●徐守忠

筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露

●徐守忠

目的：探討筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露的臨床效果。方法：選取我院自2015年2月-2016年3月收治的32例手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者作為觀察對象，全部患者均采取筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療。治療后，觀察治療效果情況。結(jié)果：5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供區(qū)創(chuàng)面均實現(xiàn)Ⅰ期愈合；2例術(shù)后出現(xiàn)感染，但經(jīng)局部換藥治療之后痊愈；2例術(shù)后2d有淤血、腫脹出現(xiàn)，經(jīng)消腫、活血、減壓以及維持制動等特殊處理之后均全部得以順利成活。隨訪半年，全部患者的指端外形均十分美觀，且手功能均恢復(fù)正常。結(jié)論：將筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療應(yīng)用于手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者的治療中，具有手術(shù)操作簡便、術(shù)后易于成活、并且能夠有效恢復(fù)手功能及美觀的優(yōu)勢，具有較高的臨床推廣價值。

筋膜瓣；手指皮膚缺損；肌腱；骨外露

手部皮膚缺損是手外科中十分常見的一種損傷，同時，約三成的手外傷病人均需采取皮膚移植修復(fù)[1]。其修復(fù)的主要目標是在保留指功能的同時盡可能保留指美觀[2]。手指皮膚結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜、精細，同時功能廣泛[3]。在皮膚缺損之后，修復(fù)質(zhì)量的高低將對其功能的修復(fù)產(chǎn)生直接影響，修復(fù)后需保持良好的外形與血供，尤其注重促使其恢復(fù)感覺。為了提升修復(fù)后手的美觀度以及功能，我院對在2015年2月-2016年3月期間收治的32例手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者采取筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月-2016年3月收治的32例手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者作為觀察對象，其中男18例，女14例；年齡23～51歲，平均年齡（31.26±2.87）歲；右手傷21例、左手傷11例；皮膚缺損位置：環(huán)指、小指8例、中指6例、食指7例、拇指11例；致傷原因：刀割傷16例、砸傷12例、其他原因致傷4例；缺損面積為1cm×1.5cm；合并肌腱外露及腱膜損傷21例、合并骨外露11例。

1.2 方法

術(shù)前對患者進行麻醉，麻醉方式可選擇指根局部麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。隨后，對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，針對部分骨外露的患者，需采用咬骨鉗對部分骨質(zhì)進行咬除，并局部筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋骨質(zhì)。針對肌腱外露的患者，需直接進行筋膜瓣轉(zhuǎn)移覆蓋，并定期對創(chuàng)面換藥，通常情況下術(shù)后5～7d，肉芽組織便會生長良好。二期時需行局部麻醉對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，完成之后在腕橫紋位置取一全厚皮片并將其植于創(chuàng)面，最后加壓包扎。待徹底止血之后，采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標

記錄患者的皮瓣成活情況、術(shù)后半年手功能恢復(fù)情況以及觀察美觀效果。

2 結(jié)果

5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供區(qū)創(chuàng)面均實現(xiàn)Ⅰ期愈合；2例術(shù)后出現(xiàn)感染，但經(jīng)局部換藥治療之后痊愈；2例術(shù)后2d有淤血、腫脹出現(xiàn)，經(jīng)消腫、活血、減壓以及維持制動等特殊處理之后均全部得以順利成活。隨訪半年，全部患者的指端外形均十分美觀，且手功能均恢復(fù)正常。

3 討論

手作為人的功能器官之一，其完整的外形可以給人一種美的感受，但在發(fā)生損傷之后不但會對外觀造成極大的影響，同時還可能致使其出現(xiàn)嚴重的功能性障礙，特別是在皮膚缺損之后，將對患者治療后的生活、學(xué)習(xí)、工作造成嚴重影響。據(jù)有關(guān)研究人員的研究資料顯示，患者出現(xiàn)皮膚缺損之后，是否及時進行正確的處理，將對其手外觀以及功能預(yù)后造成極大的影響。

臨床上治療手指皮膚缺損的手段較多，游離皮瓣、推進皮瓣以及V-Y皮瓣等均為常用的方法，且均能夠獲得理想的效果。在顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及普及下，手部穿支皮瓣能夠顯著提高手外傷患者的植皮存活率，同時能夠滿足患者術(shù)后對外觀及功能恢復(fù)的要求。手部穿支皮瓣的應(yīng)用，能夠明顯提升術(shù)后修復(fù)效果，恢復(fù)手功能，同時還能夠有效降低住院費用，縮短住院時間。以上各種皮瓣均可在術(shù)后獲得滿意的效果，但在技術(shù)方面卻提出了較高的要求，導(dǎo)致大多數(shù)基層醫(yī)務(wù)人員尚無法很好的掌握手術(shù)技術(shù)，進而難以在基礎(chǔ)醫(yī)院中推廣。加上皮瓣切取之后，供區(qū)往往需植皮，導(dǎo)致增加遺留瘢痕的風(fēng)險[4]。本次研究中采用的筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮術(shù)，無需另外取皮瓣，可直接對創(chuàng)面內(nèi)的筋膜進行轉(zhuǎn)移，并在腕橫紋位置取一全厚皮片并將其植于創(chuàng)面，皮內(nèi)縫合之后，無明顯的瘢痕存在。加上此種方式操作簡便，無需顯微技術(shù)提供支持便可完成，適用于基礎(chǔ)醫(yī)院[5]。

本研究結(jié)果顯示，在采取筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植治療5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供區(qū)創(chuàng)面均實現(xiàn)Ⅰ期愈合；2例術(shù)后出現(xiàn)感染，但經(jīng)局部換藥治療之后痊愈；2例術(shù)后2d有淤血、腫脹出現(xiàn)，經(jīng)消腫、活血、減壓以及維持制動等特殊處理之后均全部得以順利成活。隨訪半年，全部患者的指端外形均十分美觀，且手功能均恢復(fù)正常。

綜上，將筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療應(yīng)用于手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者的治療中，具有手術(shù)操作簡便、術(shù)后易于成活、并且能夠有效恢復(fù)手功能及美觀的優(yōu)勢，具有較高的臨床推廣價值。

（作者單位：滄州孟村回族自治縣醫(yī)院骨科）

[1]梁承財,鐘南.筋膜瓣轉(zhuǎn)移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(5)∶556.

[2]梅良斌,徐永清,朱躍良等.游離腓動脈穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(7)∶634-635.

[3]滕曉峰,陳宏,梅勁等.臂外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(1)∶11-14.

[4]吳攀峰,唐舉玉,李康華等.吻合血管的骨間背穿支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2012,28(6)∶361-363.

[5]張德志,丁法明,周程林等.應(yīng)用指動脈背側(cè)穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(4)∶396-398.