●夏芫
產后抑郁癥的發(fā)病因素及臨床表現
●夏芫
產后抑郁癥是在分娩后出現的抑郁狀態(tài),它對產婦、嬰兒發(fā)育均有極大的負面影響,通常在產后4-6周出現,其病因不明,可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。主要表現為抑郁、悲傷、內疚、激動、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。
抑郁癥;遺傳因素;恐懼焦慮
在解剖學教學中,講到女性生殖系統(tǒng)的子宮、陰道,運動系統(tǒng)中介紹到新生兒顱的特點,都會涉及到分娩知識,為加強醫(yī)學生的素質教育,在授課過程中強調由于孕產婦自身特點及新生兒特點,不僅要注意產婦的生理健康更要關注其心理變化,警惕產后抑郁所帶來的嚴重危害,于是對產后抑郁癥進行了深入研究。
上世紀80年代以來,產后抑郁(簡稱PPD)一直受到國際上的重視和關注,被世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國精神病協會定義為∶產后4~6周內發(fā)病(既往無精神障礙史),癥狀類似普通抑郁,主要表現為抑郁、悲傷、內疚、激動、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。
產后抑郁癥最初由Patt(1986年)提出。產后抑郁臨床表現為即往無精神障礙史①情緒方面∶沮喪的心情,情感淡漠;②認識方面∶自我評價過低,缺乏信心;③行為方面∶對工作無熱情,常感精力不足,能力下降;害羞、孤獨、不愿見人,與周圍人關系協調障礙。
產后抑郁的發(fā)病因素
遺傳因素是精神障礙的潛在因素,產后抑郁癥患者家族中,單、雙相情感障礙的發(fā)病率均較高。Robertson E等的研究發(fā)現,有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產婦。產后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產婦的發(fā)病率要高,說明家族遺傳可影響到產婦對抑郁癥的易感性。我國對遺傳因素研究的報道較少。
2.1 5一羥色胺(5一HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺索(NA)的影響:1965年Coppen等首次提出抑郁癥的5一HT假說,認為抑郁癥的發(fā)生是由中樞神經系統(tǒng)中5一HT釋放減少,突觸間隙的含量下降所致。以后有大量的證據進一步證實了5一HT功能異常在抑郁癥中所起的作用。胡電等在有關產后抑郁發(fā)病機制的研究中發(fā)現,產后抑郁患者中,血漿5一HT的含量明顯低于正常對照組。說明產后抑郁的發(fā)生可能與5一HT功能低下有關。并且,在對抑郁癥的治療中,使用5一HT再吸收抑制劑,臨床的有效性也證明了此觀點。有學者提出抑郁癥的DA能低下假說。侯鋼等的研究認為,抑郁癥的一些癥狀可能與DA能改變有關,DA能可能通過與5一HT能、NE能以及SS(肽類神經遞質生長抑素)之間的相互影響來發(fā)揮作用。并且Diego剛的研究顯示,產后抑郁患者血中DA水平降低,同樣提示產后抑郁的發(fā)生可能與DA缺乏有關。
2.2 雌激素(E)、孕激素(P)、催乳素(PRL)的影響:妊娠時雌激素逐漸升高,孕晚期達到最高值(較非孕時高幾百倍),雌激素具有多種神經調節(jié)功能,包括直接作用和遞質調節(jié),雌激素可增強神經生長因子及其受體的表達,還可以通過調節(jié)血清素及其一些信息而發(fā)揮抗抑郁作用。
中醫(yī)認為產后抑郁癥的發(fā)生與產婦的素體因素及產后多虛多瘀的內環(huán)境有關。由于妊娠期身體要供給胎兒的營養(yǎng),孕婦處于陰血偏虛的狀態(tài),若逢產時或產后失血過多,則血虛加重。心血不足,血脈失養(yǎng),心氣不達,則神明不安,終致臟腑氣機失調而發(fā)病。故本病的主要病機是血不養(yǎng)心,神明失守。此外過度憂思,損傷心脾;產后多瘀,瘀血阻滯,上攻于心故其常見的病因為血虛氣弱、心脾兩虛、瘀血內阻、肝氣郁結。
(1)產前素質和青少年時的經歷產后抑郁癥多發(fā)生于以自我為中心、神經質、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、認真、保守、社交能力不良、內向性格等個性特點的人群。產婦本人在少年或青年時期與父母親一方的
分離,或與父母雙方分離等不良事件對未來人格可能有一定埋造作用,從而決定了成年后有些?;钤庥鰰a生致病性的應激影響。還有,對生產的認識不足,如對生產時疼痛的恐懼和焦慮,非常容易影響產前、產時和產后的情緒。
(2)產后抑郁癥的臨床表現和危害
產后抑郁的臨床表現與一般抑郁癥狀相似。初期表現為頭痛、健忘、孤僻、情緒低落、飲食減少、失眠或嗜睡等癥狀;嚴重的表現為反應遲鈍、對生活失去興趣、喪失社會能力,并有自殺或殘害嬰兒等傾向。
產后抑郁癥不僅有損于母親的精神健康,還將影響嬰幼兒日后的發(fā)育與母子關系。建立孕產婦學校,加強孕婦孕產期的健康檢查和健康知識宣傳,利用孕產婦心理咨詢門診,對存在發(fā)生產后抑郁癥危險傾向及時進行心理咨詢與指導,對其配偶及家屬進行相關知識的宣傳教育,使孕婦在生活、思想上得到更多的理解。臨床證明改善產科住院環(huán)境,提高服務質量,開展導樂式一對一的陪伴分娩等,均有利減少產婦的心理壓力。同時醫(yī)護人員在產時要做到親切、友善、溫和,由專業(yè)的健康訪視員提供良好的產后支持。
(作者單位:昆明醫(yī)科大學海源學院人體解剖學教研室)
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