●吳國(guó)萍

淺談消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施綜合

●吳國(guó)萍

目的：探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)及減少?gòu)?fù)發(fā)的護(hù)理措施。方法：對(duì)2014-2016年我科38例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素有：不良生活習(xí)慣、服藥不當(dāng)、精神因素、季節(jié)因素、Sl期愈合質(zhì)量、年齡、性別等。結(jié)論：通過(guò)加強(qiáng)健康教育、進(jìn)行健康生活方式、正確用藥指導(dǎo)以及心理護(hù)理等綜合措施，可以減少消化性潰瘍復(fù)發(fā)。

消化性潰瘍；復(fù)發(fā)；臨床特點(diǎn)；護(hù)理措施

消化性潰瘍( PU)是常見(jiàn)的消化內(nèi)科疾病，包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。消化性潰瘍復(fù)發(fā)率較高，結(jié)合復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素在進(jìn)行PU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取以下護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)：教育計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物治療指導(dǎo)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年11月在我院內(nèi)科住院治療的50例消化性潰瘍患者，其中有38例為復(fù)發(fā)病例；男性22例、女性16例；年齡24～52歲，平均34.5歲。這些患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，反酸、暖氣和（或）嘔血、黑便，經(jīng)胃鏡檢查確診，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析．

1.2 方法

治療上均給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、Hp陽(yáng)性者抗Hp治療，全部治愈出院，同時(shí)給與針對(duì)性護(hù)理，對(duì)其出院后的用藥及生活方式給與指導(dǎo)并定期隨訪．

2 結(jié)果

經(jīng)回顧調(diào)查及隨訪，統(tǒng)計(jì)出38例PU復(fù)發(fā)患者中，不良生活習(xí)慣15例，占39.47%，不規(guī)律用藥7例，占18.42%，Hp感染8例，占21.05%，服用非甾體抗炎藥5倒，占13.15%，心理因素3例，占7.89%．

3 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素

3.1 用藥不當(dāng)

治療依從性差，不規(guī)律用藥和未達(dá)到療程擅自停藥，以使胃黏膜修復(fù)不徹底，胃黏膜屏障防御功能仍較弱最易復(fù)發(fā)。

3.2 不良生活習(xí)慣

飲食無(wú)規(guī)律或暴飲暴食，進(jìn)食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙、酒、咖啡等刺激?？烧T發(fā)潰瘍；吸煙可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，抑制胰腺分泌重碳酸鹽，削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低[1]，影響幽門關(guān)閉，引起膽汁反流，破壞胃的黏膜屏障，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素；酒精和咖啡能刺激胃酸分泌增多，其中烈性酒的急性作用可破壞胃黏膜粘液屏障，造成胃黏膜急性損壞。

3.3 精神因素

長(zhǎng)期負(fù)性情緒、日常生活起居不規(guī)律、學(xué)習(xí)壓力大均可導(dǎo)致下丘腦一垂體-腎上腺軸活動(dòng)增強(qiáng)使胃十二指腸黏膜血流量下降，削弱了黏膜的自身防御功能，從而誘發(fā)潰瘍的復(fù)發(fā)．

3.4 氣候因素

消化性潰瘍好發(fā)于秋末冬初或早春時(shí)節(jié)，由于季節(jié)交替，氣候變化無(wú)常，許多患者因天氣突然變化不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)失調(diào)，興奮性增強(qiáng)，胃酸分泌增多而致PU復(fù)發(fā)．

3.5 初治潰瘍的愈合質(zhì)量不同，潰瘍復(fù)發(fā)有差別，Sl期愈合容易復(fù)發(fā)，與Sl期愈合雖然上皮完整但組織結(jié)構(gòu)明顯不正常有關(guān)．

3.6 年齡、性別因素40歲以前易復(fù)發(fā)，與40歲以后胃黏膜逐漸萎縮，胃酸分泌減少有關(guān)，男性居多，因男性多吸煙、飲酒，使胃粘膜的保護(hù)作用削朝，從而可誘發(fā)潰瘍，

4 護(hù)理措施

4.1 常規(guī)護(hù)理

指導(dǎo)患者生活起居規(guī)律，避免勞累和精神緊張，保持充足睡眠和休息。應(yīng)向患者告知戒酒、戒煙、禁飲咖啡、濃茶以及規(guī)則飲食。強(qiáng)調(diào)建立良好的生活方式的重要性，這對(duì)預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)有重要作用。消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，因此在季節(jié)交替時(shí)要注意季節(jié)氣候的變化，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防用藥。

4.2 預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)

消化性潰瘍是個(gè)長(zhǎng)期并易復(fù)發(fā)的疾病，因此取得家屬的配合至關(guān)重要[2]。向家屬講述消化性潰瘍的有關(guān)知識(shí)，易致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問(wèn)題對(duì)預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要性，讓患者及家屬均了解出院后如何進(jìn)行適當(dāng)生活。另外，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與季節(jié)相關(guān)，在潰瘍高發(fā)季節(jié)做好預(yù)防工作，對(duì)潰瘍的復(fù)發(fā)起到良好預(yù)防作用。在本次觀察中，均進(jìn)行了預(yù)防復(fù)發(fā)的指導(dǎo)，據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，降低了潰瘍的復(fù)發(fā)與以往對(duì)照組相比陣低76%

4.3 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐

根據(jù)患者的飲食習(xí)慣安排食譜，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，勿食過(guò)冷、過(guò)硬、過(guò)熱、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、濃茶、可可、辣椒等；進(jìn)餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，腹痛癥狀較重或糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者臥床休息。勸患者徹底戒除酒，尤其是青壯年男性患者。飯前便后要洗手，減少Hp的傳播，Hp陽(yáng)性者的嘔吐物和排泄物放入配有消毒液的容器中，30min后倒入下水道。囑患者服用水楊酸類藥物者盡可能停用，即便未用亦要告誡患者以后慎用，如必須使用，應(yīng)盡量選擇對(duì)胃黏膜刺激小的藥物，如塞米昔布或羅非昔布等，在秋冬、冬春季節(jié)，可以預(yù)防性服用抗消化潰瘍藥物，生活、飲食要加倍注意。

4.4 服藥指導(dǎo)

對(duì)消化性潰瘍患者必須給予正規(guī)、綜合、長(zhǎng)期治療，包括質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、因此，應(yīng)耐心細(xì)致了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，對(duì)健康教育的需求，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的情緒。指導(dǎo)家屬積極參與、協(xié)助安排患者日常生活及治療，給患者關(guān)心和溫暖，使患者得到安慰，獲得更多的社會(huì)支持，以成熟的心理防御方式減輕其心理、生理障礙和社會(huì)功能缺損。幽門螺桿菌與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，因此在確定了幽門螺桿菌感染的情況下，在給制酸劑及胃黏膜保護(hù)劑的同時(shí)需加用抗幽門螺桿菌的治療?？褂拈T螺桿菌的藥物首選羥氨芐青霉素類，副作用小，可長(zhǎng)期服用。但要注意患者過(guò)敏的情況，嚴(yán)密觀察過(guò)敏的發(fā)生很重要。如治療效果不理想，抗菌藥物可聯(lián)合用藥，加用甲硝唑及痢特靈。

（作者單位：甘肅省嘉峪關(guān)市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]陳興明，胡曉麗，消化性潰瘍的治療分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(12)：1895

[2]陳日龍，劉泉，等，老年消化性潰瘍232例臨床分析 [J]．臨床誤診誤治,2010,23(12)：1109 - 1111