●李彬彬 吳燕

芪玉消腫湯序貫療法治療重度難治性水腫33例

●李彬彬1吳燕2

重度難治性水腫一般指利尿劑或聯(lián)合利尿后水腫難以消退甚或進(jìn)行性加重，又或基礎(chǔ)病較復(fù)雜，不宜使用利尿劑的重度水腫，常發(fā)生于慢性腎臟疾病、心衰、淋巴回流受阻后，多伴高血壓、糖尿病等不利因素，治療難度大。芪玉消腫湯序貫療法治療此類水腫33例，無(wú)一不效，極大的緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且以序貫之法極大的提高了療效、防止不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床治療提供了新思路。

芪玉消腫湯；序貫療法；重度難治性水腫

重度難治性水腫目前沒(méi)有確切定義，一般指利尿劑或聯(lián)合利尿后水腫難以消退甚或進(jìn)行性加重，又或基礎(chǔ)病較復(fù)雜，不宜使用利尿劑的重度水腫，常發(fā)生于心衰、淋巴回流受阻后，多伴高血壓、糖尿病等不利因素，西醫(yī)治療價(jià)格昂貴，方法較為單一，且易發(fā)生如“蛋白超負(fù)荷腎病”[1]等危險(xiǎn)。

近年來(lái)，余用自擬芪玉消腫湯序貫療法治療難治性水腫33例，經(jīng)加減施治，無(wú)一不效，極大的緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例患者均來(lái)自云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，年齡18～62歲，病程7個(gè)月～5年，經(jīng)多種治療，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)方

重度及輕度水腫期：生黃芪60g，玉米須30g，車前子15g，茯苓30g，豬苓20g，澤瀉10g，桂枝10g，白術(shù)10g。

中度水腫期：生黃芪30g，玉米須15g，車前子15g，茯苓30g，豬苓20g，澤瀉10g，桂枝10g，白術(shù)10g。

水煎兩次共450ml，分三次飯后半小時(shí)溫服，血虛酌加熟地、大棗，血瘀酌加當(dāng)歸、益母草，心慌乏力酌加黨參，口干渴酌加沙參、麥冬，喘促酌加蘇子、葶藶子，腹部脹滿酌加雞內(nèi)金、大腹皮，腰腿酸痛加虎杖，蛋白尿酌加蘆根、白茅根，血尿酌大、小薊，便秘酌加火麻仁、秦艽，溏泄酌加白扁豆、山藥。

1.2.2 序貫療法

水腫分級(jí)每降低一度，即停中藥3天，矚患者低鹽飲食，調(diào)暢情志，合理作息。3天后調(diào)整處方，繼續(xù)服藥。

2 治療結(jié)果

2.1 觀測(cè)指標(biāo)

2.1.1 起效及療程時(shí)間

起效時(shí)間即水腫減輕一度的時(shí)間。療程總時(shí)長(zhǎng)5～30天，水腫完全消退立即停藥，觀察時(shí)長(zhǎng)最長(zhǎng)不超過(guò)35天。

2.1.2 水腫分度[2]

輕度：水腫僅限眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，能較快平復(fù)。

中度：全身輸送組織均現(xiàn)可見(jiàn)性水腫，指壓后有明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)速度緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，可有滲出，或伴胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：水腫完全消退

顯效：水腫分度下降2度

有效：水腫分度下降1度

無(wú)效：30天內(nèi)水腫無(wú)減輕，甚或加重。

2.3 結(jié)果

33例患者水腫均有不同程度的消退，開(kāi)始起效時(shí)間2～5天，療程結(jié)束時(shí)間14～28天。其中痊愈16例，痊愈率為48%，顯效10例，占30%，有效7例，占21%?？傆行?00%。

患者均未訴明顯不適，未發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、肝腎功能損傷等副作用。

3 討論

（1）序貫療法，目前定義尚不明確，最早于1987年由Quinlitiani等人在抗微生物藥物方面為降低成本、減少藥物耐受性，減輕病人痛苦時(shí)提出，隨后，其定義范圍不斷擴(kuò)展，應(yīng)用于多種疾病，包括藥物劑型、劑量、療法轉(zhuǎn)換等方面。應(yīng)用于水腫，可調(diào)整病人耐受性，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）生黃芪、玉米須作為君藥，曾多次嘗試單獨(dú)應(yīng)用于一般水腫，療效頗佳，兩藥合用，相得益彰，行水而力宏。口芪應(yīng)用于水腫方面僅中醫(yī)藥角度相關(guān)報(bào)道已達(dá)一千余篇[3]，現(xiàn)代藥理研究更是不勝枚舉，療效確切。玉米須[4]提取物有利尿、增加氧化物排出量的作用，其它報(bào)道聊聊無(wú)幾，其利尿機(jī)理值得進(jìn)一步研究。五苓散自仲景用于蓄水之證，后世頗多延續(xù)發(fā)展，其療效無(wú)需贅述，傅老[5]根據(jù)患者不同情況，辨證調(diào)整用藥劑量，治療水腫療效滿意。

（3）33例患者水腫消退同時(shí)，無(wú)一例電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等不良反應(yīng)，其基礎(chǔ)病，如高血壓、高血糖等控制平穩(wěn)，不適癥狀均得到較大改善，具體指標(biāo)值得進(jìn)一步觀察研究。

（4）基于急則治其標(biāo)的原則，本方利用大量利水藥，應(yīng)中病即止，恐防傷正，水腫完全消退后應(yīng)針對(duì)病因，安撫心脾、補(bǔ)益肝腎以鞏固療效，防止宿邪逆襲。此亦屬序貫療法之列，正如《傷寒論》中服十棗湯下利后啜熱粥善后一般。

(作者單位：1云南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科；2云南省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科）

[1]張道有,葉任高,李幼姬等.靜注人體白蛋白對(duì)腎病綜合征的不利影想[J].中華腎臟病雜志,1996,12(3):144-14 6.

[2]黃從新,賈汝漢.內(nèi)科疾病診斷與鑒別診斷學(xué)[M].湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001.213.

[3]宋義群.肺對(duì)腎性水腫的意義研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2007.13-15.

[4]江西新醫(yī)學(xué)院編.中藥大辭典上冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1980.555.

[5]閆愛(ài)玲,陸用氜.傅元謀教授運(yùn)用五苓散劑量探微[J].甘肅中醫(yī),2007,20(1):20-21.

李彬彬（1986～），女，碩士研究生，住院醫(yī)師。

吳燕（1964～），女，主任醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)閮?nèi)分泌相關(guān)疾病。