●隋紅娜 劉英霞 賽燕菲

眼內(nèi)注藥患者圍手術(shù)期的護(hù)理管理

●隋紅娜 劉英霞 賽燕菲

通過(guò)總結(jié)多例眼底專(zhuān)科眼內(nèi)注藥手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理管理，涵蓋了就診預(yù)約、圍手術(shù)期健康教育及護(hù)理等方面。筆者認(rèn)為晚上眼底專(zhuān)科眼內(nèi)注藥手術(shù)的預(yù)約和圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者醫(yī)療、護(hù)理安全，提升醫(yī)生與患者之間和諧關(guān)系的重要途徑。

眼內(nèi)注藥；圍手術(shù)期；護(hù)理管理

由于眼底病病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大，大多數(shù)基層醫(yī)院不具備眼科的治療條件和技術(shù)，所以專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)院承擔(dān)了大部分的眼底病的治療任務(wù)。借鑒了國(guó)外眼底專(zhuān)科進(jìn)性眼內(nèi)注藥的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，我院也集中進(jìn)行了大量的眼內(nèi)注藥手術(shù)。對(duì)眼內(nèi)注藥手術(shù)患者進(jìn)行安全有效的管理，不僅有利于患者進(jìn)行安全、有效、快捷的手術(shù)，還有利于提高診療效率，從而在最大程度上為有需要的患者提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

1 臨床資料

2015年9月～2016年1月，眼底專(zhuān)科共收治了眼內(nèi)注藥手術(shù)752例，其中男性411例，女性341例，年齡最小的兩歲，最大的85歲，平局年齡55.3歲。眼內(nèi)注藥手術(shù)患者常見(jiàn)的幾大病癥包括老年黃斑變性，脈絡(luò)膜新生血管、黃斑水腫、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等癥狀。

2 護(hù)理管理

2.1 運(yùn)行模式

眼內(nèi)注藥手術(shù)患者，每周安排8個(gè)單元，每個(gè)單元10人左右。

2.2 眼內(nèi)注藥手術(shù)預(yù)約流程

眼內(nèi)注藥手術(shù)患者，首先由主治醫(yī)師排除禁忌癥，告知患者眼內(nèi)注藥手術(shù)的詳細(xì)時(shí)間及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行繳費(fèi)，去藥房領(lǐng)取術(shù)前抗菌術(shù)眼藥水，并到治療室進(jìn)行淚道沖洗，排除淚囊炎，最后在抗菌術(shù)眼藥水使用3天以后，到眼底病專(zhuān)科進(jìn)行手術(shù)預(yù)約登記。預(yù)約護(hù)士需要對(duì)患者的全身狀況進(jìn)行一個(gè)初步的評(píng)估，是否存在糖尿病、高血壓、心腦血管疾病等病史，查看淚道是否沖洗正常，并對(duì)患者使用術(shù)前抗菌術(shù)眼藥水進(jìn)行正確的指導(dǎo)。向患者發(fā)放“眼內(nèi)注藥手術(shù)指引”，讓患者更直觀(guān)更清楚的了解相關(guān)流程及注意事項(xiàng)。由于每個(gè)患者的文化背景不盡相同，所以在治療過(guò)程中，需要采取針對(duì)性的宣教方式，讓患者了解眼內(nèi)注藥手術(shù)的每一個(gè)注意事項(xiàng)，配合我們的治療工作，并以此來(lái)保證眼內(nèi)注藥手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 嚴(yán)格圍手術(shù)期護(hù)理，確保眼內(nèi)注藥手術(shù)患者安全

2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

由于眼內(nèi)注藥手術(shù)手術(shù)量大，為了確保醫(yī)護(hù)安全，針對(duì)眼內(nèi)注藥手術(shù)批量進(jìn)行的特點(diǎn)，我們由固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)眼內(nèi)手術(shù)的整理護(hù)理工作。患者按照其預(yù)約時(shí)間找到相對(duì)性的護(hù)理站進(jìn)行報(bào)道，護(hù)理人員根據(jù)預(yù)約單、醫(yī)囑單、繳費(fèi)單及病歷，對(duì)眼內(nèi)注藥患者進(jìn)行核對(duì)，并安排患者在制定位置等候手術(shù)進(jìn)行，護(hù)理人員詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史和藥物過(guò)敏史，對(duì)患者的眼部情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)老年患者、糖尿病患者、高血壓患者及心血管疾病患者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前的血壓、血糖的檢查，看其是否穩(wěn)定；將患者的一般資料記錄在手腕帶上，經(jīng)雙方核實(shí)后統(tǒng)一戴在患者的左手上，方便醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前期準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程中做好對(duì)患者的身份核實(shí)，避免由于疏忽所造成的差錯(cuò)發(fā)生，醫(yī)生在術(shù)前對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行核對(duì)，并在手術(shù)眼上額做好表示。在手術(shù)前，為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的提問(wèn)、血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行集中測(cè)量，并檢查患者是否戴有首飾、假牙、指甲過(guò)長(zhǎng)等，如遇特殊情況下患者血壓過(guò)高，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理；醫(yī)護(hù)人員也需要集中對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前結(jié)膜囊沖洗，以保證患者術(shù)前的護(hù)理質(zhì)量。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束后，在醫(yī)護(hù)人員的指引下返回治療中心指定位置休息，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員集中對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后健康宣教。告知患者手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以休息為主，切勿用手揉搓眼睛及壓迫眼球，飲食上要以清淡為主，避免食用辛辣等刺激性食物，保持大便暢通，保持術(shù)眼敷料清潔等；由于眼內(nèi)注藥手術(shù)需對(duì)術(shù)眼進(jìn)行眼包包封，患者在術(shù)后的行動(dòng)會(huì)受到一定影響，主要表現(xiàn)在行動(dòng)時(shí)身體平衡方面，對(duì)生活造成了影響，以此，醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后，需要告知患者注意安全，并告知患者家屬對(duì)其進(jìn)行生活上的護(hù)理，避免術(shù)眼遭到碰撞而引發(fā)出血等一系列的并發(fā)癥。眼內(nèi)注藥術(shù)并發(fā)癥主要包括眼內(nèi)炎、眼內(nèi)壓升高、玻璃體出血、孔源性視網(wǎng)膜脫離及醫(yī)源性外傷性白內(nèi)障等，其中眼內(nèi)炎尤為嚴(yán)重，因此護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)如出現(xiàn)術(shù)眼疼痛等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診?；颊咴谛g(shù)后返院復(fù)查時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的復(fù)診，復(fù)診完畢后，責(zé)任護(hù)士將所有患者的眼周皮膚進(jìn)行清潔，再次集中強(qiáng)調(diào)術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)，并根據(jù)主治醫(yī)生的要求協(xié)助患者做好下一步的治療工作。

2.3.3 延續(xù)護(hù)理

眼內(nèi)注藥手術(shù)沒(méi)有固定的次數(shù)，需根據(jù)眼底、OCT及眼底造影情況，來(lái)決定注射次數(shù)，一般需要多次注射。針對(duì)眼內(nèi)注藥需多次注射的現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)及滿(mǎn)意度調(diào)查，收集患者對(duì)于眼內(nèi)注藥流程的各種意見(jiàn)建議，在醫(yī)護(hù)人員綜合整理匯總后進(jìn)行討論，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改措施，并確保措施的有效實(shí)施，為患者提供高質(zhì)量的滿(mǎn)意服務(wù)。

3 體會(huì)

（1）圍手術(shù)期健康教育是保證眼內(nèi)注藥手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素。由于眼內(nèi)注藥患者文化水平差異較大，年齡跨度較大，做好針對(duì)性的溝通，通過(guò)發(fā)放手術(shù)指引、手術(shù)流程、相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳資料，讓患者了解并掌握圍手術(shù)期的健康宣教，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

（2）建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對(duì)進(jìn)行雙眼手術(shù)、低視力、獨(dú)眼手術(shù)的患者，統(tǒng)一由輪椅送患者到手術(shù)室，并與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員做好交接工作。同時(shí)采取分批動(dòng)患者到手術(shù)室，以保證患者在前往手術(shù)室過(guò)程中的安全及減少患者在手術(shù)室的等候時(shí)間，緩和患者的緊張焦慮情緒。保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保患者安全。在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格對(duì)患者進(jìn)行查對(duì)，做好防范差錯(cuò)的措施，對(duì)患者佩戴手腕帶、術(shù)眼上額有明顯的標(biāo)識(shí)進(jìn)行查看，時(shí)刻保持清醒頭腦，保證患者安全，保證零差錯(cuò)。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理規(guī)范，預(yù)防感染。術(shù)前局部滴抗生素燕鰩屬是降低眼內(nèi)炎的一項(xiàng)重要措施，所有患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前3d滴抗生素眼藥水，保證術(shù)前淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗，手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后做好回訪(fǎng)預(yù)約，降低手術(shù)期限內(nèi)感染率。

4 結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改的核心目標(biāo)是解決患者大醫(yī)院看病貴看病難的問(wèn)題，提升社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。我院眼底專(zhuān)科自從進(jìn)行了大批量的眼內(nèi)注藥手術(shù)后，治療效率明顯提升，縮短了患者的等候時(shí)間，緩解了患者住院難的問(wèn)題。并通過(guò)不管改善眼內(nèi)注藥手術(shù)流程，使患者滿(mǎn)意度不斷提升，治療效果也越來(lái)越明顯。

（作者單位：威海市立醫(yī)院）

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