●左偉

胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用及護(hù)理

●左偉

目的：探討胰島素泵治療及護(hù)理對糖尿病患者血糖控制的效果。方法：選擇2015年1月～2016年10月使用胰島素泵治療糖尿病患者共100例，給予置管前護(hù)理和置管后護(hù)理。結(jié)果：100例患者在經(jīng)過1周的胰島素泵強(qiáng)化治療后，5例因不愿意配合拔除，6例因不慎拔出進(jìn)行了重新置管，其余89例患者在住院期間血糖控制良好。結(jié)論：對糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵治療及護(hù)理，可以有效地提升血糖控制效果。

胰島素泵；糖尿??；護(hù)理

隨著我國糖尿病發(fā)病率及總?cè)藬?shù)的逐年上升，胰島素泵在臨床的應(yīng)用也日益廣泛化。所謂胰島素泵持續(xù)皮下注射[1](continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)能模擬正常生理性胰島素分泌模式，持續(xù)地輸注基礎(chǔ)量胰島素和餐前快速輸注追加量胰島素,是目前治療糖尿病的最佳手段。我科于2015年1月～2016年10月將胰島素泵應(yīng)用于糖尿病患者的治療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇使用胰島素泵治療糖尿病患者共100例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病93例，男58例，女42例。年齡18～78歲，平均(53.17±12.32)歲，所有患者均自愿接受胰島素泵治療及參與本研究。

1.2 方法

用胰島素泵持續(xù)皮下注射強(qiáng)化治療100例糖尿病患者,并給予胰島素泵置管前、后的護(hù)理。

2 結(jié)果

100例患者在經(jīng)過1周的胰島素泵強(qiáng)化治療后，5例因不愿意配合拔除，6例因不慎拔出進(jìn)行了重新置管，其余89例患者在住院期間血糖控制良好(6.2mmol/L～8.03mmol/L)，出院拔管后繼續(xù)治療，無患者出現(xiàn)穿刺口皮膚感染、導(dǎo)管堵塞及低血糖等并發(fā)癥。

3 護(hù)理措施

3.1 置管前的護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

置管前，責(zé)任護(hù)士耐心地與患者及家屬進(jìn)行交談，向患者宣教胰島素泵治療的適應(yīng)癥、原理、安裝過程等，注意傾聽患者的心聲，胰島素泵作為一種新型的治療方法，患者及家屬了解甚少，應(yīng)理解他們在這個過程中表達(dá)的疑慮及擔(dān)憂。同時，護(hù)士應(yīng)細(xì)致而專業(yè)地介紹胰島素泵治療的安全性及優(yōu)越性，并告知患者該項治療既可以避免反復(fù)多次穿刺帶來的痛苦，也不會造成患者生活的不便及治療費用的大幅度增加，緩解患者的焦慮不安情緒，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 置管部位的選擇

對于腹部皮膚情況良好的患者，通常選擇腹部臍周5CM左右為穿刺點，腹部不適宜穿刺者，也可以考慮在髖部、臀部、大腿外側(cè)和手臂背面等部位進(jìn)行穿刺。

3.1.3 置管用物準(zhǔn)備

護(hù)士熟悉胰島素泵的使用方法，仔細(xì)檢查胰島素泵的性能及各管路的通暢情況，確?？諝馀疟M，電池電量充足，同時根據(jù)每個患者的血糖水平及治療方案設(shè)置好輸注參數(shù)，如基礎(chǔ)量、餐后2h追加量，對于有低血糖、胰島素耐受不良及“黎明現(xiàn)象”者，遵醫(yī)囑適當(dāng)降低基礎(chǔ)輸入量。

3.1.4 生活護(hù)理

置管前叮囑或協(xié)助患者做好全身及局部皮膚的清潔，保持穿刺部位皮膚的清潔，預(yù)防穿刺口的感染。

3.2 置管后的護(hù)理

3.2.1 病情觀察

置管后應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時掌握患者病情轉(zhuǎn)變及血糖控制情況。遵醫(yī)囑進(jìn)行7次血糖的監(jiān)測，即每日三餐前、餐后2h及凌晨3點的血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測結(jié)果及時記錄，以指導(dǎo)及時調(diào)整輸入?yún)?shù)等，有異常者立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2.2 輸液泵維護(hù)

輸液泵可放置于皮帶夾、口袋內(nèi)或掛置于身上，避免管道的扭曲及彎折，避免泵體受壓及墜落。置管過程中，若患者需要進(jìn)行沐浴或放射性檢查（如x線、CT）需分離泵和輸注管時，應(yīng)用無菌紗布將輸注管末端保護(hù)好，避免污染，同時應(yīng)盡量將脫管時間控制在1小時以內(nèi)，患者沐浴或完成檢查后應(yīng)立即連接好。在置管過程中，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)床旁巡視，及時處理各種輸液故障。同時，護(hù)士應(yīng)告知患者簡單識別胰島素泵的異常報警，通知護(hù)士及時處理。

3.2.3 心理護(hù)理

置管后也應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，評估及了解患者置管過程中的心理狀態(tài)及變化，鼓勵患者樹立積極治療的心態(tài)，及時疏導(dǎo)患者的期望過高、悲觀和焦慮等不良情緒。

3.2.4 預(yù)防感染

患者置管過程中，要定時多次檢查穿刺部位的皮膚情況，并做好交接班。若局部皮膚處出現(xiàn)紅腫等過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即拔針，更換穿刺部位，新的穿刺部位應(yīng)間隔3-5CM以上，通常同一輸注部位使用不超過一周。若拔針處出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，用干棉簽擦干后局部碘伏消毒，再用3M無菌敷貼覆蓋，保持穿刺部位的干燥和清潔，預(yù)防穿刺口的感染。

3.2.5 健康教育

血糖監(jiān)測和胰島素治療在糖尿病患者的治療中意義重大，而飲食和運動也關(guān)乎到患者的治療效果。因此在患者置管治療的過程，也應(yīng)根據(jù)患者的情況制定給予個體化的飲食及運動指導(dǎo)，發(fā)揮“五駕馬車”在糖尿病患者治療中的協(xié)同作用。

4 討論

糖尿病是一種終身性疾病，該病療程長，治療復(fù)雜，且可引起多心、腦、腎等多系統(tǒng)的損害，目前尚未發(fā)現(xiàn)根治的方法［2］。胰島素泵作為一種模擬正常胰腺功能的外源性輸入設(shè)備，相對于傳統(tǒng)的皮下注射法，以其微量、持續(xù)泵入，平穩(wěn)控制血糖，減少低血糖發(fā)生率等特點，在臨床得到廣泛應(yīng)用。從本文的研究結(jié)果可以看出，對糖尿病病人進(jìn)行規(guī)范化的胰島素泵強(qiáng)化治療，能有效地控制血糖，增強(qiáng)糖尿病患者血糖控制的效果，這也與陳謙[3]等的研究結(jié)果一致。胰島素泵作為一種安全有效的治療方法，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握其應(yīng)用方法及置管前后護(hù)理，以期提升糖尿病患者的治療效果及護(hù)理滿意度，促進(jìn)糖尿病患者生活質(zhì)量的提高，延緩各類并發(fā)癥的發(fā)生。

（作者單位：湘潭市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

[1]周蟬英,劉道平,楊小平,等.糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(8)∶465-467

[2]邱群英.應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病病人的護(hù)理進(jìn)展[J].上海護(hù)理 ,2010,1(10)∶63-66.

[3]陳謙,張佩新.糖尿病病人應(yīng)用胰島素泵的護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) ,2005,17(4)∶244.