牛曉潔，劉威寧

髕骨骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在全部骨折中約占1.65%[1]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，人們對(duì)髕骨功能和髕骨結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入，更加重視和關(guān)注髕骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中的生物力學(xué)功能[2]。髕骨的臨床療效對(duì)于改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量非常重要，而術(shù)后康復(fù)護(hù)理是重要環(huán)節(jié)之一。尤其是循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，我院在髕骨骨折的康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1月至2016年1月收治的100例髕骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并排除惡性腫瘤、精神障礙等患者。隨機(jī)將100例患者分成觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡(49.1±4.8)歲；27例為粉碎性骨折，23例為中橫斷骨折。觀察組中男29例，女21例；年齡(49.8±4.2)歲；30例為粉碎性骨折，20例為中橫斷骨折。觀察組和對(duì)照組的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組均采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，固定效果穩(wěn)定，術(shù)后未選擇石膏固定。

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者選擇平臥位，適當(dāng)抬高患肢，在膝蓋下放置軟墊，并選擇水袋放置在膝關(guān)節(jié)，改善局部炎癥和疼痛。術(shù)后應(yīng)詳細(xì)告知患者康復(fù)鍛煉的作用和意義，出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)告知患者堅(jiān)持進(jìn)行肌力和膝關(guān)節(jié)鍛煉，并定期復(fù)查。

1.2.2觀察組循證護(hù)理在上述護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予循證護(hù)理。首先成立循證護(hù)理小組，收集相關(guān)的康復(fù)問(wèn)題，對(duì)患者可能遇到的突發(fā)情況進(jìn)行總結(jié)分析；之后利用書(shū)籍、互聯(lián)網(wǎng)等方式對(duì)循證問(wèn)題查找相關(guān)資料，探討和制定有效的護(hù)理措施；最后實(shí)施循證護(hù)理措施。具體的循證護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1循證問(wèn)題髕骨骨折出血量較大，存在比較顯著的腫脹、疼痛癥狀。對(duì)于年齡較大的髕骨骨折患者，其平時(shí)的活動(dòng)量都不大，術(shù)后更容易發(fā)生靜脈血栓，對(duì)康復(fù)造成影響[3]。術(shù)后患者活動(dòng)受限，同時(shí)疼痛影響患者的鍛煉積極性，降低康復(fù)效果。

1.2.2.2循證支持通過(guò)冷療能讓損傷部位局部溫度降低，減少相關(guān)炎性產(chǎn)物，如組織胺釋放，能有效改善局部水腫和脹痛[5]。在外科手術(shù)后，大約26%的患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓。血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷是引起下肢靜脈血栓的主要原因，除此之外術(shù)后疼痛無(wú)法活動(dòng)，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉以及肥胖等因素也可能導(dǎo)致下肢靜脈血栓。髕骨作為機(jī)體內(nèi)最大的籽骨，一旦出現(xiàn)骨折，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定治療，通過(guò)早期功能鍛煉能有效促進(jìn)關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)黏連、肌肉纖維化、髕骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率 。

1.2.2.3護(hù)理干預(yù)對(duì)策①如果患肢存在顯著腫脹和疼痛，則應(yīng)采用冷敷處理，進(jìn)行皮膚牽引，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉，改善末梢血運(yùn)狀況。②術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)保暖措施，防止冷刺激所引起的靜脈痙攣和血流緩慢。加強(qiáng)主動(dòng)和被動(dòng)股四頭肌、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，加快靜脈血液回流速度，預(yù)防下肢靜脈血栓。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素的食物，對(duì)膽固醇攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，告知患者多喝水，保持排便通暢。③術(shù)后1周可以選擇超短波、紅外線等物理方法來(lái)改善局部腫脹；術(shù)后第2天開(kāi)始股四頭肌收縮鍛煉；術(shù)后2～4周，指導(dǎo)患者開(kāi)展肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉；術(shù)后4～6周進(jìn)行負(fù)重鍛煉，讓關(guān)節(jié)穩(wěn)定性有效提高，強(qiáng)化肌力；術(shù)后6周可以拄拐行走，術(shù)后7周則應(yīng)練習(xí)自行行走?；颊咴陂_(kāi)展以上鍛煉時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，鍛煉強(qiáng)度則應(yīng)以患者耐受為宜。

1.3臨床觀察指標(biāo)①功能評(píng)價(jià)采用美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(hospital for special surgery knee，HSS)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：在術(shù)后8周時(shí)，選擇術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)系統(tǒng)來(lái)判斷膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況[3]：膝關(guān)節(jié)彎曲121°～140°，能主動(dòng)伸直或者過(guò)伸則判斷為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)彎曲101°～120°，能主動(dòng)伸直則判斷為良；膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，被動(dòng)伸膝能達(dá)到正常則判斷為可；膝關(guān)節(jié)彎曲小于90°則判斷為差。②選擇護(hù)理服務(wù)評(píng)估表來(lái)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表的總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為一般滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料和等級(jí)資料分別選擇t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.00%(48/50)，對(duì)照組為82.00%(41/50)，兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.694，P=0.007)，見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況觀察(n=50) 例(%)

2.2護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度98.00%(49/50)，對(duì)照組為80.00%(40/50)，兩組護(hù)理滿意情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.653，P=0.008)，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度觀察 例(%)

3 討論

在我國(guó)老齡化人口數(shù)量快速增加以及交通行業(yè)快速發(fā)展的過(guò)程中，髕骨骨折的患者人數(shù)也越來(lái)越多[4]。髕骨骨折作為臨床中發(fā)生率較高的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中如果護(hù)理干預(yù)不合理，則可能引起行走困難，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和行動(dòng)。所以在髕骨骨折患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，為其提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)、改善預(yù)后非常重要[5]。

臨床研究結(jié)果顯示[11]，在髕骨骨折患者的康復(fù)護(hù)理中，在對(duì)腫脹和疼痛進(jìn)行消除的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉[6-7]，對(duì)血液循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)下肢靜脈血栓和褥瘡進(jìn)行積極預(yù)防，進(jìn)而對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和控制[8]。循證護(hù)理作為臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種科學(xué)護(hù)理方法，在對(duì)疾病可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析的同時(shí)，根據(jù)臨床實(shí)際提出循證問(wèn)題，通過(guò)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[9-10]，并查閱文獻(xiàn)，制定最佳的護(hù)理方案，為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理對(duì)策的實(shí)用性和針對(duì)性，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理內(nèi)容更全面、科學(xué)，全面滿足患者心理、生理需求。配合早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠加速髕骨愈合速度，縮短骨折愈合時(shí)間。髕骨骨折患者術(shù)后拒絕鍛煉，主要是因?yàn)榇嬖诳謶中睦恚⒉皇顷P(guān)節(jié)損傷無(wú)法活動(dòng)。因此在康復(fù)鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的作用和長(zhǎng)期制動(dòng)所造成的不良影響，讓患者的不良情緒有效緩解，提高康復(fù)鍛煉的依從性。指導(dǎo)患者及時(shí)開(kāi)展合理的鍛煉，鍛煉應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)量大小應(yīng)合理。本研究中觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.00%(48/50)，和對(duì)照組82.00%(41/50)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.694，P=0.007)。觀察組護(hù)理滿意度98.00%(49/50)與對(duì)照組80.00%(40/50)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.653，P=0.008)。本研究結(jié)果與陳勇等報(bào)道類似[11]，采用循證護(hù)理能讓髕骨骨折患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著提高。

總之，為髕骨骨折患者提供循證護(hù)理能促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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