●李璐

針刺及穴位埋線治療單純性肥胖45例臨床觀察

●李璐

目的：觀察針刺及穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效。方法：將入選45例單純性肥胖患者分別進(jìn)行體針及埋線治療，進(jìn)行臨床觀察總結(jié)，主要觀察臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：體刺組顯效18例，有效3例，無(wú)效2例?？傆行?1%；埋線組顯效15例，有效4例，無(wú)效3例。總有效率86%。結(jié)論：針刺和穴位埋線都對(duì)單純性肥胖都有一定的臨床效果且針刺療效更好。

針刺治療；穴位埋線；單純性肥胖；療效

單純性肥胖是一種慢性代謝性疾病。臨床上尚無(wú)安全有效的藥物治療手段。隨著人們生活水平的提高，肥胖人口的發(fā)生率逐年呈上升趨勢(shì)，會(huì)在一定程度上影響人們的生活，甚至?xí)蔀橐l(fā)高血壓，高血脂，冠心病，血脂異常以及成為某些癌癥的重要誘因，很多患者采用單一的藥物療法來(lái)緩解病情，但效果不佳，容易反復(fù)。因此應(yīng)該對(duì)單純性肥胖引起重視，謹(jǐn)慎選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。[1-2]

1 病例來(lái)源

本課題40病例均來(lái)自2016年9月至12月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的患者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2006年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]體重指數(shù)測(cè)定：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)2]。此數(shù)值為單純性肥胖病最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。超過(guò)25～26為超重，＞26～＜30屬于輕度肥胖，＞30～＜40屬于中度肥胖，＞40屬重度肥胖。[3]

3 一般資料

本課題45例患者，分為兩組，針刺組23人中，男性患者15例，女性患者8例，年齡為45-54歲之間，病程均在5-6個(gè)月之間，均為城市中生活條件較好者；埋線組22人中，男性患者12例，女性患者10例，年齡最大54歲，最小41歲，病程均為3-4個(gè)月。[4-5]

4 治療方法

4.1 體針療法

主穴：中脘、氣海、滑肉門(mén)、大橫、豐隆、三焦俞、三陰交。

配穴：脾胃濕熱加內(nèi)庭、曲池；痰濕內(nèi)盛加陰陵泉、足三里、豐隆；氣滯血瘀加血海、太沖；脾腎陽(yáng)虛加關(guān)元、太溪、足三里。

操作：三陰交、氣海用補(bǔ)法，其余穴用瀉法。用28號(hào)1.5寸毫針，患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，將毫針向方向刺入，穴位要有強(qiáng)烈的針感，直達(dá)病變部位；刺遠(yuǎn)端的配穴，做較強(qiáng)的刺激，行針時(shí)叮囑患者保持姿勢(shì)穩(wěn)定，諸穴留針30分鐘，每隔十分鐘行一次針，配合使用相應(yīng)的單式或復(fù)試補(bǔ)瀉手法以增強(qiáng)針感，從而提高療效。每日針刺1次，6次為一個(gè)療程。[6]

4.2 穴位埋線療法

主穴：中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、阿是穴（脂肪肥厚處）。

配穴：肝陽(yáng)上亢配陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交；便秘配支溝；血脂高配內(nèi)關(guān)；胃強(qiáng)脾弱配臂臑、足三里、梁丘、支溝、中脘；充任失調(diào)、帶脈不和配支溝、血海、三陰交、太溪、足三里、帶脈。[7]

操作：常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段約1～2厘米長(zhǎng)、已消毒的羊腸線，放置在腰椎穿刺針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋消毒紗布。10天一次，3次為一療程?；颊咂綍r(shí)不宜進(jìn)食辛辣刺激食物，生活起居需有規(guī)律。[8]

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年首屆中西醫(yī)結(jié)合治療單純性肥胖癥學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的治療單純性肥胖癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

(1)顯效：體重減輕5kg或5kg以上者。

(2)有效：體重減輕1～5kg者

(3)無(wú)效：體重減輕不足1kg或未減輕或反而增重者。

6 結(jié)果

針刺組顯效18例（治愈率78%），有效3例（有效率13%），無(wú)效2例（未愈率13%）總有效率91%；埋線組顯效15例（顯效率68%），有效4例（有效率26%），無(wú)效3例（無(wú)效率20%）總有效率86%。

7 典型案例

劉某，24歲，女，身高160cm，體重70kg。2012年8月15日初診。步伐沉重，走路時(shí)喘氣聲重，面色潮紅，半夜經(jīng)常盜汗，脈無(wú)力，舌質(zhì)齒痕。曾服用左旋肉堿等減肥藥后有效，但很快反彈。筆者取中脘，氣海，豐隆，陽(yáng)陵泉，天樞，關(guān)元，上巨虛，下巨虛針刺一天一次，每次40分鐘。一個(gè)月后體重減少5kg。兩個(gè)月份后回訪，體重?zé)o反彈。[9-10]

8 討論

《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》曰：“形有余則脹，涇溲不利，不足則四肢不用……形有余則瀉其陽(yáng)經(jīng)，不足則補(bǔ)其陽(yáng)絡(luò)”脾主肌肉，形有余則肥胖，脾與胃相表里，瀉其陽(yáng)經(jīng)即瀉陽(yáng)明胃經(jīng)。說(shuō)明治療肥胖應(yīng)以瀉陽(yáng)明經(jīng)為主。這為針灸減肥治療單純性肥胖取脾胃穴以瀉胃健脾奠定了理論基礎(chǔ)。《素問(wèn)咳論》曰：“治腑者治其合”說(shuō)明可以利用合穴治療單純性肥胖?！峨y經(jīng)六十八難》中指出滎主身熱。故臟熱也常選用相應(yīng)經(jīng)脈的滎穴來(lái)進(jìn)行治療。[11]

通過(guò)針灸治療單純性肥胖可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，抑制食欲，調(diào)整能量代謝，促進(jìn)脂肪分解的作用，效果十分顯著。加之運(yùn)用辨證論治的治療手法，會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。除應(yīng)治療外，再加之對(duì)于患者在科學(xué)膳食方面的有利引導(dǎo)，使病人盡力做到減少攝食量，少吃零食，少吃油膩食品，多吃清淡食物，細(xì)嚼慢咽。再根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量，增加機(jī)體代謝。療效更佳。鑒于單純性肥胖的發(fā)病機(jī)制的多樣性，如何將兩種及兩種以上的治療方法相結(jié)合以達(dá)到更好的療效以及如何控制和減少治療后的反彈現(xiàn)象還有待于進(jìn)一步研究。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2006.8.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材.2007.211.

[3]張忠志.耳針治療148例[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)雜志,2001,24(6):75—76.

[4]彭品琪.耳穴貼壓治療單純性肥胖150例中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[J].中醫(yī)醫(yī)藥研究雜志,2005,29(9):21-28.

[5]王紅玉.針灸治療單純性肥胖60例觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志，1999,28(9):35-40.

[6]黃慧芹.針灸治療單純性肥胖58例[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2010，30（7）：2-4.

[7]羅樹(shù)學(xué).針刺減法三法[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010，11（3）：7-9

[8]張幼慈.中醫(yī)穴位埋線減肥324例療效分析[J].第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)論文選編,2010，40(12):25-27.

[9]姜美香，劉翠芳，李梅芳.針灸治療肥胖癥的臨床觀察[J].針灸與引導(dǎo),2003,30(15):157-158.

[10]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2002.22.

[11]王啟才.針灸治療學(xué)[M]北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2003.46.