●夏芫

產后抑郁癥的發(fā)病因素及臨床表現

●夏芫

產后抑郁癥是在分娩后出現的抑郁狀態(tài)，它對產婦、嬰兒發(fā)育均有極大的負面影響，通常在產后4-6周出現，其病因不明，可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。主要表現為抑郁、悲傷、內疚、激動、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。

抑郁癥；遺傳因素；恐懼焦慮

在解剖學教學中，講到女性生殖系統(tǒng)的子宮、陰道，運動系統(tǒng)中介紹到新生兒顱的特點，都會涉及到分娩知識，為加強醫(yī)學生的素質教育，在授課過程中強調由于孕產婦自身特點及新生兒特點，不僅要注意產婦的生理健康更要關注其心理變化，警惕產后抑郁所帶來的嚴重危害，于是對產后抑郁癥進行了深入研究。

上世紀80年代以來，產后抑郁（簡稱PPD）一直受到國際上的重視和關注，被世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國精神病協會定義為∶產后4～6周內發(fā)病(既往無精神障礙史)，癥狀類似普通抑郁，主要表現為抑郁、悲傷、內疚、激動、失眠、煩躁、焦慮、混亂、自殺或他殺念頭。

產后抑郁癥最初由Patt(1986年)提出。產后抑郁臨床表現為即往無精神障礙史①情緒方面∶沮喪的心情，情感淡漠;②認識方面∶自我評價過低，缺乏信心;③行為方面∶對工作無熱情，常感精力不足，能力下降;害羞、孤獨、不愿見人，與周圍人關系協調障礙。

產后抑郁的發(fā)病因素

1 遺傳因素

遺傳因素是精神障礙的潛在因素，產后抑郁癥患者家族中，單、雙相情感障礙的發(fā)病率均較高。Robertson E等的研究發(fā)現，有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產婦。產后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產婦的發(fā)病率要高，說明家族遺傳可影響到產婦對抑郁癥的易感性。我國對遺傳因素研究的報道較少。

2 神經內分泌因素

2.1 5一羥色胺(5一HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺索(NA)的影響：1965年Coppen等首次提出抑郁癥的5一HT假說，認為抑郁癥的發(fā)生是由中樞神經系統(tǒng)中5一HT釋放減少，突觸間隙的含量下降所致。以后有大量的證據進一步證實了5一HT功能異常在抑郁癥中所起的作用。胡電等在有關產后抑郁發(fā)病機制的研究中發(fā)現，產后抑郁患者中，血漿5一HT的含量明顯低于正常對照組。說明產后抑郁的發(fā)生可能與5一HT功能低下有關。并且，在對抑郁癥的治療中，使用5一HT再吸收抑制劑，臨床的有效性也證明了此觀點。有學者提出抑郁癥的DA能低下假說。侯鋼等的研究認為，抑郁癥的一些癥狀可能與DA能改變有關，DA能可能通過與5一HT能、NE能以及SS(肽類神經遞質生長抑素)之間的相互影響來發(fā)揮作用。并且Diego剛的研究顯示，產后抑郁患者血中DA水平降低，同樣提示產后抑郁的發(fā)生可能與DA缺乏有關。

2.2 雌激素(E)、孕激素(P)、催乳素(PRL)的影響：妊娠時雌激素逐漸升高，孕晚期達到最高值(較非孕時高幾百倍)，雌激素具有多種神經調節(jié)功能，包括直接作用和遞質調節(jié)，雌激素可增強神經生長因子及其受體的表達，還可以通過調節(jié)血清素及其一些信息而發(fā)揮抗抑郁作用。

3 中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為產后抑郁癥的發(fā)生與產婦的素體因素及產后多虛多瘀的內環(huán)境有關。由于妊娠期身體要供給胎兒的營養(yǎng),孕婦處于陰血偏虛的狀態(tài),若逢產時或產后失血過多,則血虛加重。心血不足,血脈失養(yǎng),心氣不達,則神明不安,終致臟腑氣機失調而發(fā)病。故本病的主要病機是血不養(yǎng)心,神明失守。此外過度憂思,損傷心脾;產后多瘀,瘀血阻滯,上攻于心故其常見的病因為血虛氣弱、心脾兩虛、瘀血內阻、肝氣郁結。

4 心理及社會因素

（1）產前素質和青少年時的經歷產后抑郁癥多發(fā)生于以自我為中心、神經質、情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、認真、保守、社交能力不良、內向性格等個性特點的人群。產婦本人在少年或青年時期與父母親一方的

分離，或與父母雙方分離等不良事件對未來人格可能有一定埋造作用，從而決定了成年后有些?；钤庥鰰a生致病性的應激影響。還有，對生產的認識不足，如對生產時疼痛的恐懼和焦慮，非常容易影響產前、產時和產后的情緒。

（2）產后抑郁癥的臨床表現和危害

產后抑郁的臨床表現與一般抑郁癥狀相似。初期表現為頭痛、健忘、孤僻、情緒低落、飲食減少、失眠或嗜睡等癥狀；嚴重的表現為反應遲鈍、對生活失去興趣、喪失社會能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。

產后抑郁癥不僅有損于母親的精神健康，還將影響嬰幼兒日后的發(fā)育與母子關系。建立孕產婦學校，加強孕婦孕產期的健康檢查和健康知識宣傳，利用孕產婦心理咨詢門診，對存在發(fā)生產后抑郁癥危險傾向及時進行心理咨詢與指導，對其配偶及家屬進行相關知識的宣傳教育，使孕婦在生活、思想上得到更多的理解。臨床證明改善產科住院環(huán)境，提高服務質量，開展導樂式一對一的陪伴分娩等，均有利減少產婦的心理壓力。同時醫(yī)護人員在產時要做到親切、友善、溫和，由專業(yè)的健康訪視員提供良好的產后支持。

(作者單位：昆明醫(yī)科大學海源學院人體解剖學教研室)

[1]李榮萍，單晉平，石英，等.產后抑郁癥發(fā)病情況及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2006.4

[2]張欣,屠青,席薇,等.產后抑郁癥的發(fā)生率及其影響因素的探討［J］.中華精神科雜志,2001,34(4)

[3]黎學華;謝震淵;;產后抑郁癥的綜合性心理干預及療效評價[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版);2010,4

[4[常奴娥，產后抑郁癥.國外醫(yī)學婦幼保健分冊[M]

[5]張淞文，產后抑郁癥發(fā)病因素與治療進展[M].

[6]RobertsonE．Riskofpuerperalandnon—puerperal recurorence,of illness foUowing bipolar affective puerperal(postparturn)psychosis[J]．Br J Psychiatry，2005，187(2)：288．