林少珍+涂燕喜+葉秀云

[摘要]目的探討42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的甲狀腺病患者護(hù)理方法。方法本研究將2014年1月～2015年12月我院收治的42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的甲狀腺病患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各21例，分別給予不同的護(hù)理方法，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組患者在對照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，從患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度等方面比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者行針對性護(hù)理干預(yù)后其護(hù)理總護(hù)理滿意度（95.24%），采用常規(guī)護(hù)理方式的對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者采用不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理后其并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（呼吸困難和窒息、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫）較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對經(jīng)口人路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者采取針對性的臨床護(hù)理干預(yù)能使治療效果顯著提高，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)口入路；腔鏡；甲狀腺切除手術(shù)；護(hù)理

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性患者多。甲狀腺在頸前部，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)易在頸部留下明顯的手術(shù)瘢痕，影響美觀，給患者帶來嚴(yán)重的心理傷害。腔鏡甲狀腺切除術(shù)通過管壁切口進(jìn)行手術(shù)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，體表沒有手術(shù)瘢痕。自2009年世界上首例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)成功后，被越來越多的醫(yī)患所認(rèn)可，成為一種新型的甲狀腺疾病手術(shù)治療，其臨床護(hù)理也成為眾多學(xué)者關(guān)注與研究的問題。本研究比較分析了42例經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者的護(hù)理方法，旨在探究該疾病的護(hù)理理想方案，為其臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究以2014年1月～2015年12月在我院治療的42例甲狀腺切除手術(shù)患者為研究對象。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、鼻腔病變等癥狀；（2）無視物模糊，無頭痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象；（3）經(jīng)檢查，肝、腎功能均正常；（4）無心、肺、腦合并癥。

隨機(jī)分組均經(jīng)過倫理同意。根據(jù)研究方案，采用隨機(jī)數(shù)字表分配法，患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各21例，均為女性。對照組患者年齡23～62歲，平均（42.3±8.8）歲；腫物直徑2.4～5.8cm，平均（3.61±1.45）cm。研究組年齡25～66歲，平均（45.1±9.0）歲，腫物直徑2.9～6.0cm，平均（3 57±1.39）cm。兩組患者年齡、癥狀等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

行手術(shù)前30min，患者靜脈滴注0.9%NS100mL+頭抱硫咪或頭抱替胺；患者進(jìn)入手術(shù)室后，躺在手術(shù)臺上，選擇仰臥位姿勢，保持頭部后仰，在其肩部墊枕，兩側(cè)置沙袋固定；給予1：2000000腎上腺素加上1%利多卡因經(jīng)鼻氣管插管進(jìn)行麻醉；然后對口腔內(nèi)進(jìn)行碘伏消毒，采用三孔法，一是在口底載膜正中，舌系帶前方，舌下腺導(dǎo)管開口問1cm縱行切開，二是在口腔前庭，兩側(cè)尖牙外側(cè)，避開頰神經(jīng)分別各切5mm切口；建立通道，分離頸闊肌深面的疏松結(jié)締組織，顯露甲狀腺組織，植入腔鏡，然后用超聲刀行甲狀腺切除手術(shù)；切除后，沖洗手術(shù)野，進(jìn)行傷口止血，4-0薇蕎間斷縫合切口，用彈性膠布加壓包扎，手術(shù)完畢。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組護(hù)理方法對照組對患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理方法，包括術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)后的監(jiān)測護(hù)理、口腔護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、體位和飲食指導(dǎo)。

手術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行心肺腎功能檢查、頸部x線片檢查、甲狀腺彩超檢查、甲狀腺功能檢查、凝血功能等檢查。囑咐患者禁煙禁酒；并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練，告知患者術(shù)前8h禁食，給患者做過敏試驗(yàn)，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。

手術(shù)后護(hù)理人員進(jìn)行全身麻醉后常規(guī)護(hù)理方式，手術(shù)后囑咐患者休息采取平臥姿勢，并對患者進(jìn)行吸氧治療（氧療量2～3L/min），使患者呼吸道通暢；同時囑咐患者頭應(yīng)側(cè)向一邊，防止嘔吐物阻塞呼吸道。護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察患者神志、體征的變化情況；觀察患者是否有惡心、嘔吐等現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)后6h即可給予患者溫?zé)崃魇?，術(shù)后1～2d可給予患者半流質(zhì)飲食，術(shù)后無異常情況發(fā)生可給予患者普通飲食。護(hù)理人員告知患者盡可能減少頸部活動，防止因患者頸部擺動或過度屈伸而對手術(shù)效果造成不利影響；同時還應(yīng)囑咐患者保證充分休息，預(yù)防感冒咳嗽。

1.3.2研究組護(hù)理方法研究組患者在對照組護(hù)理方式基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理，在術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行針對性的護(hù)理，包括術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后的健康指導(dǎo)。

由于患者對手術(shù)治療認(rèn)識的缺乏，而產(chǎn)生極度的焦躁恐懼的情緒，非常憂慮是否會留下手術(shù)瘢痕。針對患者的心態(tài)和擔(dān)憂，作為護(hù)理人員應(yīng)及時和患者溝通，耐心向患者講解治療和護(hù)理中的注意事項(xiàng)，穩(wěn)定患者的情緒，讓患者以積極的心態(tài)配合治療；并向患者介紹手術(shù)的操作方法及以往的病例恢復(fù)情況，消除患者的擔(dān)憂；詳細(xì)了解患者的基本情況，密切關(guān)注患者的思想動態(tài)，與家屬共同制定針對性的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，有助于手術(shù)依從性的提高。

護(hù)理人員對患者和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，詳細(xì)講解出院的注意事項(xiàng)：患者保證充分的休息時間，防止疲勞，不宜做頸部劇烈的運(yùn)動；飲食忌油膩、煎炸食品，禁煙禁酒，多食海帶、紫菜及新鮮的蔬菜、水果；忌郁悶、忿怒和急躁的情緒，保持積極開朗的心情；同時鼓勵患者堅(jiān)持戶外活動，多曬陽光，以促進(jìn)皮膚中的前D3轉(zhuǎn)變?yōu)镈3；囑咐出院后定期復(fù)查，若有頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲亢癥狀則應(yīng)馬上來院問診。

1.4評價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者的住院時間長短及并發(fā)癥發(fā)生率情況分析護(hù)理效果，并采用問卷調(diào)查的方式讓患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)分為非常滿意、較滿意、比較滿意、不滿意四個等級，計(jì)算總滿意率。從患者的住院時間、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較兩組患者的護(hù)理效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x²檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時間比較

根據(jù)患者手術(shù)治療及護(hù)理的住院時間評判比較兩組患者的護(hù)理效果。對照組患者最長為10d，最短為7d，平均（8 24±2.14）d；研究組患者住院時間最長為8d，最短為5d，平均（6.57±1.96）d，與對照組相比較，研究組的住院時間短（t=2.64，P<0.05），患者病癥痊愈快，護(hù)理效果更佳。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者分別實(shí)施不同的護(hù)理方式后，由表1可知：對照組21例患者中有5例出現(xiàn)了呼吸困難、窒息現(xiàn)象，5例神經(jīng)損傷，4例出現(xiàn)手足抽搐，3例甲狀腺危象，2例皮下氣腫。相比而言，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，分別為1例呼吸困難、窒息，1例神經(jīng)損傷和1例手足抽搐。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析可知，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.46，P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度比較

由表2可知：對照組21例患者采取常規(guī)護(hù)理后，6例非常滿意，5例較滿意，4例滿意，6例不滿意，護(hù)理總滿意度為（71.43%）；研究組21例患者進(jìn)行針對性護(hù)理后，不滿意患者（1例）例數(shù)明顯比對照組少，而非常滿意和較滿意患者數(shù)量明顯比對照組多，其護(hù)理總滿意度為95.24%。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.29，P<0.05）。

3討論

甲狀腺疾病是一種常見的外科病癥，女性發(fā)病率高。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)住院時間及術(shù)后恢復(fù)時間較長，且會在頸部留下較明顯的瘢痕，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求增加。經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)的主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、康復(fù)快、頸部無切口、利于美觀，受到患者的歡迎。

目前，對經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)術(shù)后的護(hù)理研究較多。魯鐵華和王敏總結(jié)出該手術(shù)術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理及口腔的準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于口腔護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥密切關(guān)注而和預(yù)防，甲狀腺切除手術(shù)患者在術(shù)后4-11d均出院。倪小英等研究也發(fā)現(xiàn)該手術(shù)術(shù)前心理護(hù)理，檢查有無口腔炎癥等工作十分重要，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測并發(fā)癥癥狀及預(yù)防，做好口腔引流管護(hù)理、口腔護(hù)理及飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。本研究對前人的研究結(jié)論進(jìn)行總結(jié)，歸納得出了本研究中的綜合護(hù)理方案，在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法上，針對性對患者實(shí)施了術(shù)前的心理護(hù)理及術(shù)后的健康指導(dǎo)。該方案較常規(guī)護(hù)理方式全面，針對患者手術(shù)的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性的心理護(hù)理可改善患者負(fù)面情緒，積極地配合手術(shù)。同時在術(shù)后對患者和家屬均進(jìn)行了健康教育，可有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，具有一定的優(yōu)越性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組相比，其痊愈時間短、治療效果較好，患者并發(fā)癥（呼吸困難和窒息、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、皮下氣腫）發(fā)生率明顯更低，且護(hù)理滿意度較對照組顯著升高。本研究結(jié)論與前人的結(jié)論均保持一致。研究結(jié)果表明，經(jīng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性的護(hù)理干預(yù)效果顯著，患者康復(fù)時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對護(hù)理滿意度高。

綜上所述，對經(jīng)口入路腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對性的護(hù)理干預(yù)效果確切，值得臨床推廣。