陳文榮+肖林+陳芝芳

[摘要]目的研究探討不同類型冠心病和血漿同型半胱氨酸水平相關性，為冠心病的診治提供指導。方法將所選取150例胸痛患者，進行冠心病以及相關生化指標的檢查，將結果進行統(tǒng)計并對比。結果不同時期的冠心病，其同型半胱氨酸水平具一定規(guī)律性。心絞痛患者其水平有所升高，急性心肌梗死發(fā)生時，同型半胱氨酸水平升至最高。當病情發(fā)展至陳舊性心肌梗死時，其水平則下降至心絞痛相同水平。合并高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥以及吸煙的患者，其同型半胱氨酸水平明顯高于未有此類合并癥的患者。經分析，均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論冠心病不同時期以及其合并癥情況，與血漿同型半胱氨酸水平具有一定相關性，可根據同型半胱氨酸水平，綜合分析患者其他生化指標，提高對疾病診治的準確性。

[關鍵詞]冠心??；血漿同型半胱氨酸；水平相關性

冠心病是心內科常見疾病之一，其發(fā)病率較高。冠心病極易導致心肌梗死、心力衰竭，甚至導致患者猝死，嚴重影響患者的生命健康。而不同類型冠狀動脈硬化往往不易被分辨與確診，往往被患者忽略或被誤診，錯過最佳治療時期。尋求能更加精確反映冠心病類型及情況的生化指標及診斷手段，將更有利于冠心病的正確診斷。從而利于冠心病早診斷、早治療，避免惡性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預后。血漿同型半胱氨酸能導致血管的損傷，并能在一定程度上反映血管的損傷程度及類型。研究表明，同型半胱氨酸與血管內皮損傷、平滑肌增值、炎癥反應、血栓形成以及鈣化有關?，F即研究不同類型冠心病和血漿同型半胱氨酸水平相關性，為冠心病的治療做臨床指導。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月在醫(yī)院治療的胸痛患者150例，該150例患者均被初步懷疑為冠心病?；颊?9～69歲，平均（60.4±5.4）歲。150例患者納入標準；患者均具有胸痛等冠心病癥狀，且患者未應用過影響同型半胱氨酸的藥物，未經實驗室檢查確診為冠心病。排除標準為；（1）年齡>69歲者；（2）存在藥物過敏史者；（3）不能配合實驗者；（4）患有其他系統(tǒng)嚴重疾病者，如腫瘤以及肝、腎疾病等。

1.2研究方法

150例胸痛患者均接受冠脈CTA檢查、心電圖檢查、血清同型半胱氨酸等生化指標的檢查以及癥狀檢查。將結果進行分析，總結冠心病的類型以及程度與同型半胱氨酸的關系。

1.3冠脈CTA檢查

患者均接受CTA檢查，通過檢測動脈狹窄程度，來輔助診斷冠心病情況。

1.4心肌酶、肌鈣蛋白、血清同型半胱氨酸等生化指標的檢查

患者在進行生化指標檢測前24h，避免飲酒、高脂膳食的發(fā)生?；颊呖崭?2h后，肘靜脈采血，送往檢驗科進行檢查。

根據上述檢查結果可知，150例胸痛患者中，30例患者為正?；颊撸ㄐ墓γ?、肌鈣蛋白正常、心電圖正常、冠脈CTA顯示冠脈血管狹窄<50%），40例患者為心絞痛（心功酶、肌鈣蛋白正常，心電圖提示ST-T段壓低，冠脈CTA顯示冠脈血管狹窄>50%而<90%），50例患者為急性心肌梗死（心功酶及肌鈣蛋白升高，心電圖可見ST-T段明顯壓低或抬高，冠脈CTA顯示冠脈血管狹窄≥90%），30例患者為陳舊性心肌梗死（心功酶、肌鈣蛋白正常，心電圖可見ST-T段壓低或T波倒置，冠脈CTA顯示冠脈血管陳舊性閉塞或支架植入）。

1.5診斷指標

高血壓；根據中國高血壓防治指南；患者非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。

糖尿病；根據ADA糖尿病診斷標準；糖化血紅蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量試驗2h血糖≥11.1mmol/L，存在高血糖危象的患者。

高膽固醇血癥；根據《血脂異常防治建議》，患者總膽固醇高于5.72mmol/L。

吸煙；患者每日吸煙量達10支，且煙齡不短于5年。

1.6統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗所得的數據進行統(tǒng)計學分析，計量數據以（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗，多組間數據以F檢驗，P<0.05，表明本次實驗具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1冠心病時期與同型半胱氨酸水平相關性

正?；颊咄桶腚装彼岷繛椋?.63±3.12）c/（μmol·L），心絞痛患者同型半胱氨酸含量為（16.86±5.32）c/（μmol·L）。心絞痛患者半胱氨酸含量較正常患者明顯增高，比較具有統(tǒng)計學意義（t=6.63，P<0.01）。急性心肌梗死患者同型半胱氨酸含量為（21.65±5.16）c/（μmol·L）。其與心絞痛患者相比，半胱氨酸含量再度升高，比較具有統(tǒng)計學意義（t=4.32，P<0.01）。陳舊性心肌梗死患者同型半胱氨酸含量為（16.76±2.98）c/（μmol·L）。陳舊性心肌梗死與急性心肌梗死相比，其半胱氨酸含量開始明顯下降，比較具有統(tǒng)計學意義（t=4.73，P<0.01）。具體數據見表1。

2.2冠心病合并癥與同型半胱氨酸水平相關性

合并高血壓的冠心病患者，同型半胱氨酸水平為（22.34±3.21）c/（μmol·L），未合并高血壓的冠心病患者為（20.13±2.36）c/（μmol·L）。合并高血壓與否，其半胱氨酸比較具統(tǒng)計學意義（t=4.78，P<0.01）。合并糖尿病的冠心病患者，同型半胱氨酸水平為（24.35±2.56）c/（μmol·L），未合并糖尿病的冠心病患者為（20.12±2.17）c/（μmol·L）。合并糖尿病與否，其半胱氨酸比較具有統(tǒng)計學意義（t=10.83，P<0.01）。合并高膽固醇血癥的冠心病患者，同型半胱氨酸水平為（23.45±1.56）c/（μmol·L），未合并高膽固醇血癥的冠心病患者水平為（20.13±1.25）c/（μmol·L）。合并高膽固醇血癥與否，其半胱氨酸比較具有統(tǒng)計學意義（t=14.05，P<0.01）。合并吸煙的冠心病患者，同型半胱氨酸水平為（24.36±2.54）c/（μmol·L），未合并吸煙的冠心病患者為（2136_±2.16）c/（μmol·L）。吸煙與否，其半胱氨酸比較具有統(tǒng)計學意義（t=7.51.P<0.01）。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，心血管疾病已經成為臨床中最常見的疾病。冠心病作為常見心血管疾病，嚴重危害患者的生命健康。正確的診斷與治療，能有效提高患者治療效果，延長患者壽命。冠心病患者血液中，多種生化指標能為冠心病的診治提供指導價值。若能有效利用生化指標來對患者進行診斷與治療，能大大提高冠心病診斷與治療效果。同型半胱氨酸是體內存在的一種氨基酸，其參與血管損傷作用，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展，存在一定聯系。眾所周知，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥以及吸煙會增加冠心病的發(fā)病率，亦對血管有一定損傷作用。故筆者認為，其亦與同型半胱氨酸存在相關l生。了解掌握高血壓等冠心病合并癥、冠心病與同型半胱氨酸之間的聯系及相關性，能有效提高冠心病的診斷與治療效果。

研究結果提示，冠心病不同時期以及其合并癥情況，與血漿同型半胱氨酸水平具有一定相關性。血壓過高或者血壓波動過大，均會造成血管的損傷。誘導或加重冠心病的發(fā)生、發(fā)展。高血壓導致的同型半胱氨酸增高，則能成為診斷冠心病的一個依據。糖尿病患者血糖的波動同樣會造成血管的損傷，也會導致同型半胱氨酸水平的增加，故其也能成為診斷冠心病的一個依據。高膽固醇易導致動脈粥樣硬化，損傷血管、增加同型半胱氨酸的同時，也增加了冠心病額發(fā)病率。吸煙是公認有害健康的行為，經研究，其與冠心病的發(fā)生具有相關性。其同樣能成為診斷冠心病的一個依據。醫(yī)生可根據同型半胱氨酸水平，綜合分析患者其他生化指標，有利于提高對疾病的診斷的準確性。