●呂杭

普通針刺結(jié)合局部溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

●呂杭

分析釆用釆用普通針刺結(jié)合局部溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。方法：選擇我科2016年1月至2016年12月，該種疾病50例。結(jié)論：臨床療效滿意。

普通針刺；針灸治療；痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種自身免疫性疾病，嚴(yán)重危害人體健康，屬于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使的一系列臨床癥狀，尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜囊，從而引起的以關(guān)節(jié)周圍軟組織紅、腫、熱、痛為特定的臨床癥狀〔1〕。本病在我國的發(fā)病率逐年升高，治療上很難取得滿意療效。針灸是中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用方法之一，筆者自2016年1月至2016年12月，釆用普通針刺結(jié)合局部溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，男45例，女5例；年齡23～65歲，病程5天～25年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療

對患者進(jìn)行痛風(fēng)健康知識教育，急性發(fā)作期臥床休息，抬高患肢、制動(dòng)。控制嘌呤攝入量，禁止食用含嘌呤高的食物（動(dòng)物肝臟、海鮮、豆類、濃肉湯及菌藻類等）?？刂茻崃浚拗浦?、蛋白質(zhì)攝入量，且以植物蛋白為主。多供給蔬菜、水果等堿性食物。多飲水，禁用酒和辛辣調(diào)味品。

1.3.2 取穴

主穴取受累關(guān)節(jié)局部瘀阻比較明顯的絡(luò)脈（阿是穴）及足三里、陰陵泉、筑賓、支溝、內(nèi)庭、陷谷、三陰交（均為雙側(cè)）。肘關(guān)節(jié)痛者加曲池、合谷；腕關(guān)節(jié)腫痛者加合谷、陽池、外關(guān)；膝關(guān)節(jié)腫痛者加血海、膝眼、陽陵泉；踝關(guān)節(jié)腫痛者加昆侖、解溪等；第1足跖趾關(guān)節(jié)腫痛者加太沖。

1.3.3 操作方法

穴位皮膚常規(guī)消毒后取長度適宜毫針直刺，取阿是穴，指切快速進(jìn)針得氣，施以提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉手法，再以艾絨在針柄上施灸，每穴灸3壯；雙側(cè)足三里、陰陵泉，施以提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法，其余主穴、配穴采用小幅度捻轉(zhuǎn)提插瀉法，留針30min并隔10min加強(qiáng)手法1次，每日1次，10天為一療程。

1.4 療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部（1993年）頒發(fā)的《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則》：痊愈：癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動(dòng)；有效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，生活能自理；無效：和治療前相比各方面均無變化。

2 結(jié)果

臨床痊愈17例，占34%；顯效20例，占40%；有效10例；占20%；無效3例，占6%；總有效率為94%。

典型病例：鄭某，男，49歲，私企老板，2009年5月10日就診。主訴：左膝關(guān)節(jié)疼痛1天。呈急性痛苦面容，呻吟不斷，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：左膝關(guān)節(jié)紅腫，局部溫度升高，拒按，壓痛明顯，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查示：血尿酸：665μmol/L；血沉：19mm/L；血常規(guī)：WBC：10.1×109/L，N：17.4%；X片示關(guān)節(jié)正常。診斷：西醫(yī)：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)：熱痹，濕熱阻滯型。治則：健脾祛濕、清熱除痹。按上法治療，三日后，局部紅腫、疼痛明顯減輕；治療一個(gè)療程后紅腫、疼痛等癥狀全部消失，查血尿酸、血沉、血常規(guī)，均已正常。告知無需治療，但仍需少食或不食高嘌呤食物，忌煙酒，多飲水。隨訪2年無復(fù)發(fā)。

3 討論

痛風(fēng)屬于中醫(yī)：“熱痹”范疇，多因進(jìn)食膏梁厚味，脾胃受損，運(yùn)化失健，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，再加外邪侵襲，氣血阻滯，經(jīng)脈閉阻而致〔3〕?！鹅`樞·背腧》曰：“以火補(bǔ)者毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，本案通過不同操作方法達(dá)到補(bǔ)瀉的目的。足三里為胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，陰陵泉為脾經(jīng)合穴、祛濕要穴，二穴同用補(bǔ)法，健運(yùn)中州脾胃之土以助勝濕；內(nèi)庭為滎穴，“滎主身熱”；陷谷為輸穴，“輸主體重節(jié)痛”；筑賓補(bǔ)腎清濁，支溝通利三焦。加之局部取穴：曲池清熱祛風(fēng)通絡(luò)；合谷取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表，有宣通氣血之功；太沖疏泄清熱。更加強(qiáng)了清熱利濕與祛痹通絡(luò)之功。

溫針灸主要是利用艾火溫和的熱力擴(kuò)張治療部位毛細(xì)血管改善微循環(huán)并加速穴區(qū)組織的血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物特別是致病物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)移和排泄。通過病變關(guān)節(jié)局部穴位溫針灸，可以收到通經(jīng)絡(luò)之效，起到減毒增效的作用。朱丹溪指出“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就發(fā)之意也?！边x取阿是穴，意在以溫和熱氣通瀉局部郁熱，開散腠理，宣泄郁熱以達(dá)泄熱之效。溫針灸是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法，能有效減輕患者局部紅、腫、熱、痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：武義中醫(yī)院康復(fù)科）

[1]王承德，沈丕安，馮興華，等.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：583.

[2]何培根.摘錄.風(fēng)濕性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床內(nèi)科雜志，1995，3（12）：13-14.

[3]顧煜，王偉明.隔百合冰片餅治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2008，（4）：44-45．

呂杭，男，武義縣中醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生。