●田宇

老年晚期非小細胞肺癌臨床治療現(xiàn)狀的分析

●田宇

肺癌是稱支氣管肺癌，絕大多數(shù)肺癌起源于氣管黏膜上皮，是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一。手術(shù)治療是肺癌最根本的治療手段，但鑒于老年人臨床確診疾病時已發(fā)展到晚期，錯過手術(shù)治療時機，且機體耐受能力較差，手術(shù)傷害大于療效，只能采取保守治療?；熕幬锎蠖嗑哂屑毎拘?，在抑制腫瘤細胞生長的同時，也會影響正常細胞的代謝，尤其是化療藥物周期長，且隨周期增加藥量也會有所增加，故針對不良反應(yīng)及機體損傷，臨床應(yīng)用顧慮大，往往因為延誤治療而耽誤病情。隨著全球人口趨于老齡化，老年肺癌的發(fā)病率和死亡率也在明顯上升。針對老年肺癌患者靶向治療及放射療法在總體生存率方面仍未見明顯優(yōu)勢。隨著近年對中醫(yī)文化的大力發(fā)展，中醫(yī)藥對老年肺癌的研究逐步趨于完善，不僅可以加強抗癌作用，還能夠減輕化療毒副反應(yīng)的療效，使化療順利完成。在化療結(jié)束后，配合中醫(yī)中藥治療，不但對促進患者身體恢復(fù)、提高免疫力有幫助，而且能加強抗癌能力，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期，提高生存率。

非小細胞肺癌；老年；終末期；靶向治療；中醫(yī)藥

肺癌的病理機制很復(fù)雜，近年來分子生物學(xué)研究的進展，認為肺癌的發(fā)生與原癌基因的活化、抑癌基因的丟失及遺傳物質(zhì)的不穩(wěn)定性增高密切相關(guān)。肺癌的治療一直是腫瘤治療中的難點之一，疾病總體治愈率低，且絕大多數(shù)肺癌病人在確診時已屬晚期，失去手術(shù)治療的機會[3]。非小細胞肺癌患者治療的最終目的表因分期而異：Ⅰ-Ⅲ期患者以治愈病為目的，而IV期患者因治愈率低，以緩解癥狀為目的。肺癌的常用治療方法包括手術(shù)、化療、放療和其他治療4個方面，最有效的治療方法仍是手術(shù)切除，使腫瘤組織清除出體外，但臨床實際應(yīng)用仍不能獲得較高的術(shù)后生存率[4]。

1 目前臨床針對性治療現(xiàn)狀包括化學(xué)治療研究

其中包含：NSCLC的一線化療、NSCLC的二線化療、針對腫瘤血管生成的分子靶向治療等。還有放射治療、免疫治療等方法。那么老年非小細胞肺癌治療中存在的問題：1肺癌是老人最常見的惡性腫瘤，老年肺癌的早期癥狀常較輕微，其至沒有任何不適，確診肺癌時，70-80%的患者已晚期，故肺癌是嚴重威脅老人健康的惡性腫瘤，與其他年齡組相比，老年肺癌在臨床上有一定特點。老年肺癌在組織學(xué)類型上以鱗癌、腺癌居多，而小細胞癌則明顯低于非老年肺癌患者。老年肺癌患者出現(xiàn)癥狀和體征的比例明顯低于非老年肺癌患者，另有臨床資料顯示老年肺癌發(fā)生淋巴結(jié)或遠處血行轉(zhuǎn)移者低于非老年患者。但老年患者合并病多，常合并冠心病、高血壓、慢性呼吸道疾病、糖尿病等。部分患者以呼吸系統(tǒng)外的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，如特續(xù)高熱、頭疼、肢體疼痛、聲嘶、吞咽困難等。某一些癥狀是由于侵犯鄰近器官引起的，如癌性胸腔積液起病可較緩，咳嗽、胸痛、氣急等癥狀逐漸加重。早期老人肺癌患者常無陽性體征，隨著腫瘤的進展，可由局部壓迫或轉(zhuǎn)移出現(xiàn)相應(yīng)的體征如胸腔積液、霍納綜合征，腦轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)顱高壓的證象等。

2 老年非小細胞肺癌治療難點

手術(shù)治療是肺癌最根本的治療手段，但鑒于老年人臨床確診疾病時已發(fā)展到晚期，錯過手術(shù)治療時機，且機體耐受能力較差，手術(shù)傷害大于療效，只能采取保守治療。作為保守治療，化療是重要手段之一，但鑒于化療藥物大多具有細胞毒性，在抑制腫瘤細胞生長的同時，也會影響正常細胞的代謝，尤其是化療藥物周期長，且隨周期增加藥量也會有所增加，故針對不良反應(yīng)及機體損傷，臨床應(yīng)用顧慮大，往往因為延誤治療而耽誤病情。大量非小細胞肺癌患者喪失手術(shù)根治機會，且對放化療敏感性差，伴發(fā)不良反應(yīng)較多，預(yù)后不理想。尤其隨著全球人口趨于老齡化，老年肺癌的發(fā)病率和死亡率也在明顯上升。針對老年肺癌患者靶向治療及放射療法在總體生存率方面仍未見明顯優(yōu)勢。隨著近年對中醫(yī)文化的大力發(fā)展，中醫(yī)藥對老年肺癌的研究逐步趨于完善，不僅可以加強抗癌作用，還能夠減輕化療毒副反應(yīng)的療效，使化療順利完成。在化療結(jié)束后，配合中醫(yī)中藥治療，不但對促進患者身體恢復(fù)、提高免疫力有幫助，而且能加強抗癌能力，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長生存期，提高生存率。

3 中醫(yī)中藥論治老年非小細胞肺癌

中醫(yī)對于肺癌發(fā)病機制的研究中，主要責(zé)之氣、血、痰交阻于肺，正氣虛弱而又毒邪襲肺，或痰濕凝娶于肺，致機體陰陽失調(diào)，邪阻于肺而成積，形成“痰結(jié)”而導(dǎo)致肺癌。其中，無論是主張正氣內(nèi)虛、臟腑失調(diào)，還是外邪侵肺、寒熱太過，均涉及肺氣升降失司，積聚成痰這一病理過程，最終歸結(jié)均為正虛痰結(jié)這一病理基礎(chǔ)。故肺癌總的中醫(yī)治療原則為辨病與辨證相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合、平衡陰陽相治療。

中醫(yī)常用治法研究：

3.1 益氣養(yǎng)陰法

相關(guān)學(xué)者]主張肺脾氣虛貫穿肺癌發(fā)病機制的始終，晚期肺癌以氣陰兩虛為多，治療時主張側(cè)重補益肺脾之氣，調(diào)整氣血陰陽平衡，而祛邪為車輔。臨床應(yīng)用益肺抗瘤飲對原發(fā)性肺癌進行中醫(yī)證型進行治療，其中治療后總有效率16.7%，總穩(wěn)定率86.7%。

3.2 益氣活血

李金輝等學(xué)者通過臨床觀察益氣活血解毒法配合化療與單純化療治療晚期非小細胞肺癌的療效，提出益氣活血解毒法能明顯改善非小細胞肺癌患者的臨床癥狀和提高近期生存質(zhì)量，并改善由腫瘤本身及化療所導(dǎo)致毒副反應(yīng)，具有減毒增效的作用的觀點。

綜上所述，MILES研究的結(jié)果奠定了單藥化療成為老年NSCLC標準治療的基礎(chǔ)。很多單藥化療也表現(xiàn)出很好的療效和與聯(lián)合化療相比較低的毒副作用。但老年患者是否不適應(yīng)聯(lián)合化療仍值得商榷。中醫(yī)中藥的臨床聯(lián)合應(yīng)用可顯著減少副作用，增加機體康復(fù)的幾率，但合理的治療方案的選擇，包括聯(lián)合用藥時機，以及辨證論治的方藥組成仍需進一步研究。

（作者單位：南京中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]游捷,單孟俊,趙慧,譚翔文.中西醫(yī)結(jié)合治療91例老年晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,06：774-778.

[2]田建華,張光娥,曾憲輝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效觀察及預(yù)后分析[A]..中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集[C].：,2016：2.

[3]夏凡,李平,張梅.晚期非小細胞肺癌的中西醫(yī)結(jié)合藥物治療現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)藥,2016,03：583-585.

[4]柯崗,謝新梅,張洪亮.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期非小細胞肺癌回顧性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,30：3787-3790+3793.