●袁世山 黃成林

微波治療慢性肥厚性咽炎120例

●袁世山 黃成林

慢性咽炎為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難徹底治愈。慢性肥厚性咽炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，病變表現(xiàn)為黏膜充血肥厚，黏膜下有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生，形成咽后壁上顆粒狀隆起，若咽側(cè)索淋巴組織增生，則該處呈條索狀增厚?；颊咦杂X咽部不適、異物感、空咽阻擋感，有時(shí)表現(xiàn)為“恐癌癥”，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，重者導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。我院采用微波治療慢性肥厚性咽炎120例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月-2016年3月經(jīng)門診確診為慢性肥厚性咽炎病人120例，男53例，女67例，年齡18-51歲，平均36.5歲，均經(jīng)系統(tǒng)保守治療，如口服中藥、潤(rùn)喉片或咽腔局部霧化吸入治療等，仍有咽部異物感、咽部不適感、癢感等。檢查見患者均有咽后壁淋巴濾泡增生肥大，其中46例患者咽后壁淋巴濾泡互相融合成片，突出于黏膜表面，表面肥厚；30例患者合并咽側(cè)索淋巴組織增生肥厚，呈條索狀。

1.2 方法

采用天津格蘭德醫(yī)用設(shè)備有限公司生產(chǎn)GM-92C微波治療儀，工作頻率2450MHZ，微波圓形探頭，用75%的酒精消毒后備用?；颊呷《俗?，頭稍后仰，枕部靠于椅背上固定頭位，囑患者張口平靜呼吸，先用1%丁卡因噴咽3次，每次間隔5min，囑其將多余藥液吐出，勿咽下，藥量控制在60mg以下，以免引起丁卡因中毒反應(yīng)。15min后，用壓舌板輕壓舌體，暴露咽后壁淋巴組織，預(yù)先設(shè)定腳踏開關(guān)控制微波輸出，輸出功率45W，治療時(shí)間預(yù)制范圍3S，接觸式微波輻射棒圓形探頭緊貼增生的淋巴濾泡表面，腳踏開關(guān)控制時(shí)間，見濾泡表面黏膜發(fā)白為止，操作過程中注意勿燒灼過深，以防術(shù)后結(jié)締組織受損，瘢痕形成加重病情。對(duì)合并咽側(cè)索肥厚者，其條索狀組織可予處理，因其為結(jié)締組織增生，燒灼后局部損傷較重，可加重咽部不適感。對(duì)周圍較小的淋巴濾泡亦不必處理，盡可能避免損傷正常黏膜組織，以防術(shù)后黏膜腺體受損致咽部不適，造成萎縮性咽炎。術(shù)后禁食2h，1周內(nèi)進(jìn)溫軟食物，并予以華素片等藥物含化，常規(guī)采用慶大霉素8萬u加地塞米松5mg、生理鹽水30ml進(jìn)行霧化吸入治療，每日1次，共55次，術(shù)后咽痛較輕，可持續(xù)2—3天，無全身發(fā)熱及其他全身癥狀，7—10天內(nèi)咽后壁燒灼處白膜脫落，黏膜光滑、平整，濾泡消失，患者均述咽部異物感減輕或消失，均無咽干現(xiàn)象。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6個(gè)月—1年，患者均述咽部異物感減輕或消失，均無咽干現(xiàn)象，無萎縮性咽炎發(fā)生。18例6個(gè)月后咽部異物感又出現(xiàn)，復(fù)診見咽部其他部位又有新的淋巴濾泡增生，再次行微波手術(shù)燒灼，效果好。術(shù)后隨診6個(gè)月----1年均無萎縮性咽炎形成，術(shù)后亦無咽干不適。術(shù)后因未損傷纖維結(jié)締組織層，故均無瘢痕形成。

3 討論

慢性肥厚性咽炎是耳鼻咽喉科常見疾病，患者在慢性炎癥的刺激下，導(dǎo)致咽后壁淋巴濾泡及咽側(cè)索淋巴淋巴組織增生肥厚，出現(xiàn)咽部異物感、空咽阻擋感等不適，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，重者導(dǎo)致神經(jīng)衰弱。影響正常的工作和生活，往往多方求醫(yī)問藥，均療效不佳。慢性肥厚性咽炎傳統(tǒng)治療方法較多，以往多選用化學(xué)藥物燒灼和電凝固法，化學(xué)藥物因其可流動(dòng)性易腐蝕周圍正常黏膜，且操作時(shí)間長(zhǎng)，患者多不耐受。電凝固法術(shù)中產(chǎn)生煙霧及組織燒焦的臭味對(duì)患者及手術(shù)操作者均有傷害，且易損傷周圍正常黏膜及深層組織，目前已很少采用。而采用微波手術(shù)治療慢性咽炎，具有很多優(yōu)點(diǎn)，微波探頭定向發(fā)送微波能使病變組織得以受熱，內(nèi)部升溫?cái)U(kuò)展，使病變組織從里到外瞬間同時(shí)凝固變白，通過控制輸出功率的大小，可控制燒灼深度，作用非常均勻，其溫度較低（約60C左右），組織損傷較小，且無炭化，沒有焦臭味及煙霧困擾病人和醫(yī)生，其效果明顯優(yōu)于化學(xué)藥物燒灼、激光和電凝等物理療法。該儀器使用方便、操作簡(jiǎn)單、安全可靠，治療時(shí)間短，無出血、痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕，創(chuàng)面愈合好，尤其適用于年幼或年老體弱者。微波探頭較小，燒灼部位準(zhǔn)確，系微創(chuàng)操作，且我院燒灼僅限于黏膜層，主要是上皮層，部分黏液腺腺堵塞者為固有層，保護(hù)了正常的黏膜下組織，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切。但術(shù)前亦應(yīng)慎重選擇病例，合并上呼吸道感染者及小兒患者慎用此法，合并慢性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎者要積極治療原發(fā)病，術(shù)前要除外有莖突過長(zhǎng)癥、舌骨綜合征引起者，需行影像學(xué)檢查來排除，此外，應(yīng)排除咽部及食管點(diǎn)位性病變。總之，經(jīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征后，采用微波治療慢性肥厚性咽炎術(shù)中盡量保護(hù)濾泡周圍正常黏膜，對(duì)濾泡處勿燒灼過深，使微波治療主要局限于黏膜層，以減少纖維層損傷，防止瘢痕形成及固有層黏液腺的損傷致術(shù)后咽干不適，本組病例述后均無咽干不適及萎縮性咽炎形成。實(shí)踐證明：微波是治療慢性肥厚性咽炎的一種簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

（作者單位：海軍秦皇島醫(yī)院）

[1]田勇泉，主編.耳鼻咽喉----頭勁外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：128—129.

[2]黃成林，主編.教您認(rèn)識(shí)耳鼻咽喉疾病[M]..第1版.北京：金盾出版社，2013：61.

袁世山（1971～），男，本科，主治醫(yī)師。

黃成林（1965～），男，海軍秦皇島醫(yī)院。