shù)量相應(yīng)減小，進而使卵子的質(zhì)量降低。在“單獨二孩”政策的影響下，再生育婦女的多數(shù)人群年齡范圍在38～47歲之間。另一方面，因生活壓力的逐漸增加，孩子的撫養(yǎng)費逐漸增加，且一般家庭的經(jīng)濟收入不高，加上面對職場的危機感，壓力重重。此種負面的情緒和生育后婦女的月經(jīng)出現(xiàn)異常有著密切的關(guān)系?？傊?，采取適當?shù)脑偕呗詫σ鸦閶D女的再生育有著重要的意義，還包括生育方面的指導治療以及科學規(guī)范管理，在“單獨二孩”的政策下，啟動相關(guān)的再生育工程意義重大。

本次研究顯示，享受“單獨二孩”政策再生育婦女的月經(jīng)周期異常發(fā)生率為10.0%、經(jīng)量出現(xiàn)異常的發(fā)生率為8.0%，均明顯高于不受單獨二孩政策影響的婦女，而痛經(jīng)發(fā)生率的差異卻不明顯；且其SAS（42.72±1.91）及SDS（43.28±1.64）評分明顯高于不受單獨二孩政策影響的婦女。由此可見，“單獨二孩”政策對再生育婦女的月經(jīng)和心理均造成影響，需積極采取一定的治療措施和必要的心理干預(yù)。

綜上所述，通過研究調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，“單獨二孩”的政策對再生育婦女的月經(jīng)與心理有著重要的影響，相關(guān)醫(yī)院可通過開設(shè)孕前門診為擬再生育的準媽媽制定最佳的備孕方案，給予其一定的心理干預(yù)和指導生育措施治療，對優(yōu)生優(yōu)育意義重大，可為社會創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效應(yīng)。