●何濤

淺談呼吸內(nèi)科老年患者優(yōu)質(zhì)護理策略

●何濤

呼吸內(nèi)科老年住院患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，加上老年患者體質(zhì)虛弱，療效欠佳。為了能為老年患者住院期間的護理提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。通過對呼吸科老年患者住院期間的各種因素概括總結(jié)，以采取積極的護理措施做好患者住院期間的護理，針對不同問題制定相應(yīng)的防護對策，降低危險因素的發(fā)生率，創(chuàng)造安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，以提高老年患者的生活質(zhì)量。

呼吸內(nèi)科；老年患者；護理策略

老年患者是住院患者中一個特殊的人群，老年人由于年老體衰，感覺系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)生理功能明顯減退，使得機體對內(nèi)外環(huán)境的刺激反應(yīng)及認(rèn)知能力下降，對老年人的日常生活、安全及心理健康會造成不同程度的影響，使他們自己受侵害的能力降低，為了能為老年患者住院期間的護理提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。根據(jù)我多年工作經(jīng)驗，對呼吸內(nèi)科老年患者住院安全護理及隱患、日常護理、心理護理、康復(fù)期護理四個方面常見問題及對策作如下概述，敬請同仁予以斧正。

1 護理安全隱患及策略

呼吸內(nèi)科老年住院患者常伴活動后氣促、胸悶，運動能力差、反應(yīng)慢等特點，日?；顒又袘?yīng)防止發(fā)生意外，病房內(nèi)地面要保持干燥；外出散步應(yīng)有醫(yī)護人員或家人陪伴；飲食宜清淡易消化的低脂、低膽固醇食物，戒煙、酒；氣溫驟變及時增減衣服，預(yù)防感冒，每天用0．9%NaCI溶液含漱，常用清水洗鼻腔；給予營養(yǎng)豐富易消化的半流食及富含纖維素的蔬菜與水果；觀察呼吸與脈搏的頻率與節(jié)律，發(fā)現(xiàn)患者精神萎靡、嗜睡及生活習(xí)慣的改變，說明病情在變化，要引起重視。

2 日常護理策略

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

意識觀察：若患者出現(xiàn)意識朦朧、頭痛、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、白天嗜睡、夜間煩躁不安等，及時報告醫(yī)師處理。

咳嗽咯痰觀察：嚴(yán)密觀察痰的顏色和氣味，當(dāng)咳嗽頻繁、痰粘稠不易咳出，提示已進入緩解期，若咯粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫等。

呼吸觀察：深長的呼吸可能有酸中毒，慢淺的呼吸可能是堿中毒，快淺表的呼吸表示肺部病變嚴(yán)重或有感染的可能。

輸液的觀察：觀察靜脈通道是否通暢、穿刺針口有否腫脹，使用氨茶堿靜脈滴注時，應(yīng)稀釋后緩慢注射，應(yīng)保持30～40滴/rain，避免引起心悸、心率失常和血壓驟降，觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌氣緊、心律失常等不適。

生命體征和尿量觀察：密切觀察血壓和尿液的改變，測脈搏要注意其強弱、快慢、有無早搏等。

2.2 臨床護理

藥物治療護理：嚴(yán)格掌握藥物的劑量及濃度；選用定量吸入氣霧劑，吸人制劑要注意吸入方法和副作用，老年人、冠心病患者使用此類藥期間應(yīng)加強心率、心律的監(jiān)測；糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、松弛氣道平滑肌、降低氣道反應(yīng)性等作用。靜脈注射時速度要緩，注射藥物后注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

氧療及臥床護理：使用持續(xù)低流量給氧，流速為1～2L／rain，氧濃度在24%～28%之間，給氧方式為鼻導(dǎo)管或鼻塞，氧療過程中需調(diào)節(jié)流量時應(yīng)先分離開鼻塞再調(diào)節(jié)流量；停用時先拔除鼻塞，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。病情好轉(zhuǎn)時逐漸減少吸氧時間直到完全撤去。給氧過程中，定期觀察氧療情況，觀察患者缺氧狀況是否改善，定時檢查導(dǎo)管是否通暢，定時檢查氧流量，隨時添加濕化瓶中的蒸餾水。

保持呼吸道暢通的護理：在補充足夠液體的基礎(chǔ)上給予霧化吸人，翻身、拍背，促進痰液排出，必要時進行吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格按照規(guī)范程序，先吸氣道，再吸口腔。

3 心理護理對策

呼吸內(nèi)科老年患者常伴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促咯血、胸痛等，患者容易產(chǎn)生一些心理癥狀，如恐懼、緊張、煩惱焦慮、心情抑郁、脾氣暴躁等。針對患者的心理特征，為患者提供適合的心理護理，主要有以下幾點：對患者任何主訴不適都應(yīng)給予關(guān)心，并及時處理；對反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的患者要耐心，不任意打斷其話題；不要罔顧患者的神情，耐心恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話；在呼喚患者要時用尊稱，切忌直呼其名或床號；平時進病房時注意主動和患者打招呼，噓寒問暖，以消除其孤獨和恐懼感，解除其心情抑郁，讓患者保持一個健康積極的態(tài)度應(yīng)對疾病；日常治療護理期要善于穩(wěn)定患者的情緒，醫(yī)護人員必須做到有問必答，進行相應(yīng)的專業(yè)健康教育和心理教育，指導(dǎo)其提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰；在病情許可的條件下投其所好，讓其感受到關(guān)懷、理解及尊重。

4 康復(fù)期問題及護理對策

在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，應(yīng)采取措施增強機體免疫功能，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質(zhì)，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。開展健康教育：向家屬介紹呼吸內(nèi)科相關(guān)知識：發(fā)病原因和復(fù)發(fā)誘因、呼吸內(nèi)科的疾病常識、呼吸內(nèi)科復(fù)發(fā)誘因以及應(yīng)采取什么樣的應(yīng)對措施等，說明自行換藥、停藥、不遵醫(yī)行為產(chǎn)生的不良影響。在疾病允許的情況下，鼓勵病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動，安排并鼓勵其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的體位，如：支氣管哮喘發(fā)作時，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據(jù)天氣變化及時建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。

5 小結(jié)

呼吸系統(tǒng)疾病多是慢性過程，病情不穩(wěn)定，對患者的學(xué)習(xí)、工作、心理和日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理來改善對呼吸系統(tǒng)老年患者的生活質(zhì)量，就必須要重視患者的生理、心理、精神和環(huán)境的需求。只有這樣才能增強老年患者的體制，老年患者健康的目的才能實現(xiàn)，才能為老年患者提供更好的全方面的護理。

（作者單位：四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科）

[1]全星.呼吸內(nèi)科住院患者焦慮水平分析［J］.醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)資訊，2007，4（34）：37-38.

[2]郜萍，毛細云，鄒雨涵，郭碧云.呼吸內(nèi)科老年患者常見護理安全隱患與對策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，11（09）；

[3]孫桂榮,慢性支氣管炎內(nèi)科護理[J],中外健康文摘，臨床護理2012年2月第9卷第5期

[4]楊容瓊，羅媛玲，岳麗芬.老年住院患者跌倒的原因分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）.2011，10（03）：06-08