●儲(chǔ)紅 楊惟清

鼻內(nèi)窺鏡下治療頑固性鼻出血的臨床分析

●儲(chǔ)紅 楊惟清

目的：通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡檢查及治療，探討和觀(guān)察鼻內(nèi)窺鏡在治療頑固性鼻出血的臨床應(yīng)用和治療效果，準(zhǔn)確細(xì)致查明鼻出血的部位，進(jìn)一步采取有效的治療方法。方法：選擇我院2016年2月至2017年4月收治的60例頑固性鼻出血患者，全部患者均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡，檢查鼻腔，并根據(jù)患者的實(shí)際情況行相應(yīng)止血治療。結(jié)果：60例患者治愈58例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%，所有患者都進(jìn)行了隨訪(fǎng)，時(shí)間3個(gè)月以上，均未復(fù)發(fā)及出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：該方法具有定位準(zhǔn)確，痛苦小，快捷、方便、安全、止血徹底，療效好，，并發(fā)癥少，一次性治愈率高，副作用小等特點(diǎn)，是值得耳鼻喉科醫(yī)師推廣應(yīng)用的一種有效方法。

鼻內(nèi)窺鏡；頑固性鼻出血；臨床分析

鼻出血是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，并且出血兇猛、頑固，嚴(yán)重可致休克，危及生命，后鼻孔多發(fā)，出血部位不容易發(fā)現(xiàn)，止血不易，通常在前鼻鏡檢查后，行鼻腔填塞局部治療，但多半不能發(fā)現(xiàn)出血部位，鼻腔填塞止血效果不佳，甚至多次填塞后仍然不能有效止血，并且治療時(shí)的并發(fā)癥也較多，我科采用鼻內(nèi)窺鏡下檢查，找出出血部位后，用微波治療、膨脹海綿、凡士林紗條局部填塞止血，療效滿(mǎn)意，痛苦小，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者共60例，男32例，女28例，40歲-74歲之間，多為中老年患者，病程2-10天，均為單側(cè)鼻孔出血，入院前均反復(fù)多次鼻腔填塞無(wú)效。出血部位，鼻中隔后段16例，中鼻道后段15例，嗅裂10例，下鼻道10例、鼻咽部5例，鼻底部4例，有高血壓病史16例，糖尿病病史5例，伴鼻中隔偏曲19例，全部病例均無(wú)鼻部外傷史及血液病史。

1.2 方法

高血壓患者給予降壓治療。給予患者坐位或仰臥位，如已進(jìn)行了填塞，要先取出填塞物，在鼻內(nèi)窺鏡照射引導(dǎo)下，用1%丁卡因棉片進(jìn)行鼻腔表面麻醉，麻醉起效后取出丁卡因棉片，用吸引管吸盡鼻腔內(nèi)淤血及凝血塊，找出出血部位，如正在出血，可以順著出血方向進(jìn)行尋找，出血點(diǎn)找到后，根據(jù)病情分別采取鼻內(nèi)窺鏡下電凝或微波止血后，明膠海綿壓迫，或膨脹海綿、凡士林紗條壓迫，出血量大者可以直接用凡士林紗條或膨脹海綿填塞止血，對(duì)嚴(yán)重鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正，找到出血點(diǎn)后給予相應(yīng)處理。對(duì)未能找到出血點(diǎn)的用膨脹海綿或凡士林紗條于可能出血點(diǎn)處填塞，對(duì)精神緊張患者給予鎮(zhèn)靜藥物。48小時(shí)后抽出鼻腔填塞物，囑患者不能用力擤鼻，并用薄荷油滴鼻。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，鼻腔粘膜正常，（2）好轉(zhuǎn)：出血量、出血次數(shù)、出血情況都好轉(zhuǎn)，粘膜仍然糜爛，（3）無(wú)效，出血次數(shù)、出血量都沒(méi)有減少或加重。

2 結(jié)果

本組患者60例，明確出血部位56例，占93%，出血點(diǎn)分別位于鼻中隔、下鼻甲后段、中鼻道、后鼻孔等處，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下微波治療，凡士林紗條或膨脹海綿局部壓迫止血，58例痊愈，治愈率96.7%，好轉(zhuǎn)2例，所有患者都進(jìn)行了隨訪(fǎng)觀(guān)察，時(shí)間3--6月，均無(wú)再次出血，無(wú)鼻腔粘連、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

頑固性鼻出血患者，以中老年患者多見(jiàn)，約占70%以上，中老年患者高血壓、動(dòng)脈硬化，糖尿病，鼻粘膜萎縮，血管變脆，冬春季節(jié)氣候干燥，均容易導(dǎo)致鼻出血。

鼻出血治療的關(guān)鍵是明確出血原因，找到出血部位，尋找出出血點(diǎn)是最主要的關(guān)鍵，特別是對(duì)于出血部位隱蔽，，常規(guī)檢查看不見(jiàn)的出血點(diǎn)。我科采用鼻內(nèi)窺鏡，直徑4mm、具有管徑細(xì)、視野清晰廣闊、，亮度高，多角度，光線(xiàn)可以折射，能夠檢查整個(gè)鼻腔，尤其是比較隱蔽的部位，如鼻咽部、鼻中隔后段、嗅裂、中鼻道，并可同時(shí)進(jìn)行其他操作等優(yōu)點(diǎn)，可以沿著鼻腔出血的方向，配合吸引器可以準(zhǔn)確找到出血部位，此操作可以對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行操作止血，還能對(duì)比較狹小、深的位置進(jìn)行止血操作，因?yàn)槲懿僮鞣奖?，在很小的空間也可以進(jìn)行操作，可以減少對(duì)周?chē)M織的損傷。鼻內(nèi)窺鏡還可以直接看見(jiàn)操作的效果，用少量的材料或微波操作就可以止住出血，患者痛苦小。進(jìn)行微波、電凝止血注意點(diǎn)：把握止血的時(shí)機(jī)，少量的出血可以直接進(jìn)行操作止血，如果出血量大，出血量多，可以讓助手進(jìn)行吸引，術(shù)者進(jìn)行止血操作，如果出血點(diǎn)位置很隱蔽需要行鼻甲骨折移位，以便清楚發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)的位置。微波是一種高頻電磁波，原理是微波作用于組織細(xì)胞后產(chǎn)生分子運(yùn)動(dòng)，形成組織內(nèi)生熱效應(yīng)，在組織內(nèi)部引起蛋白質(zhì)凝固，導(dǎo)致血管閉塞，組織變性，萎縮，達(dá)到治療目的。將鼻內(nèi)窺鏡和微波治療有效結(jié)合起來(lái)，對(duì)于鼻出血量不多或取出填塞物出血不明顯者，應(yīng)優(yōu)先選擇在鼻內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下微波燒灼，再以明膠海綿壓迫。頑固性難治性鼻出血，以前多認(rèn)為此類(lèi)出血主要為鼻腔后部的靜脈叢，治療比較粗糙，主要為盲視下，后鼻孔填塞，損傷大，患者比較痛苦，療效欠佳，并發(fā)癥多，因此鼻內(nèi)窺鏡下檢查治療鼻出血，具有操作定點(diǎn)準(zhǔn)確，明顯減少誤傷，填塞區(qū)域縮小的特點(diǎn)。對(duì)鼻腔的損傷明顯減輕，大大減輕了患者的痛苦，止血效果明顯，應(yīng)作為鼻出血的常規(guī)治療方法。值得推廣。

（作者單位：昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院呈貢區(qū)人民醫(yī)院）

[1]鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血的臨床分析.王建平[世界中西醫(yī)結(jié)合雜志]

[2]鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血131例臨床體會(huì).馬永忠[實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志]

[3]鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻出血臨床觀(guān)察.黃濤[重慶醫(yī)學(xué)]

儲(chǔ)紅，男，主治醫(yī)師。