●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

視網(wǎng)膜激光對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果研究

●姜海潮 朱淑琴 李明 王艷梅

目的：在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療過程中應(yīng)用視網(wǎng)膜激光治療，研究治療效果。方法：回顧性分析我院自2014年11月至2015年11月期間所收治的44例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料，給予所有患者視網(wǎng)膜激光治療，術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月分別給予患者測(cè)量眼壓以及眼底血管熒光造影、血壓測(cè)量等，隨診6個(gè)月～1年后觀察治療效果。結(jié)果：本組探究的44例患者（68眼）中視力提高的患者例數(shù)是36例（54眼），共計(jì)2眼發(fā)生了視力下降且誘發(fā)原因是患者血糖控制不穩(wěn)定。結(jié)論：在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療過程中應(yīng)用視網(wǎng)膜激光治療的治療效果較為理想且值得臨床推薦。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜激光治療：臨床療效

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病患者常見并發(fā)癥在臨床上的發(fā)病率較高，病情較為復(fù)雜，發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升趨勢(shì)發(fā)展且對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。本組探究中選取44例患者參與本次探究，探究目的是深入分析在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療過程中應(yīng)用視網(wǎng)膜激光治療的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床性資料

對(duì)我院自2014年11月至2015年11月期間所收治的44例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予了視網(wǎng)膜激光治療。本次探究中男女患者例數(shù)分別是14例（24眼）、30例（44眼），患者年齡在79歲至33歲不等且中位年齡為（53.1±5.4）歲，疾病類型是Ⅱ型糖尿病且患病時(shí)間在4個(gè)月至24年不等。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

利用德國(guó)蔡司VISULAS 532 S治療儀給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜激光治療，激光波長(zhǎng)、輸出功率、曝光時(shí)間、光斑直徑分別在532mm、80～400W、0.1～0.2s、50～400um。術(shù)前，給予患者復(fù)方托品卡胺散瞳以及愛爾卡因表面麻醉。給予伴有黃斑水腫患者先行黃斑區(qū)光凝治療并在間隔1周至2周后進(jìn)行第二次光凝，激光點(diǎn)數(shù)量是1000～1500個(gè)以及光凝次數(shù)為3次至4次；給予高危增殖期患者超全視網(wǎng)膜光凝并將激光點(diǎn)數(shù)量控制在1500至2000個(gè)，光凝次數(shù)是4次至5次，在給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜激光治療后需要每隔三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容主要是視力、FEA、眼底、肝腎功能；術(shù)后，給予患者滴散瞳劑和雙氯芬酸鈉滴眼劑，同時(shí)需要給予患者抗生素滴眼劑治療，治療時(shí)間是1周，隨訪時(shí)間是6個(gè)月至1年。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療后其視力提高程度≥2行則判定為視力提高，患者經(jīng)過治療后其視力減退≥2行則判定為視力下降。

2 結(jié)果

本組患者中的44例患者在治療前視力在0.04至0.5之間且平均視力為0.35，術(shù)后隨訪結(jié)果中，視力提高患者例數(shù)是36例（54眼），占比81.81%，視力無變化的患者例數(shù)是7例（12眼），占比15.90%，視力下降患者例數(shù)是1例（2眼），占比2.27%。隨訪中視網(wǎng)膜血管熒光造影檢查結(jié)果顯示1例2眼患者病情未能得到有效控制的病因是血糖控制較差，存在合并高血壓以及高血脂等基礎(chǔ)性疾病且發(fā)生了玻璃體積血。

3 討論

糖尿病在臨床上較為常見，發(fā)病率較高，可累及患者眼部[2]，導(dǎo)致患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)致盲，若未能在1年內(nèi)得到有效治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)增殖性病變，最終導(dǎo)致患者視力喪失。

目前臨床上主要應(yīng)用視網(wǎng)膜激光治療給予糖尿病視網(wǎng)膜病變患者病情有效控制，具有安全、有效的臨床特點(diǎn)，可利用光凝固效應(yīng)來給予代謝旺盛的外層視網(wǎng)膜嚴(yán)重破壞并減少視網(wǎng)膜耗氧量[3]，對(duì)缺血缺氧面積進(jìn)行顯著縮小以及進(jìn)一步減少促新生血管因子生成，促使患者新生血管閉塞以及視網(wǎng)膜水腫癥狀有效消退，最終促使患者視網(wǎng)膜微血管瘤消退以及新生血管消退，完成出血灶吸收以及促使視網(wǎng)膜無灌注區(qū)得以有效改善，可以進(jìn)一步改善患者的視網(wǎng)膜功能以及促使患者視力進(jìn)一步提高。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，532mm激光的穿透力較強(qiáng)且散射程度較小，比較容易被患者視網(wǎng)膜色素上皮吸收且不易吸收黃斑部葉黃素，可降低對(duì)患者眼部黃斑部的損傷且具有較高安全性，利用視網(wǎng)膜激光治療不僅可以確保90%糖尿病視網(wǎng)膜病變患者不發(fā)生嚴(yán)重性視力下降且可以顯著改善患者的臨床癥狀。

本次探究中，視力提高患者例數(shù)是36例（54眼），占比81.81%。

綜合以上理論得出，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療過程中應(yīng)用視網(wǎng)膜激光治療，治療效果較為理想，值得將其作為有效治療方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

（作者單位：黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院眼科）

[1]楊金梅.視網(wǎng)膜激光對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(8):50-51.

[2]楊喆,相義會(huì),付穎等.單點(diǎn)多次和多點(diǎn)一次性完成視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):1174-1177.

[3]劉家佳,柯根杰,顧永昊等.視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視網(wǎng)膜前膜新生血管生成的作用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014(7):991-994.