●畢欣欣

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石40例術(shù)后護(hù)理

●畢欣欣

目的：對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年膽道結(jié)石中的術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行分析和研究。方法：選取2015年11月到2016年11月在我院通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石40例，在患者治療期間給予多方面的綜合護(hù)理，并通過(guò)回顧性分析的方式對(duì)患者在手術(shù)結(jié)束之后的護(hù)理效果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)很快，不良反應(yīng)發(fā)生較少，臨床癥狀也得到了明顯的緩解。結(jié)論：更全面的護(hù)理措施能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少治療時(shí)間，幫助患者更好的恢復(fù)健康。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；老年膽道結(jié)石；臨床護(hù)理

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療法是一種新型的老年膽道結(jié)石微創(chuàng)治療方法，擁有創(chuàng)口小、治療時(shí)間短等特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在老年膽道結(jié)石治療中[1]。但使用這種方法進(jìn)行治療后如果不能得到及時(shí)有效的護(hù)理，有些患者可能會(huì)感覺(jué)到疼痛，或出現(xiàn)一些其他的并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，也會(huì)對(duì)患者的心情產(chǎn)生影響。因此必須采取更加全面綜合的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者更快的恢復(fù)健康，提升治療效果。因此本文以在我院進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石的40例患者為研究對(duì)象，探究更全面的綜合護(hù)理方式對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石患者的護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月到2016年11月在我院通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石40例，患者的年齡范圍在61到86歲之間，患者的平均年齡為（79.1±3.8）歲，患者的男女性別比例為11∶9。這些患者均被確診為膽道結(jié)石，但膽總管的擴(kuò)張程度有所不同，其中患有高血壓的患者有15例，還有7名患者患有糖尿病。并且這些患者均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的方式治療。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理

手術(shù)結(jié)束將將患者護(hù)送回病房之后，應(yīng)讓其平臥在病床上，幫患者把頭部側(cè)向一方，待患者完全清醒再為患者放置枕頭并幫助患者清理喉嚨里的分泌物。讓患者吸氧，但是要注意吸氧量要適量。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者身體狀況的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，每隔一段時(shí)間就對(duì)一些呼吸、血壓等主要的觀察指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，初期測(cè)量頻率較高，伴隨患者治療時(shí)間加長(zhǎng)可視情況逐漸減少測(cè)量頻率，直到患者病情趨于穩(wěn)定。為了保持患者呼吸暢通，護(hù)理人員也要及時(shí)幫助患者將痰液拍出，同時(shí)應(yīng)讓患者采取半坐臥位減少對(duì)腹壁切口的張力。

1.2.2 呼吸道護(hù)理

因?yàn)樵谑中g(shù)中為患者建立了人工二氧化碳?xì)飧?，若不及時(shí)排出很有可能會(huì)導(dǎo)致患者中毒。因此在手術(shù)后讓患者通過(guò)吸收氧氣的方式減少患者身體內(nèi)的二氧化碳，并囑咐患者切忌用口呼吸，以免出現(xiàn)腹部脹痛不適[2]。引導(dǎo)患者采用正確的方式將痰液咳出，保障呼吸道暢通。定時(shí)幫助患者翻身，并對(duì)患者的背部進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨?。?duì)于患者吸氧期間的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，必要情況可以使用止咳藥防止肺部出現(xiàn)感染。

1.2.3 疼痛護(hù)理

患者手術(shù)后難免出現(xiàn)不同程度的疼痛，因此需要根據(jù)不同病因、不同疼痛程度的患者采取不同的護(hù)理措施。首先是對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，依照視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者連續(xù)三天的疼痛等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，并取平均值。其次是要依照患者的疼痛評(píng)分和出現(xiàn)疼痛的部位參考相關(guān)臨床資料，分析患者出現(xiàn)疼痛的原因。然后依照患者的疼痛程度評(píng)分和對(duì)患者病因的分析，制定出疼痛護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施后根據(jù)護(hù)理計(jì)劃的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，如若患者疼痛沒(méi)有得到緩解應(yīng)重新排查痛因，或咨詢主治大夫。

1.2.4 引流管護(hù)理

護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注引流管的固定情況，充分考慮到T型管受壓之后的變化情況，并依照患者的實(shí)際情況確定引流管的固定位置和固定方法，告誡患者T型管脫位可能會(huì)出現(xiàn)腹膜

炎并發(fā)癥等嚴(yán)重后果，因此囑托患者不要隨意晃動(dòng)身體。除了保證T型管的固定狀態(tài)之外還應(yīng)該保證引流管通暢，整個(gè)操作過(guò)程均需要保證無(wú)菌操作，患者變更引流袋時(shí)護(hù)理人員要給予專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，一旦出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)用生理鹽水沖洗。

2 結(jié)果

選取的患者都通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)方式，將患者麻醉并利用腹腔鏡切除膽囊，并切開(kāi)膽總管拿出結(jié)石，并結(jié)合T型管引流以及纖維膽道鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)兩天之后，有30例患者在綜合護(hù)理下能夠進(jìn)行一定程度的活動(dòng)，只有10例患者產(chǎn)生一定程度的疼痛。

患者術(shù)后均未出現(xiàn)惡心和嘔吐，從術(shù)后第二天開(kāi)始開(kāi)始進(jìn)食，根據(jù)患者恢復(fù)的情況慢慢從流食到半流食，逐漸恢復(fù)正常飲食。有5例患者在術(shù)后仍然發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，在手術(shù)結(jié)束一個(gè)月后再次進(jìn)行取石，并獲得了成功。在不良反應(yīng)方面，僅有2名患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，但不嚴(yán)重，經(jīng)治療后痊愈?；颊叩钠骄≡簳r(shí)間為7到16天。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)取石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療老年膽道結(jié)石的方法，通常聯(lián)合纖維膽道鏡或者膽道硬鏡將膽囊內(nèi)的結(jié)石取出，具有復(fù)發(fā)率小，對(duì)患者造成的傷害少的特點(diǎn)，并且患者的生命體征不會(huì)造成太多的波動(dòng)，更有利于患者恢復(fù)健康[3]。老年人往往可能受到糖尿病高血壓等其他疾病的困擾，一些其他器官功能也都出現(xiàn)了不同程度的衰退，一旦遭遇大型手術(shù)很難快速恢復(fù)，利用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年膽道結(jié)石進(jìn)行治療，往往能獲得更好地治療效果，也成為了很多老年人治療膽道結(jié)石的首選。但是這種微創(chuàng)手術(shù)如果在手術(shù)后沒(méi)有得到精心護(hù)理就很容易產(chǎn)生很多不良反應(yīng)和并發(fā)癥，所以必須采取更有效的護(hù)理方式，讓患者更快的恢復(fù)健康。因此本次研究采特選取在我院應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療老年膽道結(jié)石的40例患者，并采取比一般護(hù)理更加全面的綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理以及對(duì)引流管的有效管理讓護(hù)理變得更為全面，通過(guò)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，采用這種護(hù)理方式能夠有效緩解術(shù)后疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。并減少患者的住院時(shí)間，讓患者更快的恢復(fù)健康，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

（作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院感控科）

[1] 黃曉耕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術(shù)后的臨床護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016,(2):56-57.

[2] 張文瓊,張玉穎.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石30例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,(1)；77-78.

[3]伏志春.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石研究[J].中外醫(yī)療[J].2016,(3):12-13.